Варианты бессонницы (инсомнии)

Инсомния – затруднение засыпания, уменьшение продолжительности сна и/или нарушение его структуры, приводящее к ощущению недостаточности сна, к дневной сонливости, трудности концентрации внимания, нарушению памяти, тревожной напряженности у здоровых людей и лиц, страдающих психическими и/или соматическими заболеваниями.

Ранняя бессонница

(пресомническая, юношеская, синдром отставленного сна)

Средняя бессонница (интрасомническая)

Поздняя бессонница (постсомническая, старческая)

Затруднено засыпание в резу-льтате гиперактивности ЛС, РФ или недостаточной актив-ности гипногенных структур.

Часто у молодых людей с яв-лениями неврастении, переу-томления, при повышенной эмоциональной возбудимости (стрессы, конфликты, тяже-лые утраты, срывы).

Засыпание на 1-2 часа позже обычного. Структура, глубина и продолжительность сна не нарушены. Затруднено пробу-ждение в обычные часы. Чув-ство разбитости, усталости.

Сон поверхностный, беспо-койный, с частыми пробужде-ниями (не связанными с фи-зиологическими потребностя-ми), сновидениями угрожаю-щего характера. Результат дефицита глубоких (III-IV) стадий медленного сна, нарушения соотношения фаз сна в пользу быстрого сна или соматических расстройств (боль, зуд, аритмии, кашель).

Сон не дает чувства отдыха, удовлетворения, хотя общая продолжительность сна уме-ньшается только на 0,5-1 час.

Своевременное засыпание, но мучительные ранние пробуж-дения и сокращение общей продолжительности сна до 2-5 часов за счет укорочения, в основном, фазы медленного сна. Результат недостаточнос-ти функции гипногенных структур на фоне атеро-склероза мозговых сосудов, гипоксии мозга, эндокринных и сердечно-сосудистых заболе-ваний. Больные не могут вновь заснуть ночью, чувствуют себя не выспавшимися, склонны к дневному сну.

Химическая группа

Препараты

Барбитураты

Бензодиазепины

Имидазопиридины

Циклопирролоны

Комбинированные

Алифатические

Антигистаминные

Фенобарбитал

Мидазолам (дормикум)

Нитразепам (радедорм)

Флунитразепам (рогипнол)

Флуразепам (апо-флуразепам)

Золпидем (ивадал)

Зопиклон (имован)

Диазепам + Циклобарбитал («Реладорм»)

Хлоралгидрат

Дифенгидрамин (димедрол), прометазин (дипразин, пипольфен)

Барбитураты и бензодиазепины взаимодействуют со своими участками связывания с ГАМК - Cl^- - ионофорного комплекса синаптических мембран нейронов, сенсибилизируют ГАМК_А рецепторы к эндогенному тормозному медиатору, увеличивают активность хлорного ионофора. Хлор увеличивает поляризацию внутреннего слоя мембраны нейрона. В результате гиперполяризации снижается реактивность нейронов и развивается торможение проведения импульсов.

Барбитураты

Бензодиазепины

Увеличивают длительность периода открытия Сl^- каналов ГАМК-рецепторного комплекса

Увеличивают частоту открытия Сl^- каналов ГАМК-рецепторного комплекса

↓ Десинхронизирующие (пробуждающие) структуры ГМ (РФ ствола мозга, отдельные ядра гипоталамуса и ряд зон коры головного мозга) → ↓ состояние бодрствования

↑ Синхронизирующие (сомногенные) структуры ГМ (каудальные отделы ствола, ретикулярные ядра варолиевого моста, голубое пятно, некоторые ядра гипоталамуса, таламуса и перегородки) → наступление и поддержание сна