Рве. 5-490. Шов печени с прокладкой из фибрина

кой может служить участок отделенной от диафрагмы серповидной связки печени, рассеченной круглой связки печени или подтянутого большого сальника и пр.

В Венгрии Gerendds создал из человеческого фибрина специальные пуговицы, которые Drobni успешно применял при резекции печени для подкладки под крупные П-образные швы. Нити опираются на фибриновую пуговицу и не прорезаются. Фибриновые пуговицы спустя некоторое время бесследно рассасываются.

В связи с эпохой распространения и использования синтетических материалов в медицине делались и различные попытки покрывать рану печени синтетической сеткой различной густоты. Однако это не принесло успеха, и сейчас от такого метода все уже отказались, так как не рассасывающийся чужеродный материал большой массы в течение многих месяцев и даже лет давал нагноение.

Описание травм печени приводится на стр. 383.

Резекция печени

Резекция печени, главным образом удаление большой правой доли ее, и в наши дни крупное и сложное вмешательство, и даже при использовании полного арсенала средств современной медицины оно сопровождается высокой смертностью. У опытных хирургов смертность при левосторонней лобэктомии составляет примерно 10°/о, в то время как при правосторонней она достигает 33°/о. Печень является топографическим центром сложнейших сосудистых систем (Reif-ferscheid), именно поэтому оперированному боль-

ному угрожает прежде всего кровотечение. Описана (Байт, 1973) такая резекция печени, в ходе которой больному пришлось перелить 24 литра крови1

Кровоточивость — весьма неблагоприятное для хирурга свойство печени. Чрезвычайно же высокая регенерационная способность печени тем более благоприятна. В опытах на животных спустя несколько недель после резекции 80°/о печеночной паренхимы отмечали гипертрофию этого органа почти до его первоначальной величины. Печени человека свойственны примерно такие же особенности.

Показания для резекции печени

Во всей хирургии в целом нет таких расхождений между мнениями в различных частях света в отношении показаний к проведению операций, как это имеет место в отношении резекции печени. В полосе умеренного климата, в Европе и Америке резекция печени — редкая операция, многие хирурги в этих странах за всю свою практику так и ни разу не производят это вмешательство. В известной крупной клинике Ochsner, например, за минувшие 22 года было проведено 20 лобэктомии печени. В тропиках и на Дальнем Востоке, прежде всего в Азии (Индокитай, Китай, Индия, Япония) и меньше в Африке, резекция печени — операция частая, любой крупный хирургический центр может привести данные о сотнях подобных вмешательств. Ниже мы попытаемся объяснить причину этих особенностей для различных стран.

Показания к проведению резекции печени в странах умеренного климата

В таблице 5-14 приведены данные Ochsner, которые показывают, по каким показаниям чаще всего проводится лобэктомия печени.

Таблица 5-14. Показания к проведению резекции печени на материале 20 резекций, проведенных в клинике Ochener за 22 года