Рис.
6-43. Кастрация.
Сосуды канатика отжимаются, яички
удаляются, культя обкалывается крепкой
ниткой шаровидного образования. Эта манипуляция
осуществляется лучше, когда снизу
мошонка надавливается по направлению
пахового канала. Содержимое водяночного
мешка отсасывается, после чего легко
вывести яичко с его оболочками из
мошонки. Затем двумя пинцетами
захватывается сверху и продольно
рассекается между ними наружная оболочка
яичка. Нужно следить за тем, чтобы при
расщеплении оболочек не повредить
идущие к верхнему полюсу яичка собуды.
Наружный листок оболочки влагалища
рассекается ножницами по всей его
длине. Стенку расширенного водяночного мешка
яичка можно удалить несколькими
способами. По способу
Winkelmann,оболочки,
образующие мешок водянки, расщепляют,
вывертывают наружу и позади придатка
яичка опять пришивают друг с другом
узловатыми швами(рис.
6-44).При слишком большой, дряблой
оболочке, перед сшиванием резецируется
излишняя часть. Нужно тщательно
остановить исходящее из края оболочки
кровотечение, иначе в рыхлой ткани
мошонки может возникнуть гематома.
Оболочку позади придатка яичка не
следует стягивать очень узко, иначе
можно сдавить сосуды, идущие к яичку и
к его придатку. Согласно этому методу, вскрытая стенка
водяночного мешка просто отсекается
до переходной складки у придатка яичка(рис. 6-45).После
операции из длинного раневого края
может просачиваться кровь, и в рыхлых
тканях может образоваться очень большая
гематома. Во избежа-
а
б Рис.
6-44. Операция
по поводу водянки яичка по
Winkel'
тапп.
а) Оболочки
яичка расщепляются, вывертываются
наизнанку и
6)
позади придатка яичка соединяются
узловатыми швами
Рис.
6-45. Операция
по поводу водянки яичка по
Bergmann.
а)
Стенки мешка гидроцеле просто
резецируются, б)
края раны
тщательно сшиваются ние этого рекомендуется тщательно
останавливать кровотечение при помощи
непрерывного шва вдоль всей линии раны.
Иногда гематома возникает вопреки даже
этому мероприятию. Очень большую
гематому отсасывают с восьмого
послеоперационного дня с помощью
пункции.
Операция по Winkelnuuiti
Операция по Bergmann
В завершении операции, по какому бы
методу она ни проводилась, яичко опять
опускают в мошонку. В результате
утолщения перевернутых оболочек яичка
репозиция не всегда удается легко, и
поэтому перед репозицией яичка в мошонку
нужно тупым путем при помощи пальца
создать для него ложе.
Вмешательства
при водянке семенного канатика Водянка семенного канатика являетсякистоз-ным остатком париетальной
брюшиныи находится возле семенного
канатка. При этой операции накладывается
небольшой косой паховый разрез над
выпячиванием. Затем на небольшом участке
рассекается апоневроз наружной косой
мышцы и открывается паховый канал.
Киста выделяется между волокнами
поднимающей яичко мышцы и удаляется.
Следует учитывать, что не имеет значения,
если часть оболочек полости водянки
из-за близкого соседства к важному
образованию оставляется. Необходимо
только удаление передней стенки
оболочек. Затем апоневроз наружной
косой мышцы реконструируется, кожная
рана закрывается. Вмешательства
при варикоцеле Варикоцеле —это варикозное
расширение ло-зообразного сплетения,
которое иногда столь значительное, что
вены, прощупываемые через мошонку,
напоминают клубок дождевых червей.
Варикоцеле почти всегда встречается
на левой стороне. Причиной этого является
в первую очередь то, что левосторонняя
внутренняя семенная вена впадает под
прямым углом в почечную вену, а правая
—под острым углом в нижнюю полую
вену. Если варикоцеле возникает на правой
стороне, то нужно подумать о наличии
других патологических отклонений
(аномалии прохождения семенной вены,
situs inversus viscerum,опухоль почки). Идиопатическое
варикоцеле основывается на ретроградном
кровотоке, идущем от почечной вены во
внутреннюю семенную вену вниз до
ло-зообразного сплетения. Принцип
оперативного лечения варикоцеле поэтому
в настоящее время заключается в
выключении венозного оттока (перевязка).
Для этой цели применяются два метода:
1) высокая
перевязка внутренней семенной вены
над внутренним паховым кольцом по
Вег-nardi
и верхняя перевязка внутренних семенной
вены и артерии по
Palomo;
2) смещение
семенного канатика по
Gialiani
под прямую мышцу живота, в результате
чего венозный отток крови блокируется
сжиманием мышц. При наличии не осложненного идиопатичес-кого
варикоцеле с точки зрения оперативной
техники более простым является наложение
высокой лигатуры на сосуды семенного
канатика, причем еще спорно, следует
ли перевязывать только вену, или также
и артерию. Отдаленных результатов в
этом отношении еще не накоплено. Смещение
семенного канатка по Oililianiследует проводить при одновременном
вмешательстве по поводу паховой грыжи,
гидроцеле или сперма-тоцеле. Операция по
Palomo и по
Bernardi Высокая перевязка внутренних семенных
сосудов (Palomo)или внутренней семенной вены(Bernardi)производится из небольшого пахового
разреза через внутреннее паховое
кольцо. Косо раздвигаются три слоя
брюшных мышц. После отодвигания
брюшинного мешка семенные сосуды
перевязываются и резецируются. Операция по
Gluliani При смещении семенного канатика по
Oililiani производится
паховой разрез, семенной канатик
приподнимается, и яичко извлекается
из мошонки. Пальцем, введенным
предбрюшинно, приподнимается фасция
прямой мышцы, проводится разрез вдоль
белой линии. Яичко вместе с семенным
ка-
рие.
6-46. Операция
при варикоцеле по
Qiutiani.
Семенной канатик протягивается позади
фасции прямой мышцы предбрюшинно и
выводится через отверстие на белой
линии
