- •Федеральное государственое образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Сокращения
- •Классификация средств, влияющих на цнс
- •Средства для наркоза (Общие анестетики)
- •Классификация
- •Механизм действия
- •Требования, предъявляемые к общим анестетикам
- •Ингаляционные общие анестетики
- •Активность ингаляционных общих анестетиков:
- •Побочные эффекты ингаляционных общих анестетиков
- •Сравнительная характеристика ингаляционных общих анестетиков
- •Особенности неингаляционных общих анестетиков
- •Неингаляционные наркотические средства
- •Сравнительная характеристика неингаляционных общих анестетиков
- •Cнотворные средства (Гипнотики)
- •Ф Ослабление контролирующего влияния коры больших полушарий на подкорковые образования.Изиологические механизмы развития сна
- •Характеристика фаз сна
- •Варианты бессонницы (инсомнии)
- •Классификация снотворных средств
- •Механизмы действия снотворных средств
- •Характеристика снотворных средств
- •Требования, предъявляемые к снотворным средствам
- •Влияние снотворных средств на фазовую структуру сна
- •Сравнительная характеристика снотворных препаратов
- •Выбор снотворных препаратов при различных вариантах бессонницы
- •Острое отравление при случайной или намеренной передозировке
- •Аналептики
- •Классификация
- •Точки приложения действия аналептиков Сравнительная характеристика аналептиков
- •Общие анестетики. Снотворные средства. Аналептики. Препараты для выписывания
- •Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства
- •Ноцицептивная система
- •Vb↓ ↓ ↓
- •Антиноцицептивная система
- •Опиатные рецепторы
- •Подтипы опиатных рецепторов и их функциональная значимость
- •Локализация опиатных рецепторов
- •Наркотические (опиоидные) анальгетики и их антагонисты
- •Источники получения
- •Классификация наркотических анальгетиков и их антагонистов
- •Механизм болеутоляющего действия морфина
- •Лекарственная зависимость
- •Влияние морфина на дыхание
- •Другие эффекты морфина
- •Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков
- •Применение наркотических анальгетиков
- •Антагонисты опиатных рецепторов
- •Ненаркотические анальгетики: анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)
- •Классификация анальгетиков-антипиретиков
- •Классификация нестероидных противовоспалительных средств (нпвс)
- •Изоформы цог
- •Патофизиологические аспекты воспалительной реакции
- •Механизмы действия ненаркотических анальгетиков
- •Влияние ингибиторов цог на синтез тромбоксана и простациклина
- •Побочные эффекты
- •Анальгезирующие средства. Препараты для выписывания
- •Нейролептики (Антипсихотические средства)
- •Нейрохимические маркеры шизофрении
- •Классификация нейролептиков
- •I. Классические нейролептики (блокаторы d2-рецепторов)
- •Дофаминергические проекции в цнс и их функциональная значимость
- •Рецепторный профиль классических нейролептиков
- •II. Атипичные нейролептики (блокаторы 5-ht2a и d2- –рецепторов)
- •Рецепторный профиль атипичных нейролептиков
- •III. Препараты бивалентного действия (блокаторы пре- и постсинаптических d2 и d3- рецепторов)
- •Дисбаланс дофаминергической системы при шизофрении
- •Рецепторный профиль нейролептиков бивалентного действия
- •Анксиолитики (Транквилизаторы, атарактики)*
- •Классификация
- •Механизмы действия транквилизаторов
- •Основные фармакологические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов
- •Побочные эффекты и их профилактика
- •Особенности небензодиазепиновых транквилизаторов
- •Сравнительная характеристика некоторых транквилизаторов
- •Седативные средства
- •Фармакологическая характеристика
- •Нейролептики. Анксиолитики. Седативные средства. Препараты для выписывания
- •Психостимуляторы (Психотоники, Психомоторные стимуляторы)
- •Классификация
- •Основные фармакологические эффекты, их применение и осложнения
- •Сравнительная характеристика психостимуляторов
- •Ноотропы (Психометаболические стимуляторы)
- •Классификация
- •Механизм действия ноотропов
- •Основные эффекты, их применение и осложнения
- •Сравнительная характеристика отдельных ноотропных средств
- •Общетонизирующие средства (адаптогены)
- •Эффекты
- •Основные биологически активные вещества Жень-шеня и их фармакологические эффекты
- •Антидепрессанты (Тимоаналептики)
- •Нейрохимические маркеры депрессий
- •Классификация антидепрессантов по механизму действия
- •Механизмы действия ингибиторов мао
- •Механизмы действия ингибиторов обратного захвата моноаминов
- •Механизмы действия атипичных антидепрессантов (на примере миртазапина)
- •Фармакологические свойства антидепрессантов и их клиническая значимость
- •Сравнительная характеристика антидепрессантов
- •Антиманиакальные средства (Средства для лечения маний)
- •Классификация средств для лечения маний
- •Краткая характеристика средств для лечения маний
- •Психостимуляторы. Ноотропы. Адаптогены. Антидепрессанты. Антиманиакальные средства. Препараты для выписывания
- •Этиловый спирт (этанол, винный спирт)
- •Этиловый спирт (эс). Однократное применение
- •Этиловый спирт. Алкоголизм
- •Противоэпилептические средства
- •Этиология эпилепсии
- •Патогенетические механизмы эпилептического припадка (гипотезы)
- •Основные звенья патогенеза эпилепсии
- •Формы припадков эпилепсии
- •Характеристика припадков эпилепсии
- •Механизмы действия противоэпилептических средств
- •Требования, предъявляемые к противоэпилептическим средствам
- •Побочные эффекты противоэпилептических средств
- •Другие эффекты некоторых антиконвульсантов
- •Противопаркинсонические средства
- •Этиология паркинсонизма
- •Основные звенья патогенеза паркинсонизма
- •Клинические проявления паркинсонизма
- •Лечение паркинсонизма
- •Классификация антипаркинсонических средств
- •Основная направленность действия антипаркинсонических средств
- •Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства. Препараты для выписывания
Требования, предъявляемые к общим анестетикам
- Быстрое наступление анестезии. - Отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей (саливация, бронхорея, ларингоспазм, кашель, рефлекторная остановка сердца и дыхания). - Отсутствие стадии возбуждения. - Высокая эффективность (достаточная глубина хирургической стадии наркоза и миорелаксации). - Хорошая управляемость глубиной наркоза. - Безопасность (достаточная наркотическая широта*, отсутствие изменений функций ССС). - Быстрый выход из наркоза без посленаркозного угнетения ЦНС. - Пожарная безопасность (не должны гореть и взрываться). |
* - наркотическая широта – диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров. |
Ингаляционные общие анестетики
Препарат |
Характеристика |
Диэтило-вый эфир |
Активность достаточная. Наркотическая широта = 2 – 15 об.%. Выражена стадия возбуждения (до 10-20 мин). Пары на воздухе легко воспламеняются, в смеси с О2 и закисью азота взрывоопасны. Вызывает раздражение слизистых оболочек рта, глотки и дыхательных путей: саливация, чувство удушья, ларингоспазм, бронхорея. Медленный вход в наркоз: хирургический наркоз развивается через 10-20 мин. после начала ингаляции. Медленный выход из наркоза: пробуждение в течение 20-40 мин. после прекращения ингаляции. Оказывает рефлекторное действие: раздражает нервные окончания в верхних дыхательных путях → в стадии анальгезии вызывает урежение дыхания, ЧСС, снижение АД (активация ядер n.Vagus); в нижних дыхательных путях → в стадии возбуждения учащение дыхания, тахикардия, повышение АД и активация гликогенолиза (↑ высвобождения катехоламинов); в стадии хирургического наркоза уменьшение частоты дыхания, увеличение глубины дыхания, замедление ЧСС, снижение МОС и АД. В послеоперационном периоде: тошнота и рвота, охлаждение легочной ткани при испарении с поверхности легких. |
Галотан |
Активность высокая. Наркотическая широта = 0,5 - 2,5 об.%. Не выражены стадии анальгезии и возбуждения. Не горит. Пары в смеси с кислородом и закисью азота взрывоопасны. Достаточная миорелаксация. Не вызывает местных и рефлекторных реакций. Хирургический наркоз развивается через 3-5мин. Пробуждение – через 5-15 мин. после прекращения ингаляции. Сильнее эфира для наркоза угнетает центры продолговатого мозга. Вызывает угнетение дыхания. Оказывает миорелаксирующее действие. Вызывает гипотонию (блокирует N-ХР ганглиев и надпочечников, снижает ОПС и угнетает вазомоторный центр). Вызывает аритмию и фибрилляции (сенсибилизирует миокард к катехоламинам), брадикардию (активирует центр n. Vagus). В посленаркозном периоде: гепатит и некроз печени (метаболизируется до трифторацетата и повреждает гепатоциты). |
Изофлуран |
Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-3 об.%. Вызывает хирургический наркоз через 7-10 мин. быстрый выход из наркоза после прекращения ингаляции. Не раздражает дыхательные пути. Вызывает артериальную гипотензию, аритмии, увеличение частоты дыхания. После пробуждения: иногда тремор, тошнота, рвота. |
Энфлуран |
Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-4,5 об.%. Изомер изофлурана. Оказывает миорелаксирующее действие. Не раздражает дыхательные пути. Урежает дыхание. Подавляет сократимость миокарда, снижает АД. ↑ ЦНС (судороги, рвота). Слабо сенсибилизирует миокард к катехоламинам. |
Закись азота |
Активность низкая. Наркотическая широта = 70 – 80 об.%. Эффективность недостаточная (требуется высокая концентрация во вдыхаемой смеси), из-за опасности аноксии/гипоксии комбинируют с О2 (80% N2O + 20% O2). Поддерживает горение. Мало выражена стадия возбуждения. Не оказывает местного и рефлекторного действия. Не угнетает ДЦ и СДЦ. Вызывает эйфорию (в низких концентрациях чувство опьянения - “веселящий газ”) и анальгезию. Наркоз через 2-3 мин. После прекращения вдыхания выделяется легкими через 10-15 мин. Умеренно повышает АД (сенсибилизирует α-АР сосудов к катехоламинам, высвобождает адреналин из надпочечников). Не поражает печень, почки. Оказывает кардиодепрессивное действие. Другие эффекты: В дозах, не вызывающих наркотический сон (50% N2O+50% О2) применяется как анальгетик при острых болях (кратковременные операции, болезненные перевязки, травмы, инфаркт миокарда, острый панкреатит, обезболивание родов). |