- •Санкт-Петербургская государственная медицинская
- •Isbn 5-7243-0283-7 Коллектив авторов, 2009
- •1. Тема 27. Химия крови. Обмен хромопротеинов.
- •3. Конкретные задачи.
- •5. Задание для самоподготовки:
- •Основная литература:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Количественное определение в крови метгемоглобина (метод л.Э.Горна).
- •Лабораторная работа № 14 Количественное определение общего билирубина в сыворотке крови по методу Ендрассика и Клехгорна.
- •Выберите правильный ответ
- •Тест 12 выберите все правильные ответы
- •Выберите все правильные ответы
- •Выберите все правильные ответы
- •Тест 29
- •Тест 30 установите соответствие
- •1. Тема 28. “Биохимическая оценка состояния функций печени”
- •2. Цель занятия:
- •3. Конкретные задачи:
- •5. Задание для самоподготовки:
- •Основная литература:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •7. Этапы занятия, контроль усвоения.
- •Белковые фракции
- •Ответы по теме: Биохимическая оценка состояния функций печени
- •Тестовый контроль по теме: Биохимия гепатоцитов
- •Установите соответствие
- •Ответы по теме: Биохимия гепатоцитов
- •1. Тема 29. Адаптация. Биохимические механизмы детоксикации эндогенных и экзогенных соединений
- •Продолжительность занятия 180 минут
- •3. Конкретные задачи:
- •5. Вопросы для самоподготовки:
- •7.Этапы занятия, контроль усвоения и распределения учебного времени.
- •Биохимические механизмы детоксикации и адаптации
- •Индукторы цитохрома р-450
- •Ингибиторы цитохрома р-450
- •Влияние микронутриентов на метаболизм ксенобиотиков (минеральные компоненты)
- •Роль глутатиона в процессах детоксикации
- •Металлотионеины
- •Тестовый контроль по теме: “Адаптация. Биохимические механизмы детоксикации эндогенных и экзогенных соединений”
- •Глутатион является:
- •Реакции, за счет которых протекает вторая фаза детоксикации ксенобиотиков:
- •Реакции, катализируемые монооксигеназной системой:
- •Микросомальные оксигеназы участвуют в:
- •Феномен «токсификации» наблюдается при метаболизме:
- •Металлотионеины – это белки, которые:
- •Дополните
- •Последовательность стадий в механизме действия цитохрома р-450:
- •1. Тема 30. Физико-химические свойства, нормальные и патологические компоненты мочи, качественный и количественный анализ патологических компонентов мочи.
- •2. Цель занятия:
- •3. Конкретные задачи:
- •5. Вопросы для самоподготовки:
- •6. Задания для самоподготовки:
- •7. Этапы занятия, контроль их усвоения и распределение учебного
- •Лабораторная работа № 15
- •Общие свойства мочи.
- •2. Определение кетоновых тел.
- •3. Определение белка.
- •Количественное определение белка в моче колориметрическим методом с пирогаллоловым красным.
- •Количественное определение глюкозы в моче глюкозооксидазным методом.
- •Тестовый контроль по теме: Физико-химические свойства, нормальные и патологические компоненты мочи, качественный и количественный анализ патологических компонентов мочи.
- •Выберите все правильные ответы
- •Выберите все правильные ответы
- •Тест 19
- •Причиной гемоглобинурии является ______ _______.
- •1. Тема 31. Биохимическая оценка состояния функции почек.
- •Алгоритм решения задач.
- •Нормальные величины
- •Анализ мочи
- •Функциональные пробы
- •Тестовый контроль по теме: Биохимическая оценка состояния функции почек.
- •Нарушение реабсорбции в почечных канальцах характеризуется:
- •Функция ренина заключается в:
- •Острый гломерулонефрит характеризуется:
- •Дополните
- •Ответы по теме: Биохимическая оценка состояния функции почек.
- •Тестовый контроль по теме: Свободнорадикальное окисление. Антиоксидантная система"
- •Реакция, в которой образуется гидроксил-радикал:
- •Наибольшей реакционной способностью обладает:
- •Антиоксиданты следует с осторожностью назначать при:
- •Тест 28
- •Ответы по теме: Свободнорадикальное окисление. Антиоксидантная система".
- •Тестовый контроль по теме: ″Минеральный обмен″.
- •Выберите правильный ответ
- •Установите строгое соответствие
- •Тестовый контроль по теме: Мышцы" Тест 1
- •Ответы по теме: Мышцы"
- •Фермент ацетилхолинэстераза способствует:
- •Ингибиторы ацетилхолинэстеразы способствуют:
- •Эндорфины и энкефалины: а) имеют липидную природу
- •Тестовый контроль по теме: Взаимосвязь обменов"
- •Выберите все правильные ответы
- •Установите соответствие
- •Ответы по теме: ² Взаимосвязь обменов"
- •Программа курса биологической химии.
- •1. Химия белков
- •2. Ферменты
- •3. Витамины, классификация, биологическая роль
- •4. Энергетический обмен.
- •5. Обмен белков
- •6. Химия и обмен углеводов
- •7. Химия и обмен липидов
- •8. Гормоны, классификация, биологическая роль
- •9. Взаимосвязь основных видов обмена:
- •16. Минеральный обмен
- •17. Антиоксидантная система
- •Оглавление
Алгоритм решения задач.
1. Рассчитать клиренс креатинина.
2. Сравнить с нормой и проанализировать биохимические показатели крови и мочи.
3. Оценить результаты функциональных проб.
4. На основании представленных данных сделать вывод о состоянии основных функций почек: есть их нарушение или нет; если есть, то какие функции нарушены, какие показатели на это указывают.
5. Оценить течение процесса: острое или хроническое.
6. Имеется ли почечная недостаточность (оценивается по следующим показателям: клиренс креатинина, характер изменений азотсодержащих компонентов крови и мочи, проба Зимницкого).
7. Поставить и обосновать предварительный диагноз.
8. Ответить на теоретические вопросы, поставленные в задаче.
ЗАДАЧА 1
Мужчина, 35 лет, рост 170 см, вес 96 кг, проходит обследование в связи с поступлением на работу на вредное производство. Жалоб нет.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | |||||||
|
гемоглобин |
144 г /л |
рН |
5,0 | |||||
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
10 мм/ч 4 * 109 кл/л 4 * 10 12 кл/л |
плотность белок мочевина |
1012 0,05 г/сутки 576 ммоль/сутки | |||||
|
белок |
85 г/л |
креатинин |
11,0 ммоль/л | |||||
|
глюкоза |
5,7 ммоль/л |
урокиназа |
8 усл. ед. | |||||
|
мочевина |
8,2 ммоль/л |
Трансамидиназа 0 усл. ед. | ||||||
|
мочевая к-та |
0,50 ммоль/л |
К |
65 ммоль/сутки | |||||
|
К |
5,0 ммоль/л |
Nа |
200 ммоль/сутки | |||||
|
Na |
140 ммоль/л |
Са |
5,0 ммоль/сутки | |||||
|
Са |
2,5 ммоль/л |
ТКM |
0,8 г/сутки | |||||
|
креатинин |
0,088 ммоль/л |
NH3 |
0,8 г/сутки | |||||
|
Функциональные пробы: |
|
|
| |||||
|
Клиренс эндогенного креатинина |
( С сr) - |
рассчитать |
| |||||
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) |
550 мл/мин |
| |||||
|
Максимальный транспорт парааминогиппуровой кислоты |
(ТМ РАН) |
70 мг/мин |
| |||||
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) |
1,7 ммоль/мин |
| |||||
|
Пpoбa Зимницкого ДД 1020 мл |
Проба Амбурже Диурез за 3 часа 200 мл |
| ||||||
|
НД 580 мл |
Лейкоциты 800 |
| ||||||
|
Макс. плотность 1026 |
эритроциты 0 |
| ||||||
|
Мин. плотность 1008 |
цилиндры 0 |
| ||||||
2. Проба Зимницкого, порядок выполнения, клинико-диагностическое значение.
ЗАДАЧА 2
1. Мужчина, 40 лет, рост 179 см, вес 93 кг. Жалобы: на головную боль, чаще в утреннее время или после тяжелой физической нагрузки; иногда сопровождаются тошнотой, сердцебиением, мельканием мушек перед глазами. При физической нагрузке – давящие боли в области сердца, которые проходят после отдыха. Объективно: АД 190/100 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1 см от среднеключичной линии в 5-ом межреберье. Почки не пальпируются, отеков нет.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
160 г /л |
рН |
6,0 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
2 мм/ч 8,0 * 109 кл/л 5,0 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1020 0,15 г/сут 480 ммоль/сут |
|
белок |
80 г/л |
глюкоза |
0,0 ммоль/сут |
|
глюкоза |
5,1 ммоль/л |
креатинин |
15,0 ммоль/л |
|
мочевина |
4,0 ммоль/л |
урокиназа 8,0 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,088 ммоль/л |
Трансамидиназа |
0 усл. ед |
|
мочевая кислота |
0,45 ммоль/л |
ТКМ |
1,1 г/сутки |
|
2-микрогло - булин |
3 мг/л |
Аммиак |
0,7 г/сутки |
|
|
|
2микроглобулин |
0,3 мг/л |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) – рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 400 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 85 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 2, 80 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 890 мл |
Диурез за 3 часа 200 мл |
|
НД 390 мл |
лейкоциты 720 |
|
Макс. плотность 1022 |
эритроциты 460 |
|
Мин. плотность 1008 |
цилиндры 0 |
2. Клубочковая фильтрация, критерий оценки, клинико – диагностическое значение этого показателя.
ЗАДАЧА 3
1. Женщина, 20 лет, рост 172 см, вес 67 кг. Беременность 28 недель. Жалобы на тошноту, отвращение к некоторым продуктам, слабость, головокружение, боли в поясничной области. Объективно: АД 150/90
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
110 г /л |
рН |
5,2 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
25 мм/ч 8,5 * 109 кл/л 4,0 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1012 1,3 г/сут 450 ммоль/сут |
|
белок |
65 г/л |
креатинин |
9,3 ммоль/л |
|
глюкоза |
4,1 ммоль/л |
урокиназа |
3 усл. ед. |
|
мочевина |
5,1 ммоль/л |
трансамидиназа 2 усл.ед. | |
|
мочевая кислота |
0,38 ммоль/л |
ТКМ
|
0, 9 г/сут |
|
креатинин |
0,075 ммоль/л |
NH3 |
0,7 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) – рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 370 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 88 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,31 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 1100 мл |
Диурез за 3 часа 240 мл |
|
НД 725 мл |
эритроциты 2750 |
|
Макс. плотность 1015 |
лейкоциты 3100 |
|
Мин. плотность 1005 |
цилиндры 820 |
2. Эффективный почечный плазмоток, критерий оценки, клинико – диагностическое значение этого показателя.
ЗАДАЧА 4
1. Женщина, 21 год, рост 164 см, вес 72 кг. Жалобы на головную боль, слабость, чувство тяжести в поясничной области, отеки лица и конечностей, уменьшение количества мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину. Объективно: АД 150/100, моча мутная, красная (цвета мясных помоев).
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
125 г /л |
рН |
5,6 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
25 мм/ч 8,4 * 109 кл/л 4,2 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1030 1,6 г/сут 250 ммоль/сут |
|
белок |
72 г/л |
глюкоза |
0 ммоль/сут |
|
глюкоза |
4,1 ммоль/л |
креатинин |
13,0 ммоль/л |
|
мочевина |
8,3 ммоль/л |
урокиназа 2 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,06 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
5 усл.ед.
|
|
|
|
ТКМ |
1,0 г/сутки |
|
|
|
NH3 |
0,8 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 720 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 71 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,7 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 300 мл |
Диурез за 3 часа 70 мл |
|
НД 110 мл |
лейкоциты 7160 |
|
Макс. плотность 1030 |
эритроциты 12000 |
|
Мин. плотность 1026 |
цилиндры 500 |
2. Проба Адисса – Каковского в модификации Амбурже: порядок ее выполнения, критерии оценки, клинико – диагностическое значение (дифференциальная диагностика заболеваний почек).
ЗАДАЧА 5
1. Мужчина, 36 год, рост 185 см, вес 82 кг. Жалобы: ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев, повышенная утомляемость, головная боль, тошнота, сонливость; ноющие боли в поясничной области, не связанные с движением, отечность лица по утрам. Из анамнеза жизни: 1-2 раза в год болел ангиной, лечился самостоятельно. При обследовании после ангины была обнаружена протеинурия и гематурия, но состояние было удовлетворительное, поэтому обследование и лечение не проходил.
Объективно: АД 170/90 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин, ритмичный. Границы сердца смещены влево на 1,5 см.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
110 г /л |
рН |
5,9 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
18 мм/ч 9 * 109 кл/л 4,5 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1008 1,9 г/сут 280 ммоль/сут |
|
белок |
52 г/л |
глюкоза |
0,2 ммоль/сутки |
|
глюкоза |
5,2 ммоль/л |
креатинин |
6,0 ммоль/л |
|
мочевина |
16,3 ммоль/л |
урокиназа 3 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,25 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
Нет |
|
мочевая кислота |
0,65 ммоль/л |
ТКМ |
1,3 г/сутки |
|
|
|
NH3 |
0,3 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сг) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 350 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 50 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,1 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 950 мл |
Диурез за 3 часа 200 мл |
|
НД 620 мл |
лейкоциты 2100 |
|
Макс. плотность 1009 |
эритроциты 7900 |
|
Мин. плотность 1003 |
цилиндры 250 |
2. Канальцевая секреция, критерий оценки, клинико – диагностическое значение этого показателя.
ЗАДАЧА 6
1. Женщина, 29 лет, рост 170 см, вес 59 кг. Жалобы: после переохлаждения появились озноб, головная боль, болезненное мочеиспускание малыми порциями, постоянные боли в поясничной области, слабость, потливость. Объективно: кратковременные подъемы АД до 150/100 мм рт.ст., температура тела 38,40 С, отеков нет.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
115 г /л |
рН |
4,0 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
25 мм/ч 10 * 109 кл/л 3,7 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1018 0,5 г/сут 340 ммоль/сут |
|
белок |
65 г/л |
глюкоза |
0,1 ммоль/сутки |
|
глюкоза |
4,1 ммоль/л |
креатинин |
9,69 ммоль/л |
|
мочевина |
3,6 ммоль/л |
урокиназа 1,5 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,082 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
Нет |
|
мочевая кислота |
0,25 ммоль/л |
ТКМ |
1,5 г/сутки |
|
|
|
NH3 |
1,2 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 280 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 45 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,1 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 920 мл |
Диурез за 3 часа 250 мл |
|
НД 680 мл |
лейкоциты 10650 |
|
Макс. плотность 1025 |
эритроциты 9800 |
|
Мин. плотность 1015 |
цилиндры 50 |
2. Канальцевая реабсорбция, критерий оценки, клинико – диагности-ческое значение этого показателя.
ЗАДАЧА 7
1. Мужчина, 29 лет, рост 181 см, вес 76 кг. В течение 2-х лет работает в гальваническом цехе, где используются соли ртути. Жалобы: слабость, металлический привкус во рту, болезненность в поясничной области, не связанная с движениями, тошнота.
Объективно: отечность лица и конечностей. При лабораторном исследовании обнаружено наличие ртути в моче.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
130 г /л |
рН |
4,1 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
7 мм/ч 6 * 109 кл/л 4,0 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1010 3,5 г/сут 230 ммоль/сут |
|
белок |
72 г/л |
глюкоза |
1,0 ммоль/сутки |
|
глюкоза |
4,8 ммоль/л |
креатинин |
10,0 ммоль/л |
|
мочевина |
23,2 ммоль/л |
урокиназа 2,0 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,40 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
6 усл.ед. |
|
мочевая кислота |
0,30 ммоль/л |
ТКМ |
1,3 г/сутки |
|
|
|
NH3 |
1,1 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 405 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 43 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 0,8 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 560 мл |
Диурез за 3 часа 100 мл |
|
НД 240 мл |
лейкоциты 1500 |
|
Макс. плотность 1012 |
эритроциты 670 |
|
Мин. плотность 1008 |
цилиндры 120 |
2. Нефротоксические, гепатотоксические, гемолитические вещества.
ЗАДАЧА 8
1. Мужчина, 40 лет, рост 180 см, вес 82 кг. Жалобы: после сдавления обеих нижних конечностей вследствие автомобильной травмы появились отечность лица, слабость, головная боль, болезненность в поясничной области, не связанная с движениями, сухость во рту, повышение температуры тела.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
130 г /л |
рН |
4,5 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
30 мм/ч 12 * 109 кл/л 3,5 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1015 2,8 г/сут 200 ммоль/сут |
|
белок |
85 г/л |
глюкоза |
0,8 ммоль/сутки |
|
глюкоза |
5,3 ммоль/л |
креатинин |
8,86 ммоль/л |
|
мочевина |
12,1 ммоль/л |
урокиназа 1,0 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,15 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
10 усл.ед. |
|
мочевая кислота |
0,60 ммоль/л |
ТКМ |
1,8 г/сутки |
|
|
|
NH3 |
1,0 г/сутки |
|
|
|
гемоглобин,миоглобин |
+ |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 400 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 49 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 0,5 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 300 мл |
Диурез за 3 часа 80 мл |
|
НД 275 мл |
лейкоциты 2000 |
|
Макс. плотность 1015 |
эритроциты 1000 |
|
Мин. плотность 1010 |
цилиндры 50 |
2. Токсическая нефропатия при «синдроме длительного раздавливания мышц» (Crush – syndrom), причины возникновения.
ЗАДАЧА 9
1. Мужчина, 32 года, рост 166 см, вес 80 кг. Поступил в связи с тяжелым термическим ожогом кожи. При обследовании установлено:
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
130 г /л |
рН |
4,0 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
15 мм/ч 3,5 * 109 кл/л 3,0 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1010 5,0 г/сут 120 ммоль/сут |
|
белок |
60 г/л |
глюкоза |
0,2 ммоль/сутки |
|
глюкоза |
5,6 ммоль/л |
креатинин |
14,0 ммоль/л |
|
мочевина |
20,0 ммоль/л |
урокиназа 1,0 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,29 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
7 усл.ед. |
|
мочевая кислота |
1,50 ммоль/л |
ТКМ |
1,5 г/сутки |
|
|
|
NH3 |
0,9 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 280 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 35 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,01 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 320 мл |
Диурез за 3 часа 75 мл |
|
НД 250 мл |
лейкоциты 870 |
|
Макс. плотность 1012 |
эритроциты 240 |
|
Мин. плотность 1007 |
цилиндры 320 |
2. Причины интоксикации организма при ожогах. Токсическая нефропатия при химическом и термическом ожоге. Роль белков теплового шока при интоксикациях.
ЗАДАЧА 10
1. Мужчина, 36 лет, рост 176 см, вес 65 кг. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение 5-ти лет. Жалобы: частый диурез в ночное время (никтурия), слабость, снижение аппетита, тошноту, сердцебиение, кожный зуд. Объективно: АД 170/90 мм рт.ст., отеки, рентгенографически: остеопороз.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | ||
|
гемоглобин |
100 г /л |
рН |
4,0 |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
10 мм/ч 3,6 * 109 кл/л 3,5 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1010 3,0 г/сут 200 ммоль/сут |
|
белок |
48 г/л |
глюкоза |
0,15 ммоль/сут |
|
глюкоза |
4,3 ммоль/л |
креатинин |
6,0 ммоль/л |
|
мочевина |
15,0 ммоль/л |
урокиназа 1,0 усл.ед. | |
|
креатинин |
0,25 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
7 усл.ед. |
|
мочевая кислота |
0,70 ммоль/л |
ТКМ |
2,0 г/сутки |
|
Кальций |
1,2 ммоль/л |
NH3 |
0,2 г/сутки |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 200 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 40 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,1 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 320 мл |
Диурез за 3 часа 200 мл |
|
НД 780 мл |
лейкоциты 3200 |
|
Макс. плотность 1010 |
эритроциты 5125 |
|
Мин. плотность 1005 |
цилиндры 850 |
2. Лабораторные критерии стадий хронической почечной недостаточности (креатинин крови, клубочковая фильтрация).
ЗАДАЧА 11
1. Мужчина, 45 лет, рост 173 см, вес 87 кг. Жалобы на приступообразные боли в правой поясничной области, иррадиирующие в правую паховую область. Приступы купируются спазмолитиками. После приступов моча красного цвета. Объективно: АД 130/65.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | |||
|
гемоглобин |
153 г /л |
рН |
6,5 | |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
10 мм/ч 8,6 * 109 кл/л 4,6 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1020 0,5 г/сут 475 ммоль/сут | |
|
белок |
65 г/л |
креатинин |
11,0 ммоль/сутки | |
|
глюкоза |
5,3 ммоль/л |
урокиназа |
7 усл.ед. | |
|
мочевина |
6,9 ммоль/л |
трансамидиназа 1,0 усл.ед. | ||
|
креатинин |
0,096 ммоль/л
|
соли мочевой кислоты |
+ | |
|
мочевая кислота |
0,53 ммоль/л |
ТКМ |
1,4 г/сутки | |
|
|
|
NH3 |
1,3 г/сутки | |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 450 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 90,1 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,96 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 780 мл |
Диурез за 3 часа 240 мл |
|
НД 850 мл |
лейкоциты 12000 |
|
Макс. плотность 1026 |
эритроциты 18150 |
|
Мин. плотность 1015 |
цилиндры 50 |
2. Неорганизованные осадки мочи. Мочекаменная болезнь.
ЗАДАЧА 12
1. Мужчина, 43 года, рост 171 см, вес 80 кг. В связи с подозрением на
острое производственное отравление ССl4, был госпитализирован в
клинику внутренних болезней. Объективно:
|
Анализ крови |
Анализ мочи | |||
|
гемоглобин |
93 г /л |
рН |
5,0 | |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
11 мм/ч 2,5 * 109 кл/л 3 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1012 2,0 г/сут 250 ммоль/сут | |
|
белок |
58 г/л |
глюкоза |
0,2 ммоль/сутки | |
|
глюкоза |
3,2 ммоль/л |
креатинин |
9,0 ммоль/л | |
|
мочевина |
1,5 ммоль/л |
урокиназа 3 усл.ед. | ||
|
креатинин |
0,30 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
3 усл.ед. | |
|
мочевая кислота |
0,74 ммоль/л |
Натрий |
260 ммоль/л | |
|
Натрий |
130 ммоль/л |
Кальций |
15 ммоль/л | |
|
Кальций |
2,4 ммоль/л |
Калий |
110 ммоль/л | |
|
Калий |
6,2 ммоль/л |
ТКМ |
1,5 г/сутки | |
|
|
|
NH3 |
3,0 г/сутки | |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 140 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 70 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,2 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 350 мл |
Диурез за 3 часа 80 мл |
|
НД 300 мл |
лейкоциты 2000 |
|
Макс. плотность 1012 |
эритроциты 1000 |
|
Мин. плотность 1007 |
цилиндры 50 |
2. Индикаторные ферменты в диагностике заболеваний почек.
ЗАДАЧА 13
1. Мужчина, 45 лет, рост 175 см, вес 93 кг. Работает на химическом производстве. Неделю назад участвовал в ликвидации аварии на трубопроводе этиленгликоля. Поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, ноющие боли в поясничной области, одутловатость лица.
|
Анализ крови |
Анализ мочи | |||
|
гемоглобин |
61 г /л |
рН |
6,0 | |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
10 мм/ч 2,9 * 109 кл/л 2,0 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1015 3,0 г/сут 290 ммоль/сут | |
|
белок |
60 г/л |
глюкоза |
0,5 ммоль/сутки | |
|
глюкоза |
5,5 ммоль/л |
креатинин |
14,0 ммоль/л | |
|
мочевина |
20 ммоль/л |
урокиназа 1 усл.ед. | ||
|
креатинин |
0,3 ммоль/л
|
Трансамидиназа |
5 усл.ед. | |
|
мочевая кислота |
1,1 ммоль/л |
ТКМ |
1,1 г/сутки | |
|
|
|
NH3 |
1,0 г/сутки | |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 130 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 50 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 0,85 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 150 мл |
Диурез за 3 часа 50 мл |
|
НД 250 мл |
лейкоциты 2500 |
|
Макс. плотность 1015 |
эритроциты 2000 |
|
Мин. плотность 1013 |
цилиндры 150 |
2. Цилиндры.
ЗАДАЧА 14
1. Мужчина, 27 лет, рост 180 см, вес 75 кг. После перехода на работу в горячий цех появились слабость, быстрая утомляемость и головная боль. Объективно:
|
Анализ крови |
Анализ мочи | |||
|
гемоглобин |
130 г /л |
рН |
4,9 | |
|
СОЭ лейкоциты эритроциты |
10 мм/ч 4,9 * 109 кл/л 5,0 * 1012 кл/л |
плотность белок мочевина |
1027 0,15 г/сут 530 ммоль/сут | |
|
белок |
65 г/л |
креатинин |
12,8 ммоль/л | |
|
глюкоза |
5,7 ммоль/л |
урокиназа |
2 усл.ед. | |
|
мочевина |
8,7 ммоль/л |
трансамидиназа 0 | ||
|
креатинин |
0,068 ммоль/л |
ТКМ |
0,8 г/сутки | |
|
мочевая кислота |
0,3 ммоль/л |
NH3 |
1,0 г/сутки | |
|
Функциональные пробы | |
|
Клиренс эндогенного креатинина |
(С сr) - рассчитать |
|
Клиренс парааминогиппуровой кислоты |
( С РАН) 300 мл/мин |
|
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты |
(Тм РАН) 65 мг/мин |
|
Максимальный транспорт глюкозы |
(Тм G) 1,8 ммоль/мин |
|
Проба Зимницкого |
Проба Амбурже |
|
ДД 650 мл |
Диурез за 3 часа 250 мл |
|
НД 350 мл |
лейкоциты 1500 |
|
Макс. плотность 1035 |
эритроциты 500 |
|
Мин. плотность 1018 |
цилиндры 0 |
2. Регуляция водно-солевого обмена. Альдостерон, вазопрессин.
ЗАДАЧА 15
Некоторые формы гипертензии возникают вследствие различных почечных нарушений, например при сдавлении опухолью почечной артерии. Основным методом лечения в подобных случаях является удаление органа (почки). Однако улучшение состояния больных отмечается при назначении больным препаратов, являющихся ингибиторами карбоксидипептидил-пептидазы (ангиотензинпревращающего фермента). В результате каких изменений наступает улучшение состояния больных?