Задача № 9.
Больная Г., 44 года, жалуется на кашель с выделением умеренного количества мокроты, преимущественно в утренние часы, частые «простуды».
Периодическое усиление кашля с ухудшением общего состояния и повышением температуры до субфебрильных цифр отмечается уже более 2-х лет, причем суммарная продолжительность обострений за год составляет не менее 3-х месяцев.
Работает на ткацкой фабрике, условия работы неблагоприятные – повышенная запыленность и сквозняки.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины ее симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, равномерно определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, низкий, долгий, нетимпанический; топографическая перкуссия – нижние границы легких и размеры верхушек соответствуют норме; дыхательная подвижность нижнего легочного края составляет 6 см с обеих сторон. Аускультация легких: дыхание жесткое, с обеих сторон на вдохе выслушивается небольшое количество сухих жужжащих хрипов.
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) 142 г/л
Эритроциты (RBC) 4,2 • 1012/л
Лейкоциты (WBC) 7,8 • 109/л
Эозинофилы 1,5 %
Нейтрофилы
Метамиелоциты (юные) 0,5 %
Палочкоядерные 2 %
Сегментоядерные 65 %
Лимфоциты 26 %
Моноциты 5 %
СОЭ 14 мм/час
Анализ мокроты:
Консистенция - плотноватая
Характер - слизисто-гнойная
Цвет - сероватый
Микроскопия - много лейкоцитов (нейтрофилов)
Спирометрия:
ОФВ1 52%
ФЖЕЛ
ОФВ 1 44%
Вопросы:
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку анализу крови и мокроты.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 10.
Больная В., 16 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры, сердцебиения, одышку при небольшой нагрузке, боли в суставах.
1.5 недели назад перенесла тонзиллит. Состояние улучшилось, температура нормализовалась, затем вновь наступило ухудшение: повысилась температура, появились боли в суставах, сердцебиения, одышка.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, занимает вынужденное положение – лежит с приподнятым изголовьем. Температура – 39,2˚С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, активные и пассивные движения ограничены из-за болей.
Пульс – 116 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.