Рис. 10-76. Одномоментное замещение верхней части ушной раковины, а) По задней поверхности ушной раковины выкраивается лоскут, направленный своей ножкой в сторону края ушной раковины, б) Хрящевой дефект замещается взятым из второго уха хрящевым трансплантатом. в) Лоскут помещается на дефект, а оставшаяся раневая поверхность закрывается расщепленным кожным лоскутом. г) Линия швов в конце операции

Рис. 10-77. Замещение дефекта верхней части ушной раковины двойным лоскутом из заушной области с помещением его поверх хрящевого трансплантата, а) Из кожи заушной области выкраивается лоскут с краниально направленной ножкой, б) Лоскут складывается, между двумя слоями этой дупликатуры кожи вкладывается кусок хряща, взятый из второй ушной раковины, соответствующий дефекту, в) Линия швов в конце операции. Вторичный дефект закрыт расщепленным кожным лоскутом

друг с другом только кожные края (рис. 10-78). Модификации этой пластики предложены В. И. Воячеком.

Изолированные дефекты мочки уха чаще всего травматического происхождения. Для восстано-

Рис. 10-78. Замещение дефекта ушной раковины сегмен-тарным участком второго уха. а) Сегментарный дефект верхнего края ушной раковины, б) Из второго уха иссекается сегментарный участок несколько меньших размеров, чем дефект поврежденного уха. В целях создания косметически полноценного края ушной раковины производятся клиновидные эксцизии. в) Кожно-хрящевой трансплантат вшивается на месте дефекта, г) Линия швов

второго уха (донора)

Рис. 10-79. Замещение мочки уха. Операция по Pitanguy. а) Из кожи лица, взятой спереди от ушной раковины, выкраивается лоскут на ножке, обращенной книзу, разрез доходит до границы отсутствующей мочки уха (заштрихована). б) Лоскут складывается, и его дупликатура,

вшиваемая в дефект, замещает мочку уха

вления такого рода дефекта применяют небольшие лоскуты, взятые по задней поверхности ушной раковины, после чего место взятия лоскута покрывают лоскутом из ретроаурикулярной кожи. Если такого рода вмешательство невозможно, то из окружающих ухо тканей образуют дуп-ликатурный лоскут по Pitanguy (1971) (рис. 10-79).

Коррекция оттопыренных ушей

Ненормальная форма и положение ушных раковин относятся к наиболее частым дефектам ушей. Оперативные вмешательства в основном

Рис. 10-80. Коррекция оттопыренного уха. а) Иссечение участка кожи; б) проведение разреза и иссечение хряща завитка; в) фиксация рассеченных полосок хряща; г) схема операции в поперечном сечении

передней поверхности ушной раковины. Разрез хряща производится до передней пластинки надхрящницы. Выступающие участки хряща резеца-руются.В области резецированного сегмента хрящ истончают, чтобы он мог быть без всякого сопротивления расположен в необходимом направлении, после чего его фиксируют отдельными кет-гутовыми швами.

Края кожного разреза сшиваются тонкими отдельными узловыми швами.