Задача № 34.
Больная Ж., 48 лет, жалуется на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, поносы. Боли усиливаются после приема жирной или обильной пищи, нередко принимают «опоясывающий» характер, уменьшаются после применения пузыря со льдом. Болеет более 10 лет, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения обычно связаны с диетическими погрешностями.
Осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Рост – 158 см, вес – 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. Язык розовый, чистый, влажный, вкусовые сосочки сохранены. Живот увеличен в объеме за счет подкожного жира и метеоризма, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области и левом подреберье.
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 35.
Больной Ж., 24 года, вскоре после туристической поездки в Египет почувствовал общую слабость, отсутствие аппетита, нерезкие боли в животе, тошноту. Через 2-3 дня появилась желтушность кожных покровов, склер, кал – обесцвеченный (ахоличный).
Осмотр: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушны. Живот нерезко вздут, умеренно болезненный в подложечной области и правом подреберье.
Анализ мочи:
Цвет - темного пива
Плотность - 1018
Осадок - умеренный
Реакция - слабо кислая
Биохимическое исследование
Белок - нет
Сахар - нет
Желчные пигменты - (+)
Уробилин - (+)
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Дайте оценку анализу мочи.
3. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и пальпация печени, селезенки).
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 36.
Больной А., 56 лет, жалуется на общую слабость, вздутие живота, тошноту, изредка рвоту, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больным в течение 1,5-2 лет, состояние медленно ухудшается. Постепенно стал терять в весе, появилась кровоточивость десен, иногда бывают носовые кровотечения.
Длительное время злоупотреблял спиртными напитками.
Осмотр: Рост – 173 см. вес – 62 кг. Кожные покровы и склеры нерезко желтушны. На лице и коже плечевого пояса – единичные «сосудистые звездочки». Ладони – на фоне общей желтушности отмечается гиперемия кожи у оснований большого пальца и мизинца. Живот – увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита. Подкожные сосуды передней брюшной стенки хорошо заметны, расширены, особенно вокруг пупка. Печень – выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотная, безболезненная, край заострен. Селезенка увеличена, умеренно плотная, слегка болезненная.
Анализ мочи:
Цвет - темного пива
Плотность - 1012
Осадок - умеренный
Реакция - слабо щелочная
Биохимическое исследование
Белок - 0,066 ‰
Сахар - следы
Желчные пигменты - (++)
Уробилин - (+)
Микроскопия
Лейкоциты - 1-3-5 в п/зр
Эритроциты - о-1 в п/зр
Цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
3. Дайте оценку анализу мочи.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.