Задача №4
Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, частые перебои, ощущение замирания и остановки сердца, одышку, слабые боли за грудиной при физической нагрузке, временные эпизоды потери сознания.
Anamnesis morbi: Четыре года назад перенес инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в ритме работы сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка, что и
явилось причиной госпитализации.
Status praesens communis: Объективно: цианоз губ, пастозность голеней. В нижних отделах лёгких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс аритмичный 38 уд/мин, без дефицита. Печень на 2 см ниже реберной дуги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты– 3,7 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 7,2 х 10 9/л, СОЭ - 9 мм\ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, с/ж, относительная плотность - 1013, белок (-), глюкоза (-).
ЭКГ – представлена на рисунке:
Вопросы:
Дайте заключение по ЭКГ.
Сформулируйте диагноз.
Каков перечень неотложных мероприятий при указанном в задаче приступе потере сознания?
Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
Перечислите основные показания к проведению хирургического лечения данного заболевания.
Перечислите виды хирургических вмешательств, применимых у данного больного.
Задача №5
Больная Н., 68 лет предъявляет жалобы на общую слабость, одышку в покое, усиливающуюся при ФН, кашель, боли в области сердца.
Status praesens communis: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ, кожа бледная. Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца – приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – II межреберье, правая – по правому краю грудины, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 90 ударов в минуту. Пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. АД – 160/90 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – + 5 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Периферические отеки: выявляется отечность голеней и стоп. Температура 37,6.
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,6 х 10¹²/ л, лейкоциты – 10,0 х 10 9/л, СОЭ – 24 мм/час.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови: без патологии.
ЭКГ:представлена на рисунке:
Вопросы:
Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
Перечислите дополнительные исследования, которые следует провести.
Дайте заключение по ЭКГ.
Определите тактику лечения пациента.
Проведите экспертизу нетрудоспособности.
Проведение тестового контроля для оценки промежуточного уровня знаний полученных по данной теме.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Тема занятия: «Врачебное обследование хирургического больного в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. «Острый живот» Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при оказании первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном периоде ведения больного, наблюдение и лечение в постгоспитальном периоде».
Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «острый живот»», эпидемиология, профилактика, скрининг.
Назовите классификацию и причины острого живота в общей врачебной практике.
Особенности сбора анамнеза при остром животе.
Особенности проведения физикального осмотра при остром животе.
Особенности трактовки результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.
Лечебная тактика врача общей практики у больных с синдромом острого живота. показания к направлению на консультацию к узкому специалисту, в стационар.
Острый аппендицит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
Дифференциально-диагностические аспекты физикального осмотра и возрастные особенности при остром аппендиците.
Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый аппендицит.
Лечение на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация.
Острый панкреатит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при остром панкреатите.
Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый панкреатит.
Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острым панкреатитом.
Острый холецистит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при остром холецистите.
Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый холецистит.
Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острым холециститом.
Острая кишечная непроходимость - эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при острой кишечной непроходимости.
Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острая кишечная непроходимость.
Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острой кишечной непроходимостью.
Дифференциально-диагностические особенности клиники, диагностики и тактики ведения больных с перфорацией язвы желудка.
Дифференциально-диагностические особенности клиники и диагностики при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов.
Дифференциально-диагностические особенности урологических и гинекологических причин «острого живота» в работе врача первичного звена.
Темы рефератов:
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина, рак прямой кишки).
Дифференциальная диагностика заболеваний мочеполовой сферы (хронический простатит, аденома простаты, рак предстательной железы).
Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:
Список основной литературы:
Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.
Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.
Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.
Список дополнительной литературы:
Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Мовшович Б.Л. Амбулаторная медицина: Практ. Рук-во для врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. – 1064.
Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.
Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.
Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.
Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.
Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р.Г.Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2009. – 1328 с.
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики