Повреждения мочевого пузыря

Доступ к мочевому пузырю осуществляется внебрюшинно, из срединного разреза в нижней части живота или разреза Pfannenstiel.Ьрюшина тупым путем сдвигается с верхушки мочевого пузыря и оттягивается в дорзальном направлении. Если не видно большого повреждения мочевого пузыпя, то ассистент заполняет пузырь 150млфизиологического раствора, чтобы хорошо выделить пузырь от окружающих тканей. При помощи двух пинцетов или удерживающих ниток передняя стенка мочевого пузыря приподнимается, жидкость вытекает. Между двумя пинцетами производится продольный разрез, затем просвет мочевого пузыря расширяется при помощи крючков(рис. 6-24).

Камень мочевого пузыря

Камень мочевого пузыря удаляется щипцами довольно просто, то же самое производят и с инородным телом. Нужно однако учесть, что препятствие оттоку мочи играет очень важную роль в возникновении камней в мочевом пузыре. Поэтому в целях эффективного устранения причины, ведущей к камнеобразованию, следует производить диагностические исследования для обнаружения аденомы предстательной железы или стриктуры мочеиспускательного канала и т. д.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря (например, папиллома) удаляется через разрез при помощи папилломных щипцов. Этими щипцами опухоль оттягивается от стенки, к которой она прикреплена. При этом приподнимается и соединенная с ножкой слизистая оболочка стенки мочевого пузыря. На расстоянии примерно 0,5— 1смот ножки на слизистой оболочке проводится ножницами или диатермическим скальпелем круговой разрез. Затем опухоль отделяется от своего основания и удаляется. Дефект слизистой оболочки закрывается атравматическими узловатыми швами. Этот метод применяется, если опухоль расположена на боковой или на задней стенке или же на верхушке пузыря.

Если папиллома расположена непосредственно возле места впадения мочеточника, перед проведением эксцизии в мочеточник вводится мочеточ-никовый катетер. Таким образом внутрипузыр-ный отрезок мочеточника можно резецировать, не нанося значительных повреждений, и реконструировать на мочеточниковом катетере. Иногда хирург бывает вынужден пересадить мочеточник в другое место пузыря. В этом случае пытаются пересадить мочеточник, по возможности, возле треугольника при помощи антирефлюксной пластики.

Камень у устья мочеточника

Камень мочеточника, расположенныйвнутри-стеночноилипод слизистой,удаляется высоким сечением только в редких случаях, если нет надежды на спонтанное его отхождение и если трансуретральное рассечение устья неосуществимо. В раскрытом мочевом пузыре у сильно выпячивающегося места впадения мочеточника производится продольный разрез, после чего извлекается камень. Рассеченная слизистая оболочка реконструируется узловатыми швами, чтобы после удаления камня не возник пузырный мочеточнико-вый рефлюкс.

Уретероцеле

Для устранениязначительной(величиной с черешню или с орех)грыжи мочеточникапоказано проведение высокого сечения. В грыже мочеточника нередко находится камень. Устье мочеточника при этом заболевании обычно имеет врожденное сужение, и над ним внутрипузырный отрезок мочеточника в большей или меньшей мере расширен. Иногда это расширение столь значительно, что почти заполняет просвет мочевого пузыря. Грыжа всегда представляет значительное препятствие оттоку мочи.

Лечение заключается в том, что вся передняя стенка выпячивающейся грыжи мочеточника резецируется ножницами, вблизи стенки мочевого пузыря оставляются воротникообразные валики

Рис. 6-24. Высокое сечение. Вентральная стенка мочевого пузыря приподнимается двумя пинцетами, проводится срединный продольный разрез