Рис. 10-46. Пластика лоскутом для закрытая дефекта нижнего века. а) Лоскут, взятый со лба по Fricke; б) лоскут вшит в дефект, место взятия лоскута зашито двухрядным непрерывным швом; в) мостовидный лоскут из кожи верхнего века; г) вид операционного поля после

окончания пластики

Пластические операции на лице

Оперативные вмешательства на лице имеют определенное эстетически-психологическое значение. Поэтому для всех хирургов, оперирующих лицо, одним из важнейших требований является строгое соблюдение правил, способствующих получению хороших эстетических результатов оперативного вмешательства. Одним из основных моментов является получение после операции на лице как можно менее заметного рубца.

Техника проведения небольших эксцизий на лице

К наиболее простым оперативным вмешательствам на лице относятся эксцизий небольших патологически измененных участков кожи с нало-

рис. 10-47. Проведение эксцизий на лице и шее в соответствии с линиями натяжения

жением первичного кожного шва на операционный разрез. Даже эти небольшие операции должны производиться очень тщательно и в соответствии с линиями натяжения (рис. 10-47). Hir-showitz и Mahler (1966) рекомендуют производить эксцизионный разрез не в виде эллипса, а Т-об-разно.

При иссечении ткани на лице для биопсии обыч но полностью удаляют патологически измененную кожу в пределах здоровых тканей. Удаляемый препарат прошивают нитками различного цвета, чтобы маркировать направление для последующего проведения разреза, если биопсия во время вмешательства определит изменения по краю резецированного участка ткани.

Коррекция рубцов на лице

Не все свежие раны лица могут быть своевременно пластически закрыты, так как пострадавшие, как правило, попадают не к специалисту

Рис. 10-48. Зигзагообразное иссечение и коррекция после иссечения рубцов на лице по Репп

данной области. Возникающие после такой трай-мы и недостаточно квалифицированной хирургической помощи рубцы приходится в последующем корригировать.

Если вследствие вертикальной направленности рубцов по отношению к линиям натяжения имеются гипертрофические изменения, предпринимается Z-образная пластика. Вместо Z-образной пластики при более обширных рубцах может быть предпринята зубчатая пластика. При этом края разреза оформляются в виде зигзага. Сшивая в конце операции края такого зигзагообразного разреза, сопоставляют их так, чтобы выступ одндй стороны совпадал с соответствующим вырезом противоположной стороны. Подобный разрез для пластической операции предложил Репп. Такой разрез и пластика рекомендуются при крестовидных рубцах, являющихся результатом ситуационных швов, наложенных при оказании первой помощи (рис. 10-48).

Замещение кожных дефектов

При замещении значительных кожных дефектов лица, выбирая способ пластики, необходимо в первую очередь исходить из эстетических соображений. Наиболее хороший косметический, а также функциональный результат можно получить, применяя лоскуты из окружающих тканей. Достаточно хорошее кровоснабжение тканей лица обеспечивает в этом отношении большие возможности. Всегда имеются участки кожной поверхности, кровоснабжаемые из подходящей к этому месту артерии. В таких случаях предоставляется возможность формировать лоскут с питающим эту область сосудом. Своеобразная васкуляризация головы позволяет, как нигде в другом месте человеческого тела, применять лоскуты, снабженные отдельными питающими артериями.

Основным правилом при пластике дефектов лица является использование кожных лоскутов с боковых поверхностей для замещения дефектов п центральной части лица, наиболее заметных для окружающих (рис. 10-49).

В косметическом отношении наиболее хорошие результаты можно получить, применяя смещение кожных лоскутов, что позволяет вместо дефекта получить линейный ряд швов, соединенных вспомогательными разрезами, скрывающимися в естественных складках или находящихся в скрываемых частях и недостаточно заметных.

Расположенные медиально на лице обширные родимые пятна и рубцы могут быть пластически закрыты путем т. н. «ротации щеки* по Esser (1918) (см. стр. 1080). Берутся лоскуты кожи с боковых участков лица, кпереди или кзади от ушной раковины, а также с шеи. Такого рода лоскут смещают медиально, производя ротацию в направлении дефекта, где лоскут затем фиксируется. Вторичный дефект позади ушной раковины уменьша-

Рис. 10-49. Различные варианты выкраивания лоскутов для замещения дефектов кожи лица. а) Идущий в косом направлении стебельчатый лоскут из кожи шеи для закрытия дефекта ушной раковины, б) Лоскут, взятый из посогубной части (справа) и выше, по направлению к глазу (слева) для возмещения дефекта верхней губы. в) Стебельчатый лоскут, взятый позади ушной раковины