- •Утверждаю
- •Методические указания студентам по теме практического занятия:
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Утверждаю
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 8 Вариант - 1
- •Вариант - 2
- •Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 8 Вариант – 3
- •Вариант - 4
- •Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 8 Вариант -5
- •Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме №8 Вариант - 1
- •Вариант - 2
- •Вариант - 3
- •Вариант – 4
- •Вариант - 5
- •Комплект тестовых заданий для промежуточного контроля уровня знаний по теме №8
- •Выпускников
- •Теме №8
- •Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме № 8
- •Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий промежуточного уровня знаний по теме № 8
- •Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников по теме № 8
- •Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов по теме № 8 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Алгоритм разбора теоретического материала по теме практического занятия:
- •1. Определение хронической сердечной недостаточности.
- •2. Основные патогенетические модели развития хсн.
- •3. Критерии постановки диагноза хсн.
- •4. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике хсн.
- •5. Критерии степени тяжести хсн.
- •Классификация в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско предполагает выделение 3 стадий:
- •6. Алгоритм постановки диагноза хсн.
- •7. Цели лечения хсн.
- •8. Немедикаментозные принципы лечения хсн.
- •9. Медикаментозное лечение хсн.
- •Основные препараты для медикаментозного лечения хсн
- •Дополнительные средства в лечении хсн.
- •Вспомогательные средства в лечении хсн
- •10. Тактика ведения больного при острой декомпенсации хсн.
- •11. Хирургические и электрофизиологические методы лечения хсн
- •12. Профилактика развития хсн.
Задача №4
Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, частые перебои, ощущение замирания и остановки сердца, одышку, слабые боли за грудиной при физической нагрузке, временные эпизоды потери сознания.
Anamnesis morbi: Четыре года назад перенес инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в ритме работы сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка, что и явилось причиной госпитализации.
Status praesens communis: Объективно: цианоз губ, пастозность голеней. В нижних отделах лёгких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс аритмичный 38 уд/мин, без дефицита. Печень на 2 см ниже реберной дуги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты– 3,7 х10¹²/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 7,2 х 10 9/л, СОЭ - 9 мм\ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, с/ж, относительная плотность - 1013, белок (-), глюкоза (-).
ЭКГ – представлена на рисунке:
Вопросы:
Дайте заключение по ЭКГ.
Сформулируйте диагноз.
Каков перечень неотложных мероприятий при указанном в задаче приступе потери сознания?
Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
Перечислите основные показания к проведению хирургического лечения данного заболевания.
Перечислите виды хирургических вмешательств, применимых у данного больного.
Ответы:
На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I (с периодами Самойлова – Венкебаха) - нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.
Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (1998 г.), нарушение А-В проводимости (атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I с периодами Самойлова – Венкебаха), приступы Морганьи – Эдемса – Стокса. ХСН IIБ ФК III.
Нетложные мероприятия для данного больного при приступе заключаются в перемещении его в хорошо аэрируемое помещение. Пациента следует уложить, посчитать пульс (если он пальпируется), ЧСС, измерить АД, приподнять ноги, повернуть голову на бок, открыть рот, удалить (если есть) вставную челюсть, обеспечить удаление слюны. Необходимо произвести запись ЭКГ, реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) и ИВЛ - по показаниям.
Дальнейшее лечение больного с учетом имеющейся у него брадикардии заключается в назначении изадрина 0,5% раствора 2 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно (10-20 капель в минуту), либо по 1 таблетке (0,005) под язык каждые 2 часа. При неэффективности изадрина назначается алупент (орципреналина сульфат) 0,05% раствор 2 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно; преднизолон 90-120 мг (30 мг/амп) внутривенно струйно или гидрокортизон 250 мг (125 мг/амп) внутривенно капельно. Ускоряющая ЧСС чреспищеводная кардиостимуляция проводится при неэффективности проводимой терапии. Больному показано профилактическое введение эндокардиального электрода для осуществления немедленной электростимуляции сердца в случае перехода аритмии в полную атриовентрикулярную форму.
Основное показание к хирургическому лечению данного заболевания – гемодинамически значимые нарушения проводимости с возникновением на фоне блокады приступов Морганьи – Эдемса – Стокса (острая гипоксия головного мозга). Хирургическое лечение заключается в установке аппарата для электрокардиостимуляции (ЭКС). Кроме того, данному больному могут быть показаны (учитывая результат коронарной ангиографии) АКШ или БАП (баллонная ангиопластика) с установкой стента в просвете коронарной артерии.
У данного больного по экстренным показаниям можно использовать временный электрокардиостимулятор, но предпочтительнее (учитывая давность заболевания и инфарктный анамнез) установка постоянного кардиостимулятора.