тер фиксируется отдельным швом к коже. Катетер оставляют до устранения стриктуры мочеиспускательного канала, которое обеспечивается пластикой последнего.

Операция при стриктуре мочеиспускательного канала

Локализация стриктуры мочеиспускательного канала проводится с помощью катетеризации и уретрографии. Точная длина стриктуры может быть установлена ретроградной уретрографией и одновременной микционной цистоуретрогра-фией.

Стриктура переднего отрезка мочеиспускательного канала

На переднем отрезке мочеиспускательного канала производится двухмоментная операция. По методу Johansonкожа, подкожная соединительная ткань, фасция и стенка мочеиспускательного канала рассекаются на всем протяжении сужения. Разрез продолжают на каждой стороне на 0,5смза пределы стриктуры. После рассечения стенозированного участка, края мочеиспускательного канала пришиваются к коже хром-кетгутовыми швами(рис. 6-30).Мочеиспускательный канал оставляется открытым на протяжении 6—8недель до прекращения воспалительных явлений в окружающих тканях. Одновременно накладывается надлобковая цистостомия для отведения мочи.

На втором этапе операции корригируется дефект по Browns(см. стр. 756).Возле дефекта мочеиспускательного канала проводятся два параллельных разреза, которые соединяют между собой, обходя проксимальный и дистальный концы дефекта. Латерально и кпереди кожа широко отпрепаровывается от своего основания; затем края кожи соединяются над отверстием мочеиспускательного канала узловатыми швами. Перед этим можно при помощи ниток, проводимых через бусинку или через кусок пластмассовой трубочки еще на 1смот краев кожи накладывать разгружающие швы(рис. 6-31).

Стриктура задней части мочеиспускательного канала

В тех случаях, когда стриктура заднего отрезка мочеиспускательного канала имеет значительную протяженность, сверху, через одновременно наложенное надлобковое цистостомичес-кое отверстие в заднюю часть мочеиспускательного канала вводится снабженный ушком зонд. При промежностном доступе стенозированный участок мочеиспускательного канала рассекается в продольном направлении. К появившемуся в отверстии зонду с петлей на конце привязы-

Рис. 6-30. Операция при стриктуре мочеиспускательного канала, 1. Стриктура продольно рассекается noJohansson, край сшивается

Рис. 6-31. Операция при стриктуре мочеиспускательного канала, II. Замещение стенки мочеиспускательного канала проводится по Browne над стриктурой окружающей ее кожей и подкожной соединительной тканью

вается катетер, который протягивается в мочевой пузырь. Пришитая к концу катетера крепкая нитка проводится через мочевой пузырь вдоль брюшной стенки наружу для того, чтобы обеспечить в дальнейшем смену катетера. Мочевой пузырь между ниткой и катетеромРеггегзакрывается однослойным швом. Разрез мочеиспускательного канала и кожа промежности над введенным катетером зашиваются узловатыми швами.

Кольцевидный стеноз

В тех случаях, когдастенозмочеиспускательного каналакороткий и кольцевидный, резецируется только сегмент мочеиспускательного ка нала.Такого рода стриктура, как правило, находится в промежностном участке наружного мочеиспускательного канала. Доступ осуществляется через поперечный разрез позади мошонки. Суженный отрезок мочеиспускательного канала осторожно отпрепаровывается. Затем толстая

фиксирующая нитка проводится вокруг мочеиспускательного канала, и последний приподнимается на этой нитке. Мочеиспускательный канал у проксимального конца стриктуры пересекается в поперечном направлении и в конце проксимальной культи захватывается малыми зажимами. Резекция мочеиспускательного канала закапчивается поперечным сечением у дистального конца места сужения. Дистальную культю мочеиспускательного канала также захватывают тонкими зажимами и накладывают у ее края тонкие атравматические швы. Нитки затем проводятся и через конец проксимальной культи, и края мочеиспускательного канала соединяются над катетером. Так как нужно рассчитывать на то, что находящийся в мочеиспускательном канале катетер может закупориться, дополнительным наложением надлобковой цистостомии обеспечивают отведение мочи из пузыря (см. стр. 749).

Лечение гипоспадии по Browne

Гипоспадия является наиболее часто встречающейсяврожденной аномалией развития мочеиспускательного каналаи означает, что мочеиспускательный канал заканчивается у основания полового члена на мошонке или в промежности. Эти случаи лучше всего оперировать у больного ребенка до шестилетнего возраста.

Грубый соединительнотканный ствол канатика между головкой полового члена и местом выхода мочеиспускательного канала вызываетискривление полового члена.Кожа разрезается в продольном направлении от венечной борозды до наружного отверстия мочеиспускательного канала, и находящаяся под ним струна удаляется. При этом отверстие мочеиспускательного канала отдаляется от головки полового члена, половой член выпрямляется. Во время пластики мочеиспускательного канала моча отводится при помощи надлобковой цистостомы.

Через 6месяцев послевыпрямления полового членапроизводится операция по Browne.При этом вмешательстве разрез производится от венечной борозды по направлению к отверстию мочеиспускательного канала, проходящего в 0,6— 0,8смот средней линии. Разрез ведут в обход отверстия мочеиспускательного канала, на противоположной стороне он возвращается параллельно начальному отрезку венечной борозды(рис. 6-32а).

На нижней стороне полового члена остается полоса кожи шириной в 1,2—1,6см.Венечная борозда циркулярно разрезается, кожа мобилизуется до корня полового члена, а также вокруг дистопического отверстия мочеиспускательного канала. Нижняя часть полового члена формируется соответственно новому месту выхода мочеиспускательного канала. В этом месте пришиваются передние края отпрепарирован-ных кожных концов(рис. 6-326).Швы наклады-

Рис. 6-32. Операция при гипоспадни. а) По методу Browne проводится разрез, обходящий наружное отверстие мочеиспускательного канала, б) Исходя с нижней поверхности полового члена, кожу отпрепаровывают в сторону, так же поступают и на дорзальной поверхности, в) Медиальные края кожного лоскута, образованного на боковой и на тыльной сторонах полового члена, соединяются узловатыми швами и ненатягивающимися разгружающими швами

Рис. 6-33. Операция при эписпадии. а) На дорзальноИ стороне полового члена проводится параллельный кожный разрез, обходящий первоначальное отверстие мочеиспускательного канала, б) Кожа отделяется, в) из нее формируется новый мочеиспускательный канал

ваются на венечную борозду таким образом, что для образования стенки мочеиспускательного канала сохраняется кайма кожного лоскута шириной приблизительно 0,5см.На обеих сторонах кожного лоскута, приблизительно на расстоянии 1смот края накладываются без натяжения швы, которые завязываются над пластмассовой трубкой(рис. 6—32в).

Кожа в венечной борозде зашивается теперь п новом, измененном положении. Края кожного лос-