Рис. 6-34. Ампутация полового члена, а) Кровотечение останавливают швами, проведенными через белочную оболочку и перегородку, б—в) Оставляется столько кожи, сколько нужно, чтобы без натяжения покрыть культю полового члена

ровывается и пересекается на 0,5смниже плоскости ампутации. Этот выступающий на 0,5см конец кожи используется затем для того, чтобы мочеиспускательный канал легко пришить к краям кожи.

Перед пересечением пещеристого тела полового члена перевязываются его тыльная артерия и вена. Все же из раны еще может быть сильное паренхиматозное кровотечение, которое можно остановить накладыванием швов через оболочку и перегородку полового члена. Края мочеиспускательного канала вшиваются в кожу, остающаяся рана закрывается узловатыми шпами(рис. 6-34).Затем в мочеиспускательный канал вводится катетер. В случае распространенной карциномы проводится тотальная эмаскуляция с экстирпацией паховых лимфатических узлов. При этом мочеиспускательный канал импланти-руется в кожу промежности.

Операции при фимозе (пластика)

Для устранения фимоза лучше всего пригоднапластика по Schloffer.На растянутой крайней плоти сначала косо рассекается наружный листок, затем в противоположном направлении, тоже косо —внутренний листок. Эти два разреза образуют между собой угол приблизительно в90.В концевые точки линий разреза накладываются швы, тем самым рана растягивается, два листка отделяются друг от друга легким препарированием, и затем наружный и внутренний

Рис. 6-35. Пластика по Schloffer при фимозе. На растянутую кожу крайней плоти снаружи (а) и изнутри (б) накладывают по одному косому разрезу в противоположном направлении (в)

Рис. 6-36. Обрезание крайней плоти, а) Дорзальная поверхность расщепляется, отрезается круглый кожный лоскут, 6) края сшиваются узловатыми швами

Рис. 6-37. Дорзальный разрез. Проводится продольный разрез дорзальной поверхности крайней плоти (а, 6), направление шва (в)

листки соединяются кетгутовыми единичными узловатыми швами(рис. 6-35).Крайняя плоть при этом становится короче, но зато шире.

Обрезание

Наиболее простой метод лечения фимоза заключается в том, что узкий конец крайней плоти приподнимается тонкими зажимами и затем отрезается ножницами. Метод можно дополнить тем, что рассекается дорзальная сторона крайней плоти и исходя из самой нижней точки иссекается круглый лоскут крайней плоти. Два листка крайней плоти соединяются узловатыми швами(рис. 6-36).Если в результате рецидивирующих воспалений крайняя плоть стала неэластичной, ее полностью оттягивают и позади венечной борозды накладывают круговой разрез. Удаляются внутренний и наружный листки в форме воротника. Возникший дефект покрывают, оттягивая вперед кожу и соединяя края раны одиночными швами.

Если не удается проведение репозиции при парафимозе, требуется проведение дорзальной ин-цизии(рас. 6-37).

Лечение приапизма

В возникновении приапизма участвуют только пещеристые тела полового члена, в то время как пещеристое тело мочеиспускательного канала и головка полового члена дряблые. В результатепостоянной эрекциина половом члене могут возникнуть некрозы.

Вмешательство начинают с удаления крови из наполненных пещеристых тел полового члена путем пунктирования обоих пещеристых тел толстой канюлей. Иногда это приходится повторять несколько раз. Еслипрекратить эрекцию при помощи пункции неудается, приходится удалять застоявшуюся кровь через промежность. Кожа над пещеристыми телами надрезается в поперечном направлении, а затем расщепляется и фасция. При этом вытекает большое количество блестящей крови. Вмешательство следует ограничить как можно меньшей областью, хотя и в этом случае имеется опасность потери способности к эрекции.

В последнее время пытаются предупредить тромбирование пещеристых тел местной гепари-низацией, дачей тромбокиназы и управляемым понижением кровяного давления под наркозом. Успешное лечение возможно, однако, только в пределахпервых суток.

Qrayhack для лечения приапизма накладывал анастомоз между пещеристыми телами полового члена и большой подкожной (скрытой) веной. Латеральнее места перехода полового члена в мошонку, над ножкой пещеристого тела он накладывал небольшой продольный разрез, дохо-