Рис. 10-43. Закрытие дефекта брови свободной трансплантацией волосистой части кожи. Трансплантат иссекается в виде трапеции, чтобы сохранить максимальное число волосяных луковиц

Рис. 10-44. Закрытие дефекта брови островковой пластикой. Сосуды проводятся в подкожной клетчатке

могут подрисовать брови желаемой формы. Оперативное вмешательство имеет показания и в функциональном отношении, так как брови предохраняют глаза от пыли, ветра и стекающего со лба пота.

Бровь может быть замещенапутем свободной пересадкиилипластики лоскутом на ножке.Свободная пересадка является более рискованным способом, так как из пересаженной кожи (несмотря на косо наложенный разрез и достаточно толстый лоскут и т. д.) большая часть волос выпадает(рис. 10-43).

Более надежно формировать бровь с помощью лоскута на ножке из соседней кожи волосистой части головы, заимствуя ее из наиболее близко расположенного участка. Мостовидный лоскут с гарантированным кровоснабжением показан в тех случаях, когда имеется необходимость замещения билатерального дефекта.

Наиболее хорошего эффекта можно ожидать при такой пластике по способу, описанномуEsser,в видеостровковых лоскутов(рис. 10-44).

Пластические операции на веках Замещение кожных дефектов века

Если кожа века погибает, то возникает рубцо-вая ткань, которая вследствие сморщивания при поражении верхнего века фиксирует его рубцами или выворачивает. При поражении нижнего века рубцы оттягивают его книзу, а затем выворачивают наружу. Возникающая в связи с этим на нижнем векерубцовая эктропиявсегда является непосредственным результатом отсутствия кожи. Площадь отсутствующей кожи может быть установлена только после удаления рубцов. Этот дефект можно корригировать лишь полноценным замещением кожи. Такого рода оперативное вмешательство является особенно неотложным в связи с тем, что постоянно открытая поверхность глаза ведет к его высушиванию и воспалению, а вследствие всего этого возникает опасность развития слепоты.

В тех случаях, когда дефект распространяется только на кожу века, а край века вместе с ресницами остается интактным, как на верхнем, так и на нижнем веке может быть выполнена свободная пересадка кожи.Замещение кожи верхнего векаявляется классической областью применениярасщепленного кожного лоскута.На нижнем веке кожный дефект лучше всего восполнятьполным кожным лоскутом,взятым с задней поверхности ушной раковины. Если край века сильно втянут рубцами, то это место иссекается клиновидным разрезом. Чтобы создать необходимую опору на нижнее веко, в таких случаях лучше всего вместо обычной кожной пересадки производить комбинированную кожно-хрящевую, взяв лоскут с задней поверхности ушной раковины. Если дефект кожи или рубцовое изменение века сочетается с рубцами на лице, то необходимо производить коррекцию века и имплантирование изолированно от оперативного вмешательства на рубцах лица.

Как это подтвердилось на практике, после пластики на веках лучше всего использовать повяз-

Рис. 10-45. Методика наложения повязки после своиодиой кожной пластики нижнего века