При этом методе никакой препаровки в воротах печени не требуется.

Другие хирурги ввели в хирургию печени современные средства сердечно-сосудистой хирургии для снижения опасности резекции печени. Попыталисьподключить кбольномуаппарат «искусственного кровообращения*,но этот метод не оправдал себя. Он делает операцию более надежной, но в то же вре мязначительно усложняет ее. При этом методе в нижнюю полую вену, будь то со стороны правого предсердия или снизу, вводится толстая синтетическая трубка, и вена с помощью турникетов надевается на эту трубку над и под печенью. Если сдавливаются и ворота печени, то в результате этогоэндолюми-нального байпасса печень совершенно обескровливается,в нее не поступает ни капли крови ни со стороны первичных, ни со стороны вторичных ворот. Кровь нижней полой вены вместе с кровью почечных вен через байпасс попадает в правое предсердие. Недостатком метода является то, что из-за введения пластмассовой трубки больного приходится гепаринизировать, что значительно повышает кровоточивость в постоперационный период.

После окончания собственно резекции еще раз осматривают поверхность печени, стараясь остановить любое кровотечение или желчетечение.Ton That Tungне считает хорошим и П-образные швы, захватывающие всю толщу среза, так как под ними развивается некроз, вызывающий затем кровотечение. Он предлагает изолированное Х-образное подшивание сосудов.

Если мы не уверены в том, что нет желчетече-ния, то следует отыскать желчный проток в воротах печени, проколоть его в центральном направлении толстой иглой и промыть солевым раствором, который вытечет из перерезанных желчных путей на резекционном срезе печени.

На раневую поверхность печени не рекомендуется накладывать сетку из синтетического материала, нельзя покрывать ее и сальником, так как под ними легко скопляется кровь и желчь. К ране следует подвести несколько дренажных трубокPenrose(мягких), оставив их хотя бы на неделю.

В конце этого обширного вмешательства рекомендуется для разгрузки желудка наложить ка-тетерную гастростому, которая затем будет служить и целям питания больного.

Если вскрывалась и грудная полость, то к ней на несколько дней следует подвести отсасывающий дренаж.

Опасности, с которыми сопряжена резекция печени

Самой большой опасностью в ходе резекции является кровотечение, поэтому тщательнее всего следует подготовиться к борьбе с ним.

Печеночные вены имеют толщину с палец, через них в правую половину сердца внезапно может попасть много воздуха, что может привести к смертельной воздушной эмболии. У тяжелоболь-

ного в ходе такого большого вмешательства под действием большой потери крови может наступить и остановка сердца, синкопа,так что придется прибегнуть к реанимации.

В послеоперационный периодтакже угрожаеткровотечение,особенно, если на печень были наложены глубокие швы, захватывающие большие участки тканей, под которымы паренхима некро-тизируется и снова возникает кровотечение. Как при резекции легкого просачивание из бронхов, так и при резекции печенипросачивание желчи представляет большую опасность. Кровь и желчь, попадающие в брюшную полость, служат хорошей питательной почвой для бактерий, легко возникаетинфекция,тяжелый перитонит.

Значительное сокращение печеночной ткани в результате резекции и операционный шок, сопровождающийся тяжелой потерей крови, могут вызвать в послеоперационный период печеночную кому. Кроме обычного терапевтического лечения успешно бороться с ней в настоящее время можно и путем экстракорпоральной перфузией печени(Csiffdry, Oszvald, Vas).

Киста печени

Киста печени —изменение, очень редко встречающееся в Венгрии, и все-таки Marionи его сотрудникам удалось за десять лет собрать 9случаев заболевания. Киста печени может бытьа)паразитарной иб)не паразитарной этиологии.

Паразитарная киста печенивызывается паразитом Echinococcus granulosus,который паразитирует в кишечнике собаки и заражает человека как промежуточного носителя через рот. Эхинококк печени весьма распространен в некоторых балканских странах (в Югославии, Болгарии, Греции и др.). Он образует молочно-белую кисту, которая в течение длительного времени может не вызывать никаких симптомов, может нагнаиваться (абсцесс печени), распространяться на крупные желчные пути (желтуха), может разорваться и т. п.

Показано хирургическое удаление паразитарной печеночной кисты. Киста обычно легко вылущивается из печени, ее можно протащить и через общий желчный проток, очень редко возникает необходимость в марсупиализации кисты или в резекции печени.

Непаразитарная печеночная кистаможет быть солитарной или множественной, поликистоз печени часто сопровождается поликистозом почек(Haranghy).Оба вида печеночных кист обычно обусловлены аномалиями развития желчных путей.

Непаразитарная печеночная киста требует операционного вмешательства только в случае осложнений (разрыв ее, нагноение, желтуха). При этом можно прибегнуть к удалению кисты, к наружному дренированию или к небольшой резекции печени.

184