Резекция стенки мочевого пузыря (частичная цистэктомия)

Обычная резекция мочевого пузыря служитдля удаления злокачественных опухолей.Если опухоль имеет лишь небольшое распространение, не метастазирует и локализует на задней или на боковой стенке мочевого пузыря, достаточно частичное удаление стенки пузыря. Кроме того, частичная цистэктомия применяется при значительной атонии мочевого пузыря и при его язвах. При оценке характера опухоли мочевого пузыря большую помощь оказывает характеристика окружающих его тканей. Если вокруг опухоли не виден отрк и если отек не инфильтрировал мускулатуру, то распространенной резекции не требуется. Если же опухоль окружена отеком, мускулатура пузыря инфильтрована, но опухоль не вышла за ее пределы, показано проведение более распространенной резекции. Наличие отека указывает на нарушение оттока лимфы в окружении опухоли.

Доступ к мочевому пузырю осуществляется внебрюшинно через срединный разрез нижней части живота или из разреза по Pfannenstiel. Брюшина отделяется соответственно локализации опухоли, мочевой пузырь выделяется из окружающих его тканей и вскрывается вблизи опухоли небольшим продольным разрезом. Идя от этого отверстия, ножницами резецируют опухоль, жертвуя при этом каймой здоровой слизистой оболочки шириной в 1см.

Операция при опухолях задней и боковой стенок не представляет трудностей, при этих вмешательствах приходится в основном только останавливать кровотечение из стенки пузыря небольшим обкалыванием. После резекции отверстие на мочевом пузыре закрывается, по возможности, парамукозными кетгутовыми узловатыми швами. Над этим рядом швов на адвентицию накладывается еще один ряд швов.

При операциях по поводу язвы мочевого пузыря принцип оперативного вмешательства подобен описанному в предыдущем разделе.

Длялечения значительной атонии мочевого пузыряудаляется верхушка пузыря. Между двумя пинцетами на передней стенке мочевого пузыря проводится разрез в боковую сторону, затем через заднюю стенку к противоположной боковой стенке, после чего возвращаются к исходной части разреза. В результате этой резекции удаля-

Рис. 6-26. Резекция стенки мочевого пузыря. Исходя от вентральной стенки мочевого пузыря, купол шапкообразно обрезают и удаляют (а), края раны соединяются узловатыми швами (б)

ется участок пузыря, напоминающий по форме тюбетейку. Края раны соединяются в продольном направлении парамукозными кетгутовыми узловатыми швами. Вторым рядом швов, накла-ываемых на адвентицию, усиливается линия швов раны(рис. 6-26).

Если опухоль злокачественная, расположена в области впадения мочеточника и, возможно, распросраняется и на треугольник, то для предупреждения рецидивов нужно удалить, по крайней мере, половину мочевого пузыря. Мочевой пузырь выделяется на данной стороне до мочеточника и даже за его пределами и изолируется от своего окружения. Мочеточник перевязывается вблизи пузыря. Над местом перевязки он пере-

Рис. 6-27. Пункция мочевого пузыря. При помощи длинной иглы по средней линии над симфизом проводится перпендикулярный прокол мочевого пузыря