Удаление дивертикула мочевого пузыря

Следует производить оперативное вмешательство при дивертикуле мочевого пузыря, если он содержит очень большойкамень,вызывает рецидивирующуюинфекциюили же если намечается трансвезикальное лечение аденомы предстательной железы или стриктуры мочеиспускательного канала.

При этой операции брюшная стенка открывается срединным разрезом в нижней части живота или разрезом Pfannenstiel.Пузырь выделяется со стороны дивертикула. Операция может проводиться внутри- или внепузырно. Если одновременно намечается также и лечение другого заболевания мочевого пузыря, то нужно применятьвнутрипузырныйдоступ.

Внутрипузырный доступ

После вскрытия мочевого пузыря следует найти отверстие дивертикула и отслаивать на введенном в его полость пальце или инструменте от окружающих тканей. Стенка мочевого пузыря освобождается от брюшины и от граничащей с пузырем жировой ткани и осторожно выделяется до верхнего края дивертикула. Когда доходят до этого края и прощупывают введенный в дивертикул инструмент или палец, то обходят дивертикул ножницами, отделяя его от окружающих тканей. Нужно считаться с тем, что дивертикул в результате воспалений местами сильно сращен. Резекция дивертикула производится при этом так, что мешок дивертикула выворачивается в просвет мочевого пузыря, а отверстие циркулярно обрезается. После удаления дивертикула отверстие закрывается со стороны просвета мочевого пузыря. Можно закончить вмешательство и так, как при внепузырном доступе.

Внепузырный доступ

Внепузырно доступ к дивертикулу осуществляется без вскрытия мочевого пузыря. Этот метод показан прежде всего в том случае, если пре-

Рис. 6-25. Внепузырная дивертикулэктомия. Шейка дивертикула отжимается инструментом. Вслед за этим удаляется мешок дивертикула

пятствие оттоку мочи уже до того было устранено (например, резекция предстательной железы). Пузырь вскрывается после внепузырной дивертикулэктомии при показаниях к другой операции. При удалении дивертикула мочевой пузырь наполняется для того, чтобы его контуры и контуры дивертикула лучше очерчивались. Затем брюшина и соседняя жировая ткань отодвигаются до боковой стенки мочевого пузыря, в результате чего обеспечивается доступ к дивертикулу. После этого содержимому мочевого пузыря дают стечь, захватывают дивертикул зажимом, приподнимают его для того, ч^обы можно было его циркулярно отпрепарировать. Стенка дивертикула по сравнению со стенкой мочевого пузыря очень тонкая и легко разрывается, поэтому нужно быть достаточно осторожным.

Имеется возможность повреждения мочеточника, если отверстие дивертикула расположено близко к месту впадения мочеточника и если дивертикул расположен по ходу мочеточника.

Дивертикул обычно соединяется с мочевым пузырем короткой шейкой, поэтому легче всего подходить к мочевому пузырю вдоль шейки дивертикула. Приблизительно на расстоянии в 0,5см от стенки мочевого пузыря шейка дивертикула перевязывается и пересекается над зажимом, дивертикул удаляется. Над зажимом оставляют кайму в несколько миллиметров для наложения