Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

Утверждаю

Заведующий кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

______________проф. Зуйкова А.А.

«___»_____________20____г.

Методические указания студентам по теме практического занятия:

«Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для

госпитализации».

Дисциплина: общая врачебная практика

Факультет: лечебный

Курс: 6

Автор: ассистент, кандидат медицинских наук Якунина Е.Н.

Тема занятия.

Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для госпитализации.

Цель занятия:

приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам диагностики, лечения, тактики ведения пациента с признаками хронической сердечной недостаточности, необходимые для профессиональной последующей деятельности врача общей практики (семейного врача).

В результате занятия студент должен знать:

• этиологию и патогенез ХСН,

• эпидемиологию ХСН в РФ,

• принципы диагностики ХСН,

• роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН,

• особенности клиники и течения ХСН,

• классификацию ХСН,

• принципы леченияХСН,

• показания для госпитализации при ХСН.

В результате занятия студент должен уметь:

• провести расспрос и собрать анамнез у пациента с сердечной недостаточностью,

• провести осмотр пациента с признаками ХСН,

• составить план дальнейшего обследования пациента с ХСН,

• оценить результаты дополнительных методов обследования,

• поставить клинический диагноз,

• назначить рациональную терапию,

• определить медицинские показания к госпитализации больных с ХСН

• выполнить мероприятия по медицинской реабилитации на постгоспитальном этапе больного с ХСН,

• провести экспертизу нетрудоспособности больных с ХСН.

В результате занятия студент должен владеть:

• методами общеклинического обследования больных,

• интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики,

• алгоритмом постановки предварительного диагноза, развернутого клинического диагноза,

• методиками проведения физических нагрузок в форме ходьбы,

• алгоритмом лечения больных с ХСН.

Мотивация темы занятия.

Обсуждение проблемы хронической сердечной недостаточности представляется важным в связи с необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев диагностики хронической сердечной недостаточности, строгих научно обоснованных подходов к выбору рациональной терапии, что позволит повысить эффективность и качество работы врача общей практики, сократить длительность временной нетрудоспособности и количество больных со стойкой утратой трудоспособности, своевременно предотвратить развитие осложнений.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение ХСН.

2. Назовите основные патогенетические модели развития ХСН.

3. Назовите критерии постановки диагноза ХСН.

4. Определите роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН.

5. Каковы критерии степени тяжести ХСН?

6. Составьте алгоритм постановки диагноза ХСН.

7. Назовите цели лечения ХСН.

8. Каковы немедикаментозные принципы лечения ХСН?

9. Назовите и охарактеризуйте основные препараты для медикаментозного лечения ХСН.

10. Какова тактика ведения больного при острой декомпенсации ХСН?

11. Назовите хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.

12. Перечислите мероприятия по профилактике ХСН.

План занятия.

• Проведение тестового контроля исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

• Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.

Алгоритм проведения занятия

• Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.

• Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).

• Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.

• Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.

• Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.

• Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.

• Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН.

2. Хирургические и механические методы лечения ХСН.

• Проведение тестового контроля для оценки полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

• Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи.

   1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

   2. Назначьте план обследования.

   3. Проведите дифференциальную диагностику.

   4. Определите тактику ведения.

2. Пример оформления задачи.

Больная Ф., 69 лет жалуется на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. Иногда беспокоят боли в области сердца и сердцебиение, особенно при эмоциональной и физической нагрузке.

Anamnesis morbi: страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Отмечает повышение АД ло 180/110 мм рт.ст. Постоянно принимает кордипин ХЛ, при повышении АД - адельфан. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев, появилась одышка, утомляемость, иногда отеки на голенях.

Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца – глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье, правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 72 удара в минуту. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД (пр. рука) – 180/95 мм рт.ст, АД (лев. рука) – 175/90 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Пастозность стоп и голеней.

Общий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л, ХС ЛПНП-– 4,7, протромбиновый индекс – 94%.

ЭКГ:представлена на рис.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больной.

4. Дайте заключение по ЭКГ.

5. Определите тактику ведения пациента.

6. Назначьте лечение.

7. Каковы сроки временной нетрудоспособности?

Ответы:

1. Артериальная гипертензия 3степени, ІІ стадии, риск ССО 4. ХСН Iст.,IФК.

2. Гипертоническая болезнь, неадекватная антигипертензивная терапия.

3. Эхо-КГ, СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, определение натрий-уретического пептида, тест шестминутной ходьбы.

4. На ЭКГ ритм синусовый. ЭОС – отклонена влево. Умеренные изменения миокарда боковых отделов левого желудочка.

5. Лечение в амбулаторных условиях врачом общей практики, немедикаментозная и медикаментозная терапия.

6. Ингибиторы АПФ,b-адреноблокаторы, тиазидовые диуретики.

7. Экспертиза нетрудоспособности не проводилась, больная пенсионерка.

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии