динения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала капсула аденомы вскрывается поперечным разрезом, после чего становится видимой аденома(рис. 6-40).Края капсулы приподнимаются пинцетом, затем нитками-держалками. Сначала при помощи диссектора между аденомой и хирургической капсулой разыскивается соответствующий слой ткани, затем аденома вылущивается пальцем.

Операция облегчается, если ассистент приподнимает аденому со стороны прямой кишки. Удаление аденомы в техническом отношении не является сложным вмешательством, только отделение от мочеиспускательного канала несколько труднее. Кровотечение останавливают прошиванием. Рана шейки мочеиспускательного канала закрывается над катетером узловатыми швами. Предпузырное пространство дренируется трубкой и резиновыми полосками. Катетер оставляют примерно на неделю.

Промежностная аденомэкгомия (по Zuckerkandi)

При этой операции больной находится в позиции для камнесечения. Мочевой пузырь предварительно прополаскивается, в мочеиспускательный канал вводят металлический зонд для лучшей ориентации. В промежности, на 2поперечных пальца над задним проходом, проводят дугообразный разрез, обращенный кверху(рис. 6-41).После пересечения подкожной жировой и соединительной ткани рассекается соединитель-нотканный пучок, расположенный между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом(centrum tendineum perinei),а также вблизи мочеиспускательного канала пересекается ректо-уретральная мышца. Чтобы избежать повреждения сфинктера заднего прохода, тупым путем отпрепаровывают ткани в направлении предстательной железы. Прямая кишка по той же причине отводится в сторону при помощи крючка. Когда мочеиспускательный канал крючком оттягивается вверх, видна покрывающая предстательную железы фасция. Фасция пересекается в поперечном направлении и очень осторожно отодвигается, чтобы не повредить близко расположенную прямую кишку.

При помощи введенного в мочеиспускательный канал металлического зонда аденома прижимается к раневому разрезу, затем вскрывается

в поперечном направлении хирургическая капсула. После того, как обнажена аденома, диссек-тором нащупывается правильный слой, затем зонд удаляется. Аденома отсекается ножницами у нижнего ее края от мочеиспускательного канала, затем она вывихивается, захватывается пинцетом и удаляется из ложа пальцем или —если это требуется —при помощи ножниц. Прокси-мальная культя мочеиспускательного канала приподнимается перед окончательным удалением аденомы при помощи держалок. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится толстый (20—22 Ch)катетер Tiemannдля контроля кровотечения и отведения мочи. Капсула предстательной железы закрывается узловатыми швами. Слои промежности соединяются в их первоначальном положении.

Пункция предстательной железы

Пункция предстательной железы производится под местной анестезией или под кратковременным наркозом.

Между задним проходом и мошонкой по средней линии под защитой введенного в прямую кишку пальца пунктируется предстательная железа. Пункционная канюля вводится в прощупываемую пальцемпометь абсцесса.Игла для отсасывания содержимого абсцесса должна быть достаточно толстой(рис. 6-42).

Вскрытие абсцесса предстательной железы

Непосредственно перед проведением операции абсцесс пунктируется, и канюля оставляется на своем месте для того, чтобы в случае необходимости при ее помощи найти полость абсцесса.рядом с иглой накладывается поперечный разрез через кожу, подкожную соединительную ткань и фасцию; мышечные слои раздвигаются тупым путем (см. рис. 6-42).Таким способом попадают к предстательной железе или вдоль канюли к стенке абсцесса. Стенку абсцесса перфорируют тупым инструментом, отверстие расширяется. После удаления пункционной иглы полость абсцесса прощупывается пальцем для того, чтобы обнаружить возможные скрытые перегородки.Полость абсцесса дренируется.Промежность послойно закрывается рядом с дренажем.

248