2.3. Посттравматический пахименингит

Посттравматический пахименингит (эпидурит) развивается после вдавленных переломов черепа, при касательных его ранениях, сопровождающих­ся переломами и смешениями обломков внутрен­ней пластинки.

Морфологически различают продуктивный ги­перпластический наружный пахименингит, т.е. пе-рипахименингит и продуктивный микрогранулома-тозный пахименингит (2).

2.3.1. Продуктивный наружный пахименингит

Представляет собой реакцию остеогенного слоя твер­дой мозговой оболочки на наличие в эпидуральных пространствах инородных тел, чаще всего костных осколков или гематомы. Те же реактивные разраста­ния остеогенного слоя твердой мозговой оболочки наблюдаются при сквозных ранениях в окружности входного и в области выходного отверстий.

Аналогичные разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки обычно наблюдаются как остаточные явления после гнойного наружно­го пахи менингита. Разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки ведут к срастаниям пос­ледней с костями черепа.

Реактивные разрастания остеогенного слоя объе­диняются с разрастаниями наружной надкостни­цы черепа, что ведет к закрытию костного дефекта плотной мембраной, сращенной с краями этого дефекта. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки в области перипахименингита тусклая, своеобразного ворсинчатого вида, серовато-сине­ватого цвета. Мелкие и крупные костные осколки

могут оказаться включенными в грануляционные и фиброзные разрастания.

При микроскопическом исследовании хроничес­кого гиперпластического наружного пахименингита выявляются разрастания коллагеновых и аргирофиль-ных волокон, идущих из остеогенного слоя твердой мозговой оболочки, где отмечается обычно умерен­ная гиперплазия фибробластов. В петлях этих разрас­таний располагается небольшое количество лимфо­цитов, плазматических клеток. Сосуды немногочис­ленные, с толстыми стенками, могут быть гиалини-зированы, с набухшим эндотелием.

Средний и внутренние слои толщи твердой моз­говой оболочки при хроническом наружном пахи-менингите обычно без изменений, возможно только расширение межтканевых щелей в среднем слое, а иногда лимфатических щелей во внутреннем слое, Могут обнаруживаться рассеянные или мелкооча­говые лимфоидные инфильтраты.

2.3.2. Микрогрануломатозный пахименингит

Развивается как реакция наружных слоев твердой мозговой оболочки на внедрение в ее толщу мель­чайших инородных тел — костной и металличес­кой пыли, волос. Этот тип хронического воспале­ния твердой мозговой оболочки часто встречается при самых различных формах проникающей трав­мы, как по краям дурального дефекта, так и на некотором отдалении от него. Может развиться и при непроникающей травме черепа, когда нет пол­ного разрыва твердой мозговой оболочки, но име­ются надрывы ее наружных слоев с остановкой в ней инородных тел.

Макроскопически участок микрогрануломатоз-ного воспаления утолщен, уплотнен. Микроскопи­чески выявляется воспалительная гранулема, пред­ставленная гигантскими клетками инородного тела, лимфоцитами, плазматическими клетками, фиб-робластами. В центре грунулемы обнаруживаются остатки инородного тела, иногда в виде бесструк­турных слобоокрашенных эозином масс.