Задача № 40.

Больная П., 36 лет, жалуется на периодические боли в пояснице, иррадиирующие в мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. Считает себя больной в течение 14 лет, признаки заболевания появились во время первой беременности. После второй беременности боли в пояснице стали беспокоить чаще. Последние 2 года стали беспокоить головные боли, покалывания в области сердца и одышка при нагрузке.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Почки не прощупываются, при пальпации в проекции левой почки – умеренная болезненность. Симптом Пастернацкого слева умеренно положителен.

Анализ мочи:

Цвет – с/ж

Осадок – значительный

Плотность (удельный вес) - 1015

Реакция – щелочная

Белок – 0,033 ‰

Микроскопия

Лейкоциты - почти сплошь покрывают все п/зр

Эритроциты - 0-1 в п/зр

Цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр

Соли - оксалаты в большом количестве

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 41.

Больная Д., 28 лет, поступила в травматологическое отделение после катастрофы (взрыв бытового газа) с множественными травмами. Вначале страдала от болей, но состояние оставалось стабильным. Через 2 дня резко уменьшилось количество мочи, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота. Появились боли в области сердца, одышка в покое, кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.

Осмотр: Положение – вынужденное, сидячее. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Выраженные отеки, до степени анасарки.

Суточное количество мочи – 90 мл.

Биохимическое исследование крови:

Мочевина крови - 19,6 ммоль/л

Креатинин крови - 0,22 ммоль/л

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца и легких).

3. Дайте оценку биохимическому анализу крови.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 42.

Больной Ч., 44 года, 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. После этого не обследовался и не лечился, хотя периодически регистрировалось повышение АД. Последние 1,5 года состояние ухудшилось: появилась быстрая утомляемость, кожный зуд, чувство тяжести в подложечной области, неопределенные боли в животе, поносы. Стал отмечать частые «бронхиты».

Осмотр: Кожные покровы бледные, со следами расчесов и мелкими гнойничками. Улавливается слабый аммиачный запах.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 108 г/л

Эритроциты (RBC) 3,2 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 4,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 66 %

Лимфоциты 21 %

Моноциты 8 %

Тромбоциты 210• 10⁹/л

СОЭ 38 мм/час

Исследование мочи по Зимницкому:

№ порции	1	2	3	4	5	6	7	8
Объем порции (мл)	240	260	290	290	250	240	230	210
Плотность мочи	1013	1009	1008	1010	1011	1014	1013	1014

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови и исследованию мочи по Зимницкому.

3. Назовите возможное течение и прогноз заболевания.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.