Задача № 18.
Больная П., 59 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение и боли в области сердца при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах к вечеру.
Боли в области сердца ощущает уже около 3-х лет; 1,5 года назад перенесла сильный болевой приступ, однако в тот момент в поликлинику не обращалась.
Осмотр: Кожные покровы слегка цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – левая граница относительной тупости в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis; аускультативно – тоны глухие, единичные экстрасистолы. Печень – выступает на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, плотноватая, слегка болезненная.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 19.
Больная Н., 52 года, жалуется на выраженную слабость, одышку в покое (до степени удушья), кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.
В течение многих лет страдает гипертонической болезнью.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное сидя, в положении лежа одышка значительно усиливается. Больная возбуждена, испугана. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания – 28 в 1мин. Пульс - 68 в 1 мин, напряженный. АД – 230/130 мм рт.ст.
ЭКГ:
Анализ мокроты:
Консистенция - жидкая, пенистая
Характер - серозная
Цвет - розовый
Микроскопия - много эритроцитов
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения гипертонической болезни).
2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ и анализа мокроты.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 20.
Больной Л., 32 года, жалуется на общую слабость, сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, кашель с выделением небольшого количества мокроты. В мокроте иногда определяется примесь крови.
В детстве перенес ревматическую лихорадку, после чего состоял на учете по поводу недостаточности митрального клапана.
Осмотр: Кожные покровы цианотичны (акроцианоз). Положение в постели вынужденное – лежит с высокорасположенным изголовьем. Отеков нет. Печень не увеличена.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).
2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 21.
Больной Б., 69 лет, жалуется на сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, увеличение живота, отеки на ногах.
В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Осмотр: Кожные покровы интенсивно цианотичны. Положение вынужденное – сидит с опущенными ногами. Значительные отеки ног. Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер развившегося осложнения (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и аускультация легких и сердца, перкуссия и пальпация печени).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом синдроме.
Дайте подробное обоснование своих ответов.