Задача № 11.
Больная Т., 24 года, жалуется на сердцебиения и одышку при умеренной нагрузке, небольшие отеки на голенях к вечеру. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Верхушечный толчок смещен влево, расширен. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости сердца на 1 см вправо от правого края грудины грудины, верхняя II межреберье, левая - в V-ом межреберье на 2 см кнаружи от l. medioclavicularis. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен; II тон над легочной артерией акцентирован, раздвоен; на верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, шум начинается сразу после I-го тона, занимает всю систолу, хорошо проводится в подмышечную область.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 12.
Больная М., 18 лет, жалуется на одышку и сердцебиения при умеренной нагрузке, небольшие отеки на ногах к вечеру.
Страдает хроническим тонзиллитом. В детстве перенесла какое-то заболевание с повышением температуры и припуханием коленных суставов.
Осмотр: выглядит моложе своего возраста, отмечается гиперемия щек, нерезкий цианоз носогубного треугольника. Голени пастозны.
Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичны, I-й тон на верхушке сердца усилен, высокий (хлопающий), II-й тон во 2-ом межреберье слева от грудины (над легочной артерией) акцентирован, раздвоен; на верхушке сердца после II-го тона выслушивается короткий высокочастотный экстратон (щелчок); на верхушке выслушивается пресистолический шум.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 13.
Больной И., 22 года, жалуется на головокружения, потемнение в глазах, наклонность к обморочным состояниям, боли в области сердца и одышку при умеренной нагрузке.
Страдает хроническим тонзиллитом, в детстве отмечались боли в коленных суставах с припуханием их.
Осмотр: Кожные покровы бледные, отеков нет. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, II тон во 2-м межреберье справа от грудины ослаблен; над рукояткой грудины выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится на сосуды шеи и в межлопаточную область.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца, а также пульса и АД могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.