Задача № 37.

Больная Р., 40 лет, жалуется на немотивированную слабость, вздутие живота, поносы, прогрессирующую потерю веса. Отмечаются также нарушения менструального цикла, носовые кровотечения, эпизоды «беспричинного» повышения температуры, приступа тоски, «предчувствие смерти».

Состояла на учете по поводу гепатита С, однако регулярно не обследовалась и не лечилась.

Осмотр: Замедленность мышления, нерезко нарушена ориентация во времени и пространстве, речь монотонная. Наблюдается хлопающий («flapping») тремор: наряду с мелким тремором появляется крупное дрожание мускулатуры верхних и нижних конечностей, грудной клетки.

Кожные покровы и склеры желтушны, на коже следы кожных кровоизлияний различной давности.

Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотноватая, умеренно болезненная.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 102 г/л

Эритроциты (RBC) 3,1 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 4,6 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 2 %

Сегментоядерные 69 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 186• 10⁹/л

СОЭ 39 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятное осложнение хронического гепатита. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

3. Дайте оценку анализу крови.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 38.

Больной Ш., 17 лет, поступил с жалобами на головную боль, боли в пояснице, отеки по всему телу, уменьшение количества мочи.

Заболел остро, вскоре после перенесенной ангины.

Осмотр: кожные покровы бледные, лицо отечное, глазные щели узкие.

Анализ мочи:

Цвет – мясных помоев

Осадок - значительный

Плотность (удельный вес) - 1030

Реакция - слабощелочная

Белок - 0,265 ‰

Микроскопия - эритроциты сплошь покрывают все поля зрения;

цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения,

цилиндры зернистые – 1-2 в поле зрения.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (пульс, артериальное давление, перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 39.

Больная Д., 39 лет, жалуется на головные боли, головокружения, постепенное снижение остроты зрения. Нередко, особенно после переохлаждения, бывают боли в пояснице, отеки (преимущественно на лице), примесь крови в моче. Считает себя больной около 5 лет. Начало заболевания ни с чем связать не может. В последние полгода стала ощущать покалывания в области сердца, одышку и сердцебиения при умеренной нагрузке.

Работает продавцом в продовольственном магазине, из вредностей на работе отмечает сквозняки.

Осмотр: Кожные покровы бледные, небольшие отеки под глазами. Пульс – 62 в 1 минуту, напряженный. АД – 185/105 мм рт.ст.

Анализ мочи:

Цвет – желтый

Осадок – значительный

Плотность (удельный вес) - 1014

Реакция – нейтральная

Белок – 0,099 ‰

Микроскопия

Эритроциты - свежие, 10-15 в п/зр

Цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр

Цилиндры зернистые - 0-1 в п/зр

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (перкуссия и аускультация сердца).

3. Дайте оценку анализу мочи.

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.