Этиданные, однако, следует дополнить. Так,гемангиома -частая опухоль печени, иногда она множественная, но чаще всего имеет размеры с чечевичное зернышко или горошину и обнаруживается случайно в ходе других брюшных операций. Поскольку особого значения эта опухоль не имеет, никаких мероприятий в отношении нее не требуется. Крупная гемангиома может «спонтанно», очевидно, под влиянием небольшой травмы, разорваться и, если она располагается на поверхности печени, вызвать тяжелое внутрибрюшное кровотечение. Если опухоль располагается на периферии, лучше всего ее резецировать. Lorand (1962)сообщил об успешной резекции громадной гемангиомы, заполнявшей всю левую долю печени. Если источник кровотечения обнаруживается примерно в середине выпуклости печени в форме опорожненного, неровного образования губчатой структуры, со спавшимися краями, то рекомендуетсятуго тампонироватьэту полость. В одном из таких наблюдавшихся нами случаях кровотечение после тампонады тотчас же прекратилось, спустя две недели тампон можно было удалить без всяких осложнений.

Первичный рак печени,по данным крупных статистик, чаще встречается у представителей развивающихся стран, чем, скажем, у европейцев, к тому же он чаще отмечается у больных циррозом, чем у людей со здоровой печенью. Чаще обнаруживается' гепатоцеллюлярный, реже холан-гиоцеллюлярный рак. В Европе первичный рак печени редко оперируется, согласно Burghele (Румыния) всего в 6,4°/„ случаев.

Аденома печенипотенциально представляет собой злокачественную опухоль, которая встречается в основном у детей и у женщин.

Вторичный рак печениможет возникнуть двумя путями. В результате непосредственного распространения обычно на левую долю печени. Может перейти на печень рак желудка, реже —толстой кишки. В таких случаях левая доля печени должна быть резецирована вместе с первичной опухольюодним блоком.Раковые клетки могут попасть в печень и через воротную вену в форме обычных метастазов. Как правило, стремятся к тому, что резецировать первичную опухоль (желудка, толстой кишки) и если при этом в печени обнаруживается всего несколько метастазов. Вмешательство производят, когда считают, что больной перенесет операцию и никакого местного препятствия для ее проведения нет. Это трудно доказать, но многие хирурги считают, что после удаления первичной опухоли развитие метастазов в печени (и других местах) замедляется (см. стр. 504).

Общепринята такая тактика операции, что одновременно с удалением раковой опухоли желудка или толстой кишки целесообразно произвести резекцию печени, если в печени, на хорошо доступном месте обнаруженодин-единственный метастаз.Главным образом рекомендуется резекция, если речь идет о двух латеральных

сегментах левой доли печени. Описан ряд случаев, когда много лет спустя после операции больной находился в хорошем состоянии. Foster сообщает о 20"/о выживания в течение 5лет.

Абсцесс печенив странах умеренного климата совсем иное заболевание, чем в тропиках. В последние 10—20лет абсцесс печени стал в этих странах очень редким заболеванием. Ранее это осложнение сопровождало в основном два воспалительных процесса в животе. При запущенном аппендиците печень инфицировалась через воротную вену, в результате чего в ней возникал один или несколько абсцессов. Второй источник инфекции -это застой в желчных протоках, вызванный камнями, и их инфицирование. Септический холангит приводил к образованию множества мелких абсцессов, которые были способны претерпевать обратное развитие, если застой —а вместе с ним и инфицирование —в желчных протоках прекращалось.

В случае многократного возникновения абсцессов в печени Szecsenyрекомендует длительное перфузионное лечение через канюлю, введенную в правую желудочно-сальниковую вену. Чтобы осуществить прицельное антибиотическое лечение, соответствующий антибиотик добавляют к жидкости для перфузии.

В Европе практически не было и речи о проведении резекции печени по поводу ее абсцесса. Очень редко может возникнуть необходимость резекции печени в целях удаления эхинококка(T6th).

Показания к проведению резекции печени в странах тропического пояса

У жителей тропиков печень служит фильтром и капканом для кишечных амеб и иных паразитов, имеющихся в изобилии в окружающей среде. Этим и определяется характер заболеваний печени в этих странах, их частота и хирургическое значение. Кишечные паразиты играют огромную роль в возникновении абсцессов печени и других заболеваний этого органа.

Первичный рак печенив Европе и Северной Америке составляет 0,20,5°/о всех раковых заболеваний. В противовес этому в Китае это соотношение составляет 26,4°/о (Yeh Tuan Fu),в Индонезии —41,6°/о (Camain).Возраст этих больных 26—55лет. Роль паразитов в возникновении рака печени показывает гонконгская статистика: у 46из 200больных ракомНоина вскрытии обнаружил в печени Clonorchis sinensis(иначе:Distoma sinensisили Distoma japonicum).

Внутригепатический холангиолитиаз(камни во внутрипеченочных желчных путях) в Европе редкое заболевание, в то время как в Азии и на юго-востоке оно встречается очень часто и сопровождается тяжелейшей клинической картиной. Причиной такого холангиолитиаза, с одной стороны, является перемещение кишечных паразитов из кишок по желчным путям в печень, а с другой