наются более высоко в области почек и после извитого хода попадают ко внутреннему паховому кольцу. Извитый ход поддерживается соедини-тельнотканными пластинками. Перерезкой этих пластинок удается удлинить сосуды. Исходя от внутреннего пахового кольца, косо наружу и вверх пересекают внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу и поперечную фасцию. Перитонеальный мешок оттягивается в медиальную сторону; забрюшинно препарируются далеко вверх проходящие на поясничной мышце внутренние семенные сосуды, таким образом они удлиняются вышеописанным способом.

Брюшная стенка реконструируется:семенной канатик опускается в предбрюшинную ткань,задняя стенка пахового канала (наружная косая мышца, поперечная мышца, поперечная фасция) перед этим сшиваются, затем закрывается апоневроз наружной косой мышцы. Этим внутреннее паховое кольцо смещается в медиальную сторону, наружное паховое кольцо оказывается перед ним; одновременно лучше используется длина ножки яичка.

Для фиксации яичка последнее помещается в ложе между внутренней оболочкой и кожей мошонки.

Резекция придатков яичек (эпидидимэктомия)

Эпидидимэктомия чаще проводитсяпо поводу туберкулеза придатков яичек,реже —из-за другого хронического воспаления. Доступ осуществляется через пахово-мошоночный разрез. Рассекается кожа и подкожная соединительная ткань, извлекается из мошонки семенной канатик и яичко вместе со своими оболочками. После обнажения приподнимающей яичко мышцы се-мявыносящий проток освобождается от окружающих его тканей и пересекается между двумя лигатурами.

Следуя за каудальной культей семявынося-щего протока, доходят до придатка яичка. Над выпячиванием яичка вскрывается наружный листок собственной влагалищной оболочки; при этом обычно обнаруживается и небольшое гид-роцеле. Начинают удаление придатка яичка у головной его части при помощи ножниц с тупым концом. Ножницами стригут ткани близко к оболочке яичка, продвигаясь в соответствующем слое. Когда от яичка отделено и тело его придатка и продвигаются по его хвостовой части, нужно обращать особое внимание на гилюсные сосуды(рис. 6-48).Неосторожный разрез может повлечь за собой потерю яичка. Поэтому следует, производя препаровку ножницами, придерживаться семявыносящего протока и, проходя непосредственно возле него и вдоль него, отделять хвостовую часть придатка яичка от яичка.

Весьма важным является тщательное проведение гемостаза, так как между рыхлыми тканями может возникнуть большая гематома. Наруж-

Рнс. 6-48. Резекция придатков яичек. Вдоль выводящего протока доходят до придатка яичка

ный листок собственной влагалищной оболочки выворачивается и сшивается у своих краев. Если нужно, резецируется часть воспаленной оболочки яичка. Если в веществе придатка яичка находится туберкулезный абцесс, то его окружение осторожно отделяется, потому что полость абсцесса легко разрывается, и содержимое опорож-

Рис. 6-49. Вазэктомия. После расщепления мышцы, поднимающей яичко, выводящий проток изолируется от сопровождающих его сосудов и перерезается между двумя лигатурами

няется в рану. Важным обстоятельством является прорыв абсцесса в яичко или на поверхность кожи. Если придаток яичка спаян с яичком и гнойный процесс прорвался и в яичко, то экстирпируется и яичко. Кожный свищ резецируется вместе с соответствующим участком кожи.

Раневая полость дренируется и послойно закрывается подкожными, проведенными через кожу узловатыми швами.

Вазэктомия

Небольшим паховым разрезом обнажается семенной канатик, поднимающая яичко мышца расщепляется в продольном направлении. Затем при помощи диссектора препарируется семявы-носящий проток, который при помощи ниток перевязывается в двух местах, расположенных недалеко друг от друга, и между лигатурами пересекается. Послойное закрытие раны; на кожу накладываются узловатые швы(рис. 6-49).

Эмаскуляция

В случае опухоли, расположенной вблизи корня полового члеца,требуется проведение распространенной операции. Половой член нужно уда-

лить вплоть до мускулатуры промежности вместе с двумя яичками, дополнительно удаляют также и паховые лимфатические железы. Производят двусторонние небольшие паховые разрезы, которые в середине над корнем полового члена соединяются. Исходя от средней линии, удлиняют разрез, обходя половой член с обеих сторон до мошонки. Проходящие на обеих половинах мошонки вниз разрезы встречаются у самой нижней точки мошонки.После экстирпации паховых лимфатических узловяички удаляются, как при кастрации. Мочеиспускательный канал отделяется вместе с его пещеристым телом приблизительно на расстоянии 2-3смперед мускулатурой промежности, и отрезок в 1смотделяется от пещеристого тела полового члена.

После этого половой член на 1смвыше оставленного отверстия мочеиспускательного канала полностью пересекается. Исходящее из ампутационной поверхности кровотечение останавливают П-образными швами, наложеными на белочную оболочку и на перегородку друг возле друга. Кроме того, края фасции полового члена сшиваются друг с другом поперечными узловатыми швами. Край отверстия мочеиспускательного канала выводится у самой нижней точки кожного разреза (у промежности) в кожу. В мочеиспускательный канал вводится баллончико-вый катетер.

252