Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Вопросы_нейрохирургии_Выпуск_5_2020

Издательство МЕДИА СФЕРА Москва • MEDIA SPHERA Publishing GROUP Moscow

MEDIA SPHERA Publishing GROUP Moscow • MEDIA SPHERA Publishing GROUP Moscow

СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Меликян А.Г., Воробьев А.Н., Шишкина Л.В., Козлова А.Б., Власов П.А., Айвазян С.О., Шульц Е.И., Корсакова М.Б., Коптелова А.М., Буклина С.Б., Демин М.О., Агрба С.Б., Шевченко А.М.

Хирургическое лечение эпилепсии у детей с фокальной кортикальной дисплазией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Ларионов С.Н., Лебедев К.Э.

Повторные операции в хирургии эпилепсии у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Косырькова А.В., Горяйнов С.А., Огурцова А.А., Охлопков В.А., Кравчук А.Д., Баталов А.И., Афандиев Р.М., Баев А.А., Погосбекян Э.Л., Пронин И.Н., Захарова Н.Е., Данилов Г.В., Струнина Ю.В., Потапов А.А.

Сравнительный анализ поточечного моно- и биполярного картирования пирамидного тракта у пациентов с супратенториальными опухолями, прилежащими к моторным зонам головного мозга:

сравнение данных в 64 точках стимуляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А., Асратян С.А., Юндин С.В., Юсупов С.-Э.Р.

Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом . . . . . . . . . . . .41

Шулев Ю.А., Гордиенко К.С., Трашин А.В., Печиборщ Д.А.

Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва вследствие вертебробазилярной долихоэктазии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Декопов А.В., Томский А.А., Исагулян Э.Д., Огурцова А.А., Козлова А.Б.

Лечение посттравматической невропатии седалищного нерва с использованием хронической нейростимуляции и эндоскопической техники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Дружинин Д.С., Дружинина Е.С., Новиков М.Л., Торно Т.Э., Карапетян А.С., Никитин С.С.

Информативность УЗИ в диагностике интраневральной периневриомы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

ИЗ ПРАКТИКИ

Рафаелян А.А., Алексеев Д.Е., Мартынов Б.В., Холявин А.И., Папаян Г.В., Лыткин М.В., Свистов Д.В., Железняк И.С., Имянитов Е.Н.

Стереотаксическая фотодинамическая терапия в лечении рецидива глиобластомы.

Случай из практики и обзор литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

ОБЗОРЫ

Лубнин А.Ю., Синбухова Е.В., Куликов А.С., Кобяков Г.Л.

Ощущения пациентов и их удовлетворенность при проведении краниотомии в сознании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89

Голанов А.В., Костюченко В.В., Антипина Н.А., Исагулян Э.Д., Макашова Е.С., Абузарова Г.Р., Астафьева Л.И., Саватеев А.Н., Асриянц С.В.

Радиохирургическая гипофизэктомия в лечении фармакорезистентной онкологической боли .

Обзор литературы и описание клинического случая. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

ЮБИЛЕЙ

Виталий Александрович Хилько. К 90-летию со дня рождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

НЕКРОЛОГ

Лихтерман Л.Б.

Памяти Николая Александровича Смирнова (1924—2020) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

Памяти Сергея Оттовича Альтгаузена (1937—2020) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

Лихтерман Л.Б.

Воспоминания об Андрее Петровиче Ромоданове. К 100-летию со дня рождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

Лихтерман Л.Б.

Воспоминания о Марате Хикматовиче Кариеве. К 90-летию со дня рождения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

3

СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS

ORIGINAL ARTICLES

Melikyan A.G., Vorobiev A.N., Shishkina L.V., Kozlova A.B., Vlasov P.A., Ayvazyan S.O., Shults E.I., Korsakova M.B., Koptelova A.M., Buklina S.B., Demin M.O., Agrba S.B., Shevchenko A.M.

Surgical treatment of epilepsy in children with focal cortical dysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Khachatryan V.A., Mamatkhanov M.R., Larionov S.N., Lebedev K.E.

Redo surgery in children with epilepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

A.V. Kosyrkova, S.A. Goryainov, A.A. Ogurtsova, V.A. Okhlopkov, A.D. Kravchuk, A.I. Batalov, R.M. Afandiev, A.A. Bayev, E.L. Pogosbekyan, I.N. Pronin, G.V. Danilov, Yu.V. Strunina, A.A. Potapov.

Comparative analysis of monoand bipolar pyramidal tract mapping in patients with supratentorial tumors adjacent

to motor areas: comparison of data at 64 stimulation points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Grin A.A., Nikitin A.S., Kalandari A.A., Asratyan S.A., Yundin S.V., Yusupov S.-E.R.

Rigid transpedicular fusion surgery in the treatment of degenerative lumbar stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

Shulev Yu.A., Gordienko K.S., Trashin A.V., Pechiborshch D.A.

Microvascular decompression in trigeminal neuralgia following vertebrobasilar dolichoectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Dekopov A.V., Tomsky A.A., Isagulyan E.D., Ogurtsova A.A., Kozlova A.B.

Treatment of sciatic posttraumatic neuropathy with chronic neuromodulation and endoscopic technics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Druzhinin D.S., Druzhinina E.S., Novikov M.L., Torno T.E., Karapetyan A.S., Nikitin S.S.

Informative value of ultrasound in the diagnosis of intraneural perineurioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

FROM THE PRACTICE

Rafaelyan A.A., Alekseev D.E., Martynov B.V., Kholyavin A.I., Papayan G.V., Lytkin M.V., Svistov D.V., Zheleznyak I.S., Imyanitov E.N.

Stereotactic photodynamic therapy for recurrent glioblastoma. Case report and literature review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

REVIEWS

A.Yu. Lubnin, E.V. Sinbukhova, A.S. Kulikov, G.L. Kobyakov.

Sensations of patients and their satisfaction during awake craniotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89

Golanov A.V., Kostjuchenko V.V., Antipina N.A., Isagulyan E.D., Makashova E.S., Abuzarova G.R., Astafyeva L.I., Savateev A.N., Asriyants S.V.

Radiosurgical hypophysectomy for drug-resistant cancer pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

ANNIVERSARY

Vitaly Alexandrovich Khilko. By the 90th anniversary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

OBITUARY

Likhterman LB.

In memory of Nikolay Alexandrovich Smirnov (1924-2020). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

In memory of Sergey Ottovich Althausen (1937-2020) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

MEMORABLE DATES

Likhterman L.B.

In memories of Andrey Petrovich Romodanov. By the 100th anniversary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

Likhterman L.B.

Memories of Marat Khikmatovich Kariev. By the 90th anniversary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

4

Хирургическое лечение эпилепсии у детей с фокальной кортикальной дисплазией

© А.Г. Меликян1, А.Н. Воробьев1, Л.В. Шишкина1, А.Б. Козлова1, П.А. Власов1, С.О. Айвазян1, Е.И. Шульц1, М.Б. Корсакова1, А.М. Коптелова2, С.Б. Буклина1, М.О. Демин1, С.Б. Агрба1, А.М. Шевченко1

1ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,

Москва, Россия;

2ФГБОУ ВО «Московский государственный психолого-педагогический университет» Минобрнауки России, Москва, Россия

Резюме

Хирургическое лечение — метод выбора у детей с кортикальными дисплазиями (КД) и фармакорезистентной

симптоматической эпилепсией, однако его результативность и доля благоприятных исходов с полным прекращением

приступов и стойкой ремиссией широко варьируют.

Цель исследования — выявить критерии, которые влияют на исход лечения и ассоциированы с прекращением приступов.

Материал и методы. Оперировано 169 детей. Все дети обследованы с помощью видеоэлектроэнцефалографии (ЭЭГ)

и магнитно-резонансной томографии (МРТ), 14 — с помощью инвазивной ЭЭГ. Произведено 196 операций, включая

27 повторных вмешательств: 116 кортэктомий, 46 лобэктомий и 34 различных дисконнекции. Рутинно (134 случая)

использовали интраоперационную электрокортикографию (ЭКОГ), сочетая ее в 47 случаях с картированием сенсомоторных зон коры, а в части случаев — и кортикоспинального тракта. Новый непредвиденный и стойкий неврологический дефицит

отмечен у 5 (2,5%) больных. Катамнез длительностью более 2 лет с повторными видео-ЭЭГ и МРТ известен у 56 больных

(медиана — 3 года). Благоприятный результат с полным прекращением всех приступов и стойкой ремиссией (исход IA Engel)

достигнут у 32 (57,2%) пациентов. Анализировали связь между различными данными, которые характеризовали пациента (возраст дебюта и длительность эпилепсии, возраст на момент операции, ведущий тип приступов и их электро-клиническая картина, локализация и морфологический тип КД), и тем, как и насколько радикально удалось иссечь (или изолировать) эпилептический фокус.

Результаты. Вероятность благоприятного исхода наиболее высока у больных со II типом фокальной КД (ФКД), которые

лучше распознаются и на МРТ, и визуально во время операции, и потому иссекаются радикальнее. Зона инициации

приступов при этих мальформациях соответствует и тождественна анатомическим границам ФКД и поэтому разрушается вместе с ней. Остаточная эпилептическая активность на ЭКОГ на результатах не сказывается.

Заключение. Пациенты со II, особенно с IIb-типом фокальной кортикальной дисплазии — наилучшие кандидаты для операции с перспективой на полное прекращение приступов при минимальной морбидности, к тому же если фокальная

кортикальная дисплазия расположена вблизи от функционально критических зон коры. У детей с I типом кортикальной

дисплазии шансы на прекращение приступов путем кортэктомии невелики. В части подобных случаев, особенно у детей с катастрофическим течением заболевания, несмотря на вынужденный новый неврологический дефицит, возможны расширенные резекции (лобэктомии) или дисконнекции.

Ключевые слова: фокальная кортикальная дисплазия, прогностические факторы, отдаленные результаты, критически важ-

ные зоны коры, электрокортикография, инвазивная электроэнцефалография.

Информация об авторах:

Меликян А.Г. — https://orcid.org/0000-0003-0737-5983; e-mail: melikian@nsi.ru* Воробьев А.Н. — https://orcid.org/0000-0003-3742-6171

Шишкина Л.В. — https://orcid.org/0000-0001-7045-2370 Козлова А.Б. — https://orcid.org/0000-0002-8366-8254 Власов П.А. — https://orcid.org/0000-0003-2381-8609 Айвазян С.О. — https://orcid.org/0000-0001-9363-8836 Шульц Е.И. — https://orcid.org/0000-0001-5406-944X Корсакова М.Б. — https://orcid.org/0000-0002-6287-047X Коптелова А.М. — https://orcid.org/0000-0001-7454-4981 Буклина С.Б. — https://orcid.org/0000-0002-9451-3565 Демин М.О. — https://orcid.org/0000-0002-8534-5213 Агрба С.Б. — https://orcid.org/0000-0003-1668-6409 Шевченко А.М. — https://orcid.org/0000-0002-4779-2370 * — автор, ответственный за переписку

Как цитировать:

Меликян А.Г., Воробьев А.Н., Шишкина Л.В., Козлова А.Б., Власов П.А., Айвазян С.О., Шульц Е.И., Корсакова М.Б., Коптелова А.М., Буклина С.Б., Демин М.О., Агрба С.Б., Шевченко А.М. Хирургическое лечение эпилепсии у детей с фокальной кортикальной дисплазией. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(5):5–20. https://doi.org/10.17116/neiro2020840515

Surgical treatment of epilepsy in children with focal cortical dysplasia

© A.G. Melikyan1, A.N. Vorobiev1, L.V. Shishkina1, A.B. Kozlova1, P.A. Vlasov1, S.O. Ayvazyan1, E.I. Shults1, M.B. Korsakova1, A.M. Koptelova2, S.B. Buklina1, M.O. Demin1, S.B. Agrba1, A.M. Shevchenko1

1Burdenko Neurosurgical Center, Moscow, Russia;

2Center for Neurocognitive research (MEG-center), MSUPE, Moscow, Russia

Abstract

Objective. To elicit the variables affecting the outcome and predicting achievement of long-term seizure-free status.

Material and methods. There were 169 children with cortical dysplasia. Preoperative video-EEG and MRI were performed in all patients, invasive EEG — in 14 patients. There were 196 surgeries including 27 redo procedures: corticectomy (n=116), lobectomy (n=46) and various disconnective procedures (n=34). Routine intraoperative ECOG (134 surgeries) was combined with mapping of sensory-motor cortex in 47 cases and corticospinal tract in some patients. A new permanent and not anticipated neurological deficit developed in 5 cases (2.5%). More than 2-year (median — 3 years) follow-up data with repeated video-EEG and MRI are available in 56 cases. Thirty-two (57.2%) children were free of seizures at the last check (Engel IA). We analyzed the correlation between various characteristics (age at manifestation of disease, duration of epilepsy, age at the moment of surgery, seizure type and their electro-clinical pattern, localization and morphological type of cortical dysplasia) and quality of resection (isolation) of epileptic focus.

Results. Both Type II FCDs and their anatomically complete excision are positive predictors of favorable outcome and achievement of SF-status due to better recognizing during MRI and more complete intraoperative resection (p<0.05). Seizure initiation zone in these malformations is identical to anatomical boundaries of FCD. Residual epileptic activity on immediate post-resec- tion ECOG do not affect the outcome.

Conclusion. Patients with type II FCD, particularly type IIb malformations, are the best candidates for curative surgery, including lesion of brain eloquent areas. Children with type I FCD have much less chances to become free of seizures after focal corticectomy. However, some of them with early onset of catastrophic epilepsies may benefit from larger surgeries using lobectomy or various disconnections.

Keywords: FCD, prognostic factors, long-term outcome, eloquent cortex, electrocorticography, invasive EEG.

Information about the authors:

Melikyan A.G. — https://orcid.org/0000-0003-0737-5983; e-mail: melikian@nsi.ru* Vorobiev A.N. — https://orcid.org/0000-0003-3742-6171

Shishkina L.V. — https://orcid.org/0000-0001-7045-2370 Kozlova A.B. — https://orcid.org/0000-0002-8366-8254 Vlasov P.A. — https://orcid.org/0000-0003-2381-8609 Ayvazyan S.O. — https://orcid.org/0000-0001-9363-8836 Shults E.I. — https://orcid.org/0000-0001-5406-944X Korsakova M.B. — https://orcid.org/0000-0002-6287-047X Koptelova A.M. — https://orcid.org/0000-0001-7454-4981 Buklina S.B. — https://orcid.org/0000-0002-9451-3565 Demin M.O. — https://orcid.org/0000-0002-8534-5213 Agrba S.B. — https://orcid.org/0000-0003-1668-6409 Shevchenko A.M. — https://orcid.org/0000-0002-4779-2370 * — corresponding author

To cite this article:

Melikyan AG, Vorobiev AN, Shishkina LV, Kozlova AB, Vlasov PA, Ayvazyan SO, Shults EI, Korsakova MB, Koptelova AM, Buklina SB, Demin MO, Agrba SB, Shevchenko AM. Surgical treatment of epilepsy in children with focal cortical dysplasia. Burdenko’s Journal of Neurosurgery = Zhurnal voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2020;84(5):5–20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/neiro2020840515

Список сокращений

КД — кортикальная дисплазия КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

МЭГ — магнитоэнцефалография ФКД — фокальная кортикальная дисплазия ЭЭГ — электроэнцефалография ЭКОГ — электрокортикография

Рис. 1. Соотношение количества больных, локализации и типа кортикальной дисплазии.

Рис. 2. Пример резекции фокальной кортикальной дисплазии заднелобно-центральной области справа.

Соматически здоровый 1,5-годовалый ребенок без неврологических выпадений с частыми фокальными клонико-тоническими приступами. На электроэнцефалограмме — продолженное замедление в правой центрально-височной области с включением комплексов «острая — медленная волна». Оперирован с навигацией и картированием моторной коры. М-ответы с контралатеральной руки и мимических мышц лица удавалось вызвать только при сравнительно больших амплитудах, причем в участках, которые визуально выглядели очевидной мальформацией (см. на изображениях). Истинную моторную кору удалось найти путем электростимуляции только после удаления мальформации, смятой и оттесненной кзади и вглубь. Гистологическое исследование — фокальная кортикальная дисплазия IIb. Сразу же после операции и в течение 2 суток — гемиплегия, затем — быстрое восстановление мышечной силы и объема движений до нормы в течение 3 недель. Приступов нет со дня операции. Противосудорожное лечение отменено. Катамнез — 2 года. Исход IA.

Вверху: магнитно-резонансные томограммы до операции. Основная масса мальформации гиперинтенсивная в режиме Т2, гипоинтенсивная в режиме Т1 и широко внедряется в центральную борозду, симулируя распространение в переднюю центральную извилину (стрелки). На фронтальном срезе в белом веществе отчетливо виден «трансмантийный тяж», конически сужающийся от мальформации по направлению к боковому желудочку (стрелка).

Средний ряд: этапы операции: слева — мальформация, окаймленная двумя корковыми венами, выделяется цветом и сосудистым рисунком. При электростимуляции по ее заднему краю получены М-ответы с контралатеральной руки и мимических мышц лица (звездочки); в центре — циркулярный разрез мягкой оболочки по краям мальформации для ее субпиальной диссекции; справа — мальформация удалена по границе с белым веществом и сохранением пиальной оболочки в смежных бороздах (темно-коричневые от гемостатической марли). Электростимуляция монополярным электродом оттесненной и деформированной передней центральной извилины, которая была «прикрыта» мальформацией.

Внизу: контрольные магнитно-резонансные томограммы. Радикальное иссечение мальформации.