Утверждаю

Заведующий кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

______________проф. Зуйкова А.А.

«___»_____________20____г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

«Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для

госпитализации».

Дисциплина: общая врачебная практика

Факультет: лечебный

Курс: 6

Автор: ассистент, кандидат медицинских наук Якунина Е.Н.

Тема занятия.

Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для госпитализации.

Цель занятия:

приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам диагностики, лечения, тактики ведения пациента с признаками хронической сердечной недостаточности, необходимые для профессиональной последующей деятельности врача общей практики (семейного врача).

В результате занятия студент должен знать:

• этиологию и патогенез ХСН,

• эпидемиологию ХСН в РФ,

• принципы диагностики ХСН,

• роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН,

• особенности клиники и течения ХСН,

• классификацию ХСН,

• принципы леченияХСН,

• показания для госпитализации при ХСН.

В результате занятия студент должен уметь:

• провести расспрос и собрать анамнез у пациента с сердечной недостаточностью,

• провести осмотр пациента с признаками ХСН,

• составить план дальнейшего обследования пациента с ХСН,

• оценить результаты дополнительных методов обследования,

• поставить клинический диагноз,

• назначить рациональную терапию,

• определить медицинские показания к госпитализации больных с ХСН,

• выполнить мероприятия по медицинской реабилитации на постгоспитальном этапе больного с ХСН,

• провести экспертизу нетрудоспособности больных с ХСН.

В результате занятия студент должен владеть:

• методами общеклинического обследования больных,

• интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики,

• алгоритмом постановки предварительного диагноза, развернутого клинического диагноза,

• методиками проведения физических нагрузок в форме ходьбы,

• алгоритмом лечения больных с ХСН.

Мотивация темы занятия.

Обсуждение проблемы хронической сердечной недостаточности представляется важным в связи с необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев диагностики хронической сердечной недостаточности, строгих научно обоснованных подходов к выбору рациональной терапии, что позволит повысить эффективность и качество работы врача общей практики, сократить длительность временной нетрудоспособности и количество больных со стойкой утратой трудоспособности, своевременно предотвратить развитие осложнений.

Теория занятия:

1. Определение ХСН.

2. Основные патогенетические модели развития ХСН.

3. Критерии постановки диагноза ХСН.

4. Определение роли симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН.

5. Оценка тяжести ХСН.

6. Алгоритм постановки диагноза ХСН.

7. Цели лечения ХСН.

8. Немедикаментозное лечение ХСН.

9. Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН.

10. Тактика ведения больного при острой декомпенсации ХСН.

11. Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.

12. Мероприятия по профилактике ХСН.

Хронокарта занятия.

Учебное время – 5 академических часов (225 минут)

№	Содержание	Продолжительность
1.	Тестовые задания исходного уровня знаний.	20 минут
2.	Разбор теоретического материала занятия.	45 минут
3.	Отработка практических навыков.	30 минут
4.	Клинический разбор по теме занятия.	40 минут
5.	Заслушивание рефератов по теме занятия.	20 минут
6.	Тестовые задания текущего уровня знаний.	20 минут
7.	Решение ситуационных задач.	45 минут
8.	Подведение итогов, задание на следующее занятие (в том числе и на самостоятельную работу)	5 минут

Оборудование занятия.

Тестовый контроль, ситуационные задачи по теме, компьютер, автоматизированное рабочее место врача (АРМ), сумка врача общей практики.

План занятия.

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

• Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.

Алгоритм проведения занятия

• Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.

• Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).

• Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.

• Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.

• Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.

• Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.

• Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

2. Хирургические и механические методы лечения ХСН.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

• Решение профессиональных задач по теме занятия.

Пример оформления задачи

Больная Ф., 69 лет жалуется на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. Иногда беспокоят боли в области сердца и сердцебиение, особенно при эмоциональной и физической нагрузке.

Anamnesis morbi: страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Отмечает повышение АД ло 180/110 мм рт.ст. Постоянно принимает кордипин ХЛ, при повышении АД - адельфан. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев, появилась одышка, утомляемость, иногда отеки на голенях.

Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца – глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье, правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 72 удара в минуту. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД (пр. рука) – 180/95 мм рт.ст, АД (лев. рука) – 175/90 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Пастозность стоп и голеней.

Общий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л, ХС ЛПНП-– 4,7, протромбиновый индекс – 94%.

ЭКГ: представлена на рис.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больной.

4. Дайте заключение по ЭКГ.

5. Определите тактику ведения пациента.

6. Назначьте лечение.

7. Каковы сроки временной нетрудоспособности?

Ответы:

1. Артериальная гипертензия 3степени, ІІ стадии, риск ССО 4. ХСН Iст.,IФК.

2. Гипертоническая болезнь, неадекватная антигипертензивная терапия.

3. Эхо-КГ, СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, определение натрий-уретического пептида, тест шестминутной ходьбы.

4. На ЭКГ ритм синусовый. ЭОС – отклонена влево. Умеренные изменения миокарда боковых отделов левого желудочка.

5. Лечение в амбулаторных условиях врачом общей практики, немедикаментозная и медикаментозная терапия.

6. Ингибиторы АПФ,b-адреноблокаторы, тиазидовые диуретики.

7. Экспертиза нетрудоспособности не проводилась, больная пенсионерка.

• Контроль промежуточного уровня знаний по данной теме.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Врачебное обследование хирургического больного в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. «Острый живот» Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при оказании первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном периоде ведения больного, наблюдение и лечение в постгоспитальном периоде».

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «острый живот»», эпидемиология, профилактика, скрининг.

2. Назовите классификацию и причины острого живота в общей врачебной практике.

3. Особенности сбора анамнеза при остром животе.

4. Особенности проведения физикального осмотра при остром животе.

5. Особенности трактовки результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

6. Лечебная тактика врача общей практики у больных с синдромом острого живота. показания к направлению на консультацию к узкому специалисту, в стационар.

7. Острый аппендицит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.

8. Дифференциально-диагностические аспекты физикального осмотра и возрастные особенности при остром аппендиците.

9. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый аппендицит.

10. Лечение на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация.

11. Острый панкреатит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.

12. Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при остром панкреатите.

13. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый панкреатит.

14. Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острым панкреатитом.

15. Острый холецистит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.

16. Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при остром холецистите.

17. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый холецистит.

18. Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острым холециститом.

19. Острая кишечная непроходимость - эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.

20. Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при острой кишечной непроходимости.

21. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острая кишечная непроходимость.

22. Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острой кишечной непроходимостью.

23. Дифференциально-диагностические особенности клиники, диагностики и тактики ведения больных с перфорацией язвы желудка.

24. Дифференциально-диагностические особенности клиники и диагностики при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов.

25. Дифференциально-диагностические особенности урологических и гинекологических причин «острого живота» в работе врача первичного звена.

Темы рефератов:

1. Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина, рак прямой кишки).

2. Дифференциальная диагностика заболеваний мочеполовой сферы (хронический простатит, аденома простаты, рак предстательной железы).

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

2. Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.

4. Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.

Список дополнительной литературы:

1. Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Мовшович Б.Л. Амбулаторная медицина: Практ. Рук-во для врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. – 1064.

3. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.

4. Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.

5. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.

6. Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.

7. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

8. Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р.Г.Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2009. – 1328 с.

Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов.

Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по данной теме с эталонами ответов.

Комплект тестовых заданий для остаточного контроля уровня знаний по данной теме с эталонами ответов.

Комплект тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников с эталонами ответов.

Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов.

Алгоритм разбора теоретического материала по теме занятия.

Мультимедийная презентация по теме занятия.