секается, и его свободный конец мобилизуется на протяжении 5—6 см. При помощи сагиттального разреза через середину мочевого пузыря последний разделяется пополам. Накладывается лигатура на нижнюю артерию мочевого пузыря, и опухолевая половина пузыря полностью удаляется. Нужно следить за тем, чтобы оставалась такая часть треугольника, которой достаточно для предотвращения попадания в шов интактного окончания мочеточника после зашивания здоровой половины пузыря. Направленный в сторону шейки мочевого пузыря разрез должен, по мере возможности, затрагивать только его краниальную часть и не проходить так глубоко, чтобы повредить наружную запирательную мышцу.

После экстирпации опухолевой половины мочевого пузыря производится реимплантация перерезанного перед этим мочеточника в здоровую половину пузыря (см. стр. 745).

В оставшуюся половину мочевого пузыря вводят катетер, который выводится через мочеиспускательный канал наружу. Края мочевого пузыря соединяются парамукозными кетгуто-выми узловатыми швами. Для укрепления швов накладывается еще второй, охватывающий ад-вентицию, ряд узловатых швов.

Пункция мочевого пузыря

Пункция наполненного мочевого пузыря необходима в том случае, если больной не может самостоятельно мочиться и если моча не может быть отведена через мочеиспускательный канал. Пункция показана чаще всего по поводу стриктуры мочеиспускательного канала, реже — по поводу его повреждения или доброкачественной или злокачественной опухоли шейки мочевого пузыря.

Для пункции применяется канюля длиной в 12-14 см. После обработки кожи над симфизом перпендикулярно по средней линии в мочевой пузырь вводится игла (рис. 6-27).

Не следует опасаться повреждения брюшины, так как в результате значительного наполнения пузыря брюшина находится выше. Содержимое пузыря выпускается не сразу, а фракциями, иначе из-за резкого понижения давления иногда начинается кровотечение из сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря (ex vacuo).

Лечение повреждений мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря встречаются чаще всего при переломах костей таза. Более редко эти повреждения вызываются инструмен-

Рис. 6-28. Вмешательство при повреждениях мочевого пузыря. Через мочеиспускательный канал проводится катетер; при множественных повреждениях, в мочевой пузырь вводится катетер и через брюшную стенку

тальным вмешательством, огнестрельным ранением или проколом и обычно сопряжены с повреждением других органов.

При полном повреждении мочевого пузыря, — т. е. если имеется разрыв передней или боковой стенки, — наступает внебрюшинная инфильтрация мочой', при разрыве задней стенки моча попадает в брюшную полость. Возникновение гематурии вызывает уже подозрение на разрыв мочевого пузыря. Диагностика осуществляется с помощью цистографии. Детали повреждения часто могут быть выяснены только при операции, для которой выбирается срединный разрез в нижней части живота. Для исключения внутрибрюшинного кровотечения приходится вскрывать брюшину. Если не поврежден брюшной орган, можно сразу же закрыть брюшину. После того, как брюшина оттягивается в дорзальном напрап лении, появляется кроваво инфильтрированная околопузырная жировая ткань, возможно, также кровь или моча.

Пузырь заполняют стерильной жидкостью, чтобы легче установить место его повреждения. Если это повреждение находится на передней стенке, то через разрыв пузыря осматривается и внутренняя его часть. В случае повреждения боковой стенки или дна для установления размера разрыва приходится вскрывать переднюю стенку. Мочевой пузырь затем отделяется снаружи у места повреждения, и разрыв закрывается единичными узловатыми швами в два ряда. Мочевой пузырь закрывается над трансуретрально введенным катетером Foley.При множественном повреждении нужно дополнительно вводить надлобковый катетер(рис. 6-28).Область раны дренируется.

237