4.7. Заключение

Представленные данные показывают, что полимо­дальная оценка ХСГ с прямой визуализацией внут-риполостной ситуации позволяет оптимизировать подходы к лечению одного из самых простых, но, как видно, весьма сложных церебральных комп­рессионных субстратов. Необходимо дальнейшее накопление морфологических фактов для форми­рования клинического стандарта действий. В насто­ящее время можно считать, что в случаях, где мор­фологически опеределяются межмембранные сра­щения (там обычно есть и крупные пристеночные сгустки) и имеется грубая деформация церебраль­ной конструкции с клиническими признаками не­врологического дефицита целесообразно прибегать к эндоскопическим вмешательствам. При этом сле­дует оценивать темп клинического восстановления и степень «хирургичности» вмешательства в усло­виях неуклонно совершенствующегося анестезио­логического обеспечения.

Не нужно противопоставлять различные техно­логические приемы, важно придерживаться гиб­кой тактики, в зависимости от клинической и хи­рургической ситуации, неуклонно следуя принци­пу минимально инвазивной нейрохирургии.

Литература

1. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Щербук Ю.А. и соавт. Видеоэндоскопическая хирургия хронических субдураль­ ных гематом (опыт 152 операций). VI международный симпозиум «Современные минимально инвазивные тех­ нологии». СПБ, 2001, с. 132-134.

2. Данчин А.А. Дифференцированное хирургические лечение хронических субдуральных гематом. Автореф. дисс. Канд. Мед.наук. Киев, 2001, 18 с.

3. Карахан В.Б. Эндоскопическая хзирургия при трав­ матическом сдавлении и дислокации головного мозга. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М., «АНТИДОР», 2001, том 2, с. 97-115.

4. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хро­ нические субдуральные гематомы. М., «АНТИДОР», 1997, 231 с.

5. Щербук Ю.А. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутричерепных гематом с при­ менением эндоскопической и видеотехники. Автореф. дисс. Канд. Мед. наук. СПБ, 1995.

6. Karakhan V.B., Khodnievich A.A. Endoscopic surgery of chronic and subacute subdural hematomas. Analysis of 117 cases. International Conference on Recent Advances in Neurotraumatology — ICRAN , Karuizawa, 1992, p. 65.

7. Kawakami Y., Chikama M., Tamiya T. Coagulation and fibrinolysis in chronic subdural hematoma. Neurosurgery, 1989, Vol. 25, P. 25-29.

8. Markwalder Th.- M., Reulen H.- J. Influence of neomembranous organization, cortical expansion and subdural pressure on the postoperative course of chronic subdural hematoma. Acta Neurochir (Wien), 1986, Bd. 79, S. 100-106.

9. Tajima A. et al. The treatment of chronic subdural hema­ toma by burr hole craniostomy with or without irrigation and closed system drainage. Recent Advances in Neuro­ traumatology. Springer, Tokyo,1995, p 141—144.

113