Задача № 26.
Больной Л., 49 лет, жалуется на сердцебиения, головокружения, одышку при умеренной нагрузке, отеки на ногах вечеру.
Работает грузчиком в магазине, курит, злоупотребляет спиртными напитками.
Осмотр: Выглядит старше своего возраста, кожные покровы нерезко цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – границы относительной тупости умеренно расширены вправо и влево; аускультативно – тоны глухие, аритмичные, экстратоны и шумы не выслушиваются.
Пульс на лучевых артериях – 92 в 1 минуту, отмечается резко выраженная неравномерность в последовательности и величине пульсовых волн. Наблюдается «дефицит пульса» 12 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 27.
Больной Р., 66 лет, лечился в кардиологическом отделении по поводу нестабильной стенокардии.
Внезапно упал, через 15-20 с потерял сознание, через 40-50 с развились судороги (однократное сокращение скелетных мышц), дыхание постепенно становилось реже и прекратилось на 2-ой минуте; непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Осмотр: Кожа бледная, с цианотичным оттенком («серый цианоз»), зрачки расширены, дыхание отсутствует, тоны сердца не прослушиваются, пульс и АД не определяются.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия необходимы?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 28.
Больная М., 34 года, лечилась в кардиологическом отделении по поводу миокардита. Вначале почувствовала себя лучше, но затем стали возникать своеобразные приступы. Среди полного благополучия внезапно наступало сильное головокружение, общее беспокойство, а затем потеря сознания, судороги. Лицо краснеет, а затем резко бледнеет, пульс не прощупывается. Приступ длится до 3-4 минут. Легкие приступы выражаются в кратковременном головокружении и затемнении сознания.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Сердце: перкуторно - границы относительной тупости нерезко расширены вправо и влево; аускультативно – тоны глухие, редкие, иногда выслушивается более громкий («пушечный») I тон. Пульс – 48 в 1минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД – 145/70 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения миокардита).
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании ?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 29.
Больной К., 31 год, жалуется на чувство распирания и боли в подложечной области, потерю аппетита, тошноту, рвоту пищей. Заболел остро. Возникновение заболевания связывает с употреблением недоброкачественных продуктов.
Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные, язык обложен грязно-серым налетом. Живот слегка запавший, при пальпации нерезко болезнен в эпигастральной области, мягкий.
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) 148 г/л
Эритроциты (RBC) 4,4 • 1012/л
Лейкоциты (WBC) 9,3 • 109/л
Эозинофилы 2,5 %
Нейтрофилы
Метамиелоциты (юные) 0,5 %
Палочкоядерные 4 %
Сегментоядерные 64 %
Лимфоциты 23 %
Моноциты 6 %
СОЭ 18 мм/час
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Дайте оценку анализу крови.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.