натиком протягивается предбрюшинно под прямой мышцей живота и затем помещается обратно в мошонку. Фасция прямой мышцы живота под и над местом выхода семенного канатика соединяется одним швом. Паховый канал закрывается по Bassini (рис. 6-46).

Орхидопексия

Орхидопексия является методом, служащим для того, чтобы поместить в нормальное положение находящееся не на своем месте яичко(ectopia testis).Это вмешательство производят также в тех случаях, когда яичко на одной или на обеих сторонах в ходе развития не опустилось в мошонку (retentio testis).В первом случае яичко чаще всего находится под кожей промежности, семенной канатик длиннее нормы, почемусмещение яичка в мошонкуобычно не представляет трудностей. Большую проблему представляет низведение яичка, застрявшего в паховом канале, потому что при этом семенной канатик более короткий, чем в норме.

Вмешательство при эктопии яичек

Лечение эктопии для предотвращения изменений яичек показано уже у детей грудного возраста. Накладывается малый косой паховой разрез над наружным паховым кольцом. Исходя от нижнего угла раны, проникают тупым путем (при помощи пальца или инструмента) через пространство между подкожной жировой тканью и волокнами наружной косой мышцы в пустую половину мошонки и расширяют полость настолько, чтобы в ней можно было разместить яичко. Эктопическое яичко легко мобилизуется, поскольку оно обычно рыхло прикреплено. Затем следует фиксировать яичко на новом месте, чтобы оно не соскальзывало опять вверх. Это осуществляется смещением в пространство между внутренней оболочкой и кожей мошонки.

Вмешательство при крипторхизме

Лечение задержки яичек (крипторхизма) несколько сложнее. Яичко при этой патологии в ходе развития при опущении застревает и обычно находится в какой-нибудь части пахового канала, иногда даже и в брюшной полости. Как правило, операция производится между первым и пятым годами жизни, самое позднее —на шестом году жизни. Наиболее благоприятным считается возраст от двух до трех лет. Перед этим пытаются добиться опущения яичкагормональным лечением, однако это удается редко, потому что семенной канатик слишком короткий. При вмешательстве производят длинный паховый разрез. Паховый канал открывается расщеплением наружного апоневроза по линии кожного разреза. В благоприятном случае яичко находится в пахопом канале

или в наружном кольце. В таком случае имеется надежда на низведение яичка без чрезмерно сильного растяжения образований семенного канатика. Расположенное более высоко яичко можно опустить только до наружного пахового кольца и только позже, при повторной операции, низвести его на свое окончательное место. Низведение внутрибрюшинно расположенного яичка трудно и иногда невозможно, поэтому его следует лучше удалить. Экстирпация показана потому, что застрявшее яичко позже часто травмируется, возникает опасность его изменения (воспаление, опухоль), что бывает затем трудно диагностировать; кроме того, спермеогенез этого ячка резко понижен или полностью отсутствует.

При операции семенной канатик обнажается, при его помощи яичко извлекается. Чтобы сместить яичко на его нормальное место в мошонке, нужномобилизоватькаксемявыносящий проток, так ивнутренние семенные сосуды.Семявынося-щий проток, начинаясь у придатка яичка, проходит сначала в латеральном направлении, у внутреннего кольца пахового канала делает петлю вокруг нижних надчревных сосудов и затем идет в медиальном направлении позади мочевого пузыря. Если удастся разогнуть эту петлю, то можно низвести яичко. Следуя семявы-носящему протоку, параллельно Пупартовой связке рассекается задняя стенка пахового канала, поперечная фасция. В предбрюшинной жировой ткани обнаруживаются надчревные сосуды, которые пересекаются между двумя лигатурами. Этими действиями петля устраняется, семявы-носящий проток идет теперь прямо к наружному паховому кольцу (метод Frangenheim) (рис. 6-47).

К сосудам семенного канатика относятся наружная семенная артерия и вены, которые начи-

Рис. 6-47. Операция при крнпторхизме со смещением семенного канатика no Frangenlieim. Нижние надчревные артерия и вена перерезаются между двумя лигатурами