20.6. Прогноз и исходы

Прогноз при формировании травматических гра­нулем, без своевременного их оперативного лече­ния, неблагоприятный. Очаг инфекции сохраняет­ся в гранулеме вокруг инфицированного инород­ного тела многие годы и даже в самые отдаленные сроки может вызвать образование абсцесса мозга. Смерть при этом наступает или при явлениях рас­пространения инфекции, или при картине смеше­ния и вклинения участков мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие с давлением на жизненно важные центры мозга. Предотвратить та­кой исход может только своевременное радикаль­ное оперативное вмешательство (6, 9, 16).

Исходы лечения травматических гранулем зна­чительно лучше, чем исходы при лечении поздних абсцессов мозга. Поэтому оперировать больных луч­ше в то время, когда гранулема еще не привела к образованию абсцесса мозга.

391

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

Таким образом, наличие травматической гра­нулемы вокруг инфицированного инородного тела требует хирургического лечения. При этом опера­тивное вмешательство должно быть радикальным и щадящим для окружающей мозговой ткани.

Литература

1. Аминов М. Клинико-компьютерно-томографичес- кая характеристика посттравматических процессов голов­ ного мозга. Автореф. дис. канд.мед.наук. М, 1993, 38 с.

2. Воспаление. Руководство для врачей/ Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова.— М: Медицина, 1995,— 640 с.

3. Гейманович А.И. Очерки мозговой патологии при огнестрельной травме черепа, «Вопросы нейрохирургии». т. VII, № 1, 1943, стр. 25-33.

4. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Со­ временные подходы к диагностике и лечению черепно- мозговой травмы и ее последствий. Журн. вопр. нейрохир. 1996, № 1, с. 35-37.

5. Ромоданов А.П. Прогрессирующие последствия че­ репно-мозговой травмы. Журн. вопр. нейрохир. 1986, вып. 1,с. 13-17.

6. Ромоданов А.П. Травматические гранулемы голов­ ного мозга. Киев, 1955, 98 с.

7. Руководство по нейротравматологии. I ч. Черепно- мозговая травма. Под. Ред. И.А.Арутюнова. М., «Медици­ на», 1978, 584 с.

8. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патоге­ нез травматических заболеваний нервной системы. М., изд. и тип. изд-ва акад. мед. наук СССР, 1949.

9. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исхо­ дов. Л.Б.Лихтерман, В.Н.Корниенко, А.А.Потапов. «Книга ЛТД», М., 1993, 388 с.

10. Чиковани К.П. О травматических гранулемах го­ ловного мозга. «Вопросы нейрохирургии», 1949, № 5, стр. 52-55.

11. Anders H. Path о logisch-anatomise he Befunde ueber Spaetfolgen von Kriegsschussverletzungen des Schaedels und des Gehirns. ztschr. f. d. g. Neur. u. Psych. Bd. 158, 273—316, 1937.

12. Bakay L. The value of CT-scan in gunshot injuries of the brain. Acta Neurochir., 1984, 71, 3/4, 189-204.

13. Crockard H.A. Bullet injuries of the brain. An. Royal College of surgeons of England. 1974, Sept., 55, 1 — 15.

14. Helling T.S., Evans L.L., Fowler D.L., Hays L.V., Kennedy F.R. Infections complications in patients with severe head injury. J. Trauma, 1988, 28, 11, 1575-1577.

15. Hernesniemi J. Penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilians. Acta Neurochir., 1979, 49, 3—4, 199— 205.

16. Jennett В., Teasdale G. Predicting outcome in individual patients after severe head injury. Lancet, 1976, 1,7968, 1031 — 1034.

17. Peek-Asa C, McArthur D.,Gaus J. Early predictors of mortality in penetrating compared with closed brain injury. Bibl. 32.Brain Inj. 2001, 15, 9, 801-810.

392