2 Серия

неопределенность стимула возникала в результате кратковременности предъявления.

Порог измерялся временем, необходимым для опознания изображения

Стимульный материал: 7 изображений предъявлялись с заведомо недостаточной для идентификации экспозицией, время предъявления Sувеличивали  до момента правильного опознания. Предъявлялись обычные и необычные изображения

Результаты:

1) изображение с элементарным контуром (яблоко)   и здоровые и больные шизофренией  опознавали при минимальной временной экспозиции

2) больные шизофренией легче распознают необычные маловероятные изображения

 

3 Серия

условия равной вероятности ожидания зрительных стимулов

методика: исследуемому показывали 2 контурных изображения (яблоко и перевернутый замок) и говорили, что их предъявление будет чередоваться

результаты: больные шизофренией опознавали изображения за то же время, что и здоровые

 

С.Я. Рубинштейн

(экспериментальные исследования обманов слуха)

гипотеза: в механизме развития галлюцинаторных слуховых образов (обманов слуха) существенную роль играет тревожное прислушивание к звукам, особенно трудноразличимым.

Методика: исследование проводилось под предлогом провеки слуха – предлагалось прислушиваться и опознавать  то, что слышно в комнате.

Стимульный материал: звуки, представляли из себя непрервыную серию длительностью 25 мин. 1 часть – монотонные шумы (шелест страниц, бульканье воды), 2 часть – краткие предметные звуки (кашель, свист)

Условия – напряженного прислушивания (звуки предъявлялись очень тихо). Это позволило сказать насколько хорошо распознают звуки и как влияет напряженное прислушивание на восприятие

Результаты

Здоровые	Больные шизофренией
-       короткие предметные звуки распознавались быстро и почти безошибочно -       утомление от напряженного прислушивания не выявилось -       на точность опознания напряженное прислушивание не влияло -       новый звук вызывал ориентировочную реакцию -       ошибки восприятия  - ошибки локализации источника звука -       обманов слуха выявлено не было	-       у 80% появление вербальных слуховых обманов: повторяли слова, отвечали на чьи-то вопросы, смеялись.. больная Т.слышала голоса из своего живота -       изменения психического состояния, связанные с ситуацией эксперимента -       не могли определить звук -       выдвигали меньшее количество гипотез

 

Психопатия и психологические аспекты изучения психопатий

 

Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

Термин психопатия был введен Пинелем, но всерьез изучением этой патологии можно отнести к концу 19 к началу 20 века. Это связано с развитием практики судебной психиатрии.

Опрос об оценке личности психического склада правонарушителей, которые с одной стороны без патологии, но с другой не такие как все.

Изначально психопаты характеризовались как особый контигент лиц, для которых характерна неуживчивость, с раздражительностью, необузданностью влечений, которым они не могут противостоять, с гневливостью, описывались в литературе как чудаки, наделенные ярко выраженными парциальными способностями (проповедники, ораторы), яркость проявлений.

• ·         Донозологичекий: чудаки 

• ·         Нозологический – конец 19-начало 20 век

Психопатии – одним полюсам примыкают к эндогенным психозам, другим к широкому кругу психогений (т.е. к невротическим). Непрерывно взаимосвязанных друг с другом форм, континуум таких состояний.

Отношение к псих. заболеваниям условен, так как в отличие от собственно болезней имеющих начала, конец эти психотические состояния стабильны, то есть наблюдаются в течение всей жизни. Они не сопровождаются продуктивной симптоматикой, но человек наделенный психопатическими характеристиками может заболеть шизой, эпилепсией.

15 % - выраженность психопатических черт

5 % из 15% - на учете у психиатра.

Мужчины в два раза чаще, чем женщины.

Этиология – полипричинная рассматривается связь, тяжелая соматическая патология, внутриутробное повреждение плода (наличие минимальных мозговых дисфункций), родовые травмы, дефекты воспитания, негативные социокультурные воздействия на первых ранних этапах онтогенеза.

 

Независимо от того, какие авторы, можно выделить несколько общих черт, которые выделяются разными исследователями:

• ·         Тотальность

• ·         Стабильность

• ·         Эмоциональная неустойчивость, эмоциональная дисгармония.

• ·         Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными подтверждениями, влечениями, недостаточность осознания пациентами с слабостью произвольной регуляцией этой деятельности

• ·         Выраженность дисгармоничных черт до появления социальной дезаадаптации

Возрастная динамика психопатии:

Ранний этап: 4-11 лет – отдельные признаки характеризующие дезадаптивность ребенка, недифференцированность признаков, отдельные признаки неадекватного поведения.

12-16 лет – период оформление, структурирования психопатий, появления в пубертате, проявляется в демонстративном поведении

17 – старше – период упрочения типа психопатии, первые

серьезные поведенческие нарушения, выражающиеся в конфликтах с окружающими или иных проявлениях, характерных для иного вида психопатий.

Классификация психопатий

Крепелин, не следуя единому критерию, выделил следующие варианты:

• ·         Возбудимые

• ·         неустойчивые

• ·         Лгуны

• ·         Фантасты

• ·         Враги общества

• ·         Чудаки

•  П.Б. Ганнушкин (30-е годы XX века):

В  работе  «Клиника  психопатий, их  статика, динамика, систематика»  П.Б. Ганнушкин  исходит  из  представления, что  психопатическими  личностями  следует  называть  тех, у  кого  с  юности  отмечаются  такие  особенности  поведения, которые  отличают  их  от  так  называемых  нормальных  людей  и  мешают  им  безболезненно  для  себя  и  для  других  приспособляться  к  окружающей  среде.  Классификация  Ганнушкина  отличается  широтой  описываемых  типов, яркостью  их  портретов, но  отсутствием  четких  диагностических  критериев. Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.

Ганнушкин  выделял  следующие  группы  психопатий:

1. 1.      Циклоиды – люди  настроения. Среди  них  встречаются:

• ·  Конституционально-депрессивные;

• ·  Конституционально-возбужденные;

• ·  Циклотимики

Для  последних  характерно  наличие  описанной  Кречмером  диатетической  пропорции:  в  состоянии  одной  фазы  настроения  у  них  всегда  присутствуют  элементы  состояний  противоположной  фазы.

1. 2.      Астеники – люди  со  слабой  личностной  структурой. Различают:

• ·  Неврастеников (отличительные  особенности – раздражительность  и  слабость);

• ·  Психастеников (отличительные  черты – мнительность  и  тревожность)

3. Шизоидные  психопаты. Критерием  выделения  данной  группы  является  стремление   личности  избавится  от  мира, отгородиться  от  него, уйти  от  социальных  отношений, желание  избавиться  от  необходимости  встраиваться  в  пространство  межличностных  и  общественных  отношений.

Ганнушкин  красочно  описывает  такие  типы  шизоидов, как:

• Экспансивные  шизоиды (стремящиеся  перестроить  мир, который их  не  устраивает);

• Сенситивные  шизоиды (убегающие  от  пугающего, невыносимого  для  них  мира)

Диагностическим  параметром  для  группы  шизоидных  психопатов  является  описанная  Кречмером  психэстетическая  пропорция: сочетание  в  личности  повышенной  ранимости, хрупкости  и  эмоциональной  тупости, грубости; выражаясь  метафорически, это  соединение  дерева  и  стекла.

4. Параноидные  психопаты – лица, склонные  к  образованию  сверхценных  идей. Их  отличают  такие  черты, как  злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая  как  потребность  в  автономии  и  самоутверждении.

5. Эпилептоидные  психопаты – крайне  раздражительные  лица, склонные  к  приступам  расстройства  настроения  и  с  определенно  выраженными  моральными  дефектами (антисоциальным  установками).

6. Истерические  психопаты – лица, главными  особенностями  психики  которых  являются  стремление  во  чтобы  то  ни  стало  обратить  на  себя  внимание  окружающих  и  отсутствие  объективной  правды  как  по  отношению  к  другим, так  и  к  самим  себе (искажение  реальных  отношений). 

7. Патологические  лгуны – сообразительные, находчивые  люди  с  сильно  развитым  воображением, с  чрезмерно  возбудимой, богатой  и  незрелой  фантазией  и  выраженными  моральными  дефектами.

8. Группа  неустойчивых  психопатов  объединяет  слабохарактерных  людей, которые  легко  попадают  под  дурное  влияние, легко  увлекаемы  своими  яркими  приятелями.

9. Группа  антисоциальных  психопатов  объединяет  людей  с  ярко  выраженными  моральными  дефектами: эмоциональной  тупостью, отсутствием  симпатии  к  окружающим, чести и  стыда.

10. Группа  конституционально-глупых  находится  на  границе  между  психическим  здоровьем  и  психической  болезнью. Это  люди  от  рождения  неумные, хотя  часто  они  хорошо  учатся  в  школе, отличаются  отменной  памятью. Они  умеют  преподнести  себя  в  обществе, но  при  этом  говорят  исключительно  шаблонные  вещи, не  проявляя  никакой  оригинальности. 

 

Кан (20-30-е годы XX века):

Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:

• Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные

• Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные

• Влечения: импульсивные/ …

Кан также выделял сложные комплексные типы. 

 

Краснушкин, Кербиков (70-е годы XX века):

Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии. Выделяют:

ü  Ядерные психопатии (генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая недостаточность)

ü  Краевые психопатии (генез: образуются вследствии социокультурного воздействия)

Кербиков выделял следующие типы психопатий:

• Возбудимые

• Неустойчивые

• Тормозимые

• Психоастеничные

• Истерии

• Шизоиды

• Мозаичные

 

 

•   Постнозологический

Психопатии рассматриваются как стабильные дисгармонии характера, личности, которые проявляют себя в обыденной жизни, социальной жизни состояниями дезадаптации, подчеркивается тотальность дисгармоний.

На рубеже 80-90-ых годов была введена МКБ-10, которая внеса новое о представлении о личностных расстройств:

• ·         Ушел из употребления термин психопатии, вместо этого используется другая рубрика – расстройства зрелой личности, и поведения у взрослых.

• ·         Исключается представления о психопатиях как одной из пограничных форм патологии

• ·         Эти расстройства зрелой личности исключают наличие органической патологии мозга любой степени выраженности. То есть это расстройство рассматривается как полностью социогенное. Для этих расстройств характерно от культурно-ожидаемого и принимаемого диапазона нормы, аномалия только в контексте усвоенных прежизненных норм и стереотипов. Эти отклонения выражаются в ряде признаков: отсутствие гибкости поведенческих программ, гибкости проявления программ в самом широком диапазоне; выражаются в эмоциональной неустойчиовсти (проявления этих проявлений стабильно в течение всей жизни ).

Обе  построены  по  синдромологическому  принципу. Синдром  требует  наличия  определенного  количества  симптомов, которые  понимаются  как  поведенческие  признаки. Таким  образом, синдромный  подход  отличается  большей  наглядностью, чем  нозологический: синдром  не  требует  такого  тонкого  психиатрического  анализа, как  при  диагностике  болезни, достаточно  быстро  устанавливается. Синдромный  подход  также  позволяет  ставить  более  дифференцированные  диагнозы. Резюмируя, можно  сказать, что  и  МКБ-10, и DSM-IV  реализуют  операциональную  диагностику, то  есть  диагноз  определяется  по  каталогу  критериев  с  правилами  их  объединения  в  синдромы.          

В  современных  классификациях  выделяют  следующие  виды  расстройств  личности (по  DSM-IV):

• ·         Параноидное  расстройство  личности;

• ·         Шизоидное  и  шизотипическое  расстройства;

• ·         Антисоциальное  расстройство  личности;

• ·         Пограничное  расстройство  личности;

• ·         Гистрионное  расстройство  личности;

• ·         Нарциссическое  расстройство  личности;

• ·         Избегающее  расстройство  личности;

• ·         Зависимое  расстройство  личности;

• ·         Обсессивно-компульсивное  расстройство  личности;

• ·         Пассивно-агрессивное  расстройство  личности.      

 

Психологическая характеристика личностных дисгармоний.

Характеристики нескольких психологических феноменов, которые были выявлены при исследвоании этих пациентов на протяжение последних этих десятилетий. Лица с дисгармониями в поле зрения психологов попадают чаще всего в ситуации судебно-мед. экспертиз.

Феномены:

1. Особенности становления, формирования и образования прошлого опыта и регулирующая роль прошлого опыта в поведении. Лица с расстройствами без псих. болезни не обнаруживают когнитивных нарушений, нарушений памяти, мышления, часто это способные лица к выполнению сложных интеллектуальных заданий, сложных операций трудовых и т.д. но в тоже время, как показывают наблюдения и клин. описания, пациенты часто оказываются в невыйграшных для себя ситуациях с другими людьми, в которые они хронически попадают, не обнаруживая способности учитывать опыт прошлых ошибок.

Исследование Гульдана (выпускник факультета, ученик Зейгарник): в опыте множество наблюдений за лицами с такими формами расстройств. Проанализировал большое количество биографий пациентов и обнаружил факт повторения однотипных форм поведения, которые приводят больных к неприятным ситуациям. Чтобы подтвердить биографические данные экспериментальными, организовал эксперимент, где моделировалось образование фрагмента прошлого опыта и анализировалось как ведет себя испытуемый.

Испытуемые: люди с разными видами  личностных расстройств + здоровая группа.

Суть эксперимента: испытуемый помещается перед очень простым техническим аппаратом, где на экране высвечиваются два числа (2 и 3). Первая серия: как только сигнал появился, нужно сигнал выключать и делать как можно быстрее. 2 серия: обратите внимание на тот сигнал, котоый чаще высвечивается на экране (именно на нем надо быть точным) – одинаково успешно справлялись 2 группы. 3 серия: давалась установка на значимость редкого сигнала, различия между здоровыми испытуемыми и пациентами обнаружились в этой серии (пациенты в этой серии эксперимента в два раза чаще, чем в норме допускали ошибки, у них в этой серии эксперимента не вырабатывалась стратегия действий, соответствующая определенному ритму появления сигнала). Испытуемые с расстройствами опираются на укороченные отрезки прошлого опыта, не используют весь накопленный опыт даже в пределах данной ситуации. Действительно в различных и сложных жизненных ситуациях пациенты опираются на короткий отрезок своего опыта, таким образом оказываются неуспешными, провоцируют сами конфликтные и стрессовые ситуации, оставаясь эмоционально неустойчивыми в данных ситуациях.

Частый сигнал входит в короткий отрезок опыта, а вот редкий нет.

Ригидность поведенческих стратегий – можно и так.

1. Мотивация достижения успеха, одобрения, экспертная мотивация в любом диагностическом обследовании выражена.  Данная группа больных полярна больным с шизофрений.

2. Дефицитарность в системе целепологания и целидостижения. Уровень притязания у лиц с дисгармониями:

• ·          сложность тех задач, на которые ориентируются пациенты: норма выбирает на начальных этапах выбирают средние или чуть средние, а пациенты притязают на сложные задачи и цели, или они могут быть занижены: слишком легкие задачи выбирают.

• ·         Устойчивость. Крайняя неустойчивость в выборе цели у больных.

• ·         Ригидность целипологания: успел, не успел, выполнил, не выполнил – ригидно следует своей стратегии, работает только со сложным материалом.

• ·         Адекватность . чаще по сравнению с нормой дают неадекватную стратегию целепологания.

• ·         Самооценка: в методике Дембо-Рубинштейн наблюдаются две тенденции: теденции к полюсам, либо завышенная, либо заниженная, поляризация возможны инверсии самооценок, испытуемого просят отметить как он оценивает себя по параметру ум, потом отмечает идеал (в норме чуть получше, но не сильно высоко). А пациенты в реале: самый лучший, а в идеале – пусть будет немножко похуже.

• ·         Феномен слипания идеальной и реальной самооценки: идеальная где-то совсем рядом с реальной. У невротиков – гипер разведение идеальной и реальной самооценки.

• ·         Соотношения уровня притязания и самооценки. При высокой самооценки низкий уровень притязаний.

• ·         Изучение психологических механизмов противоправного поведения этих пациентов. Гульдан один из многих работающих в ситуациях экспертизы высказывает, что агрессивные формы поведения этих пациентов не являются врожденными, а прижизненно сформировавшиеся. Исследовал более 1000 человек, анализировал материалы судебного дела. 

1. Нарушения опосредования потребностей, нарушение в  системе целепологания. В поведение аффектогенного характера, человек в этом случае, испытывая сильное эмоциональное возбуждение не может управлять им, действует непосредственно под влиянием аффективного состояния

2. Ситуационно-импульсивное поведение – поведение разворачивается по типу полевого поведения, не управляемого сознательно поставленной целью, нарушение наблюдается в звене осознания, в постановке осознанной цели, в какой-то жизненной ситуации

3. Асоциальное поведение – анатическое поведение, которое неопосредованно системой социальных норм в силу неосвоенности человеком этих норм, в силу неблагоприятных воспитательных ситуаций, игнорирование этих норм, что приводит к криминальным формам поведения.

4. Нарушение опредмечивания потребности. Эот процесс искажения опредмечивания потрености связывается с ранними этапами онтогенеза, на котором чаще всего возникают отклонения. Типы поведения, которые могут развиваться:

• ·         Поведение под действием мотивов сурагатов – поведение связанные с высокой директивностью влечений, которыми субъект не имеет возможности управлять (клептомания, педофилия)

• ·         Поведение, которое диктуется мотивами психопатической самоактуализации – поведение, которое диктуется безудержным эгоцентризмом, желанием утвердить себя за счет других, манипуляций других людей.

 Берток: диссертация посвящена манипулятивных форм поведения различных психопатий, такие люди обнаруживают такие манипулятивной теденции по отношению ко всем людям на всем жизненном пути. Эти пациенты обладают рядом качеств, дисгармоничных в своем сочетании, которые создают высокую вероятность провоцировании.  Дефицит произвольной регуляции один из факторов, вызывающее эти дезадаптивные формы поведения.

Резюме:

Несколько черт характерных для всех психопатов:

• ·         Отдельные личностные черты, выраженные у этих пациентов,  можем обнаружить и в норме, но у пациентов они ярко выражены. Поэтому они могут открыть путь к понимаю здоровых людей

• ·         У всех этих пациентов обнаруживается инфантильность и эта зафиксировано в расхожей формуле, которую используют клинические психологи и психиатры. Проявления инфантильности:

-неучет жизненного опыта, неспособность его учесть

- неоформленности, несформированности мотивационной иерархии, чрезмерной ее жесткости.

- недостаточность регулирующeй функции цели.

- неадекватность самооценки, в следствие чего самосознание пациентов искажено

-  повышенная конфликтность в ситуации общения

-диссоциация интеллекта и аффекта, интеллект не снижен, диссоциация в сторону преобладания аффекта

- аффективно искаженный образ мира, чрезмерная пристрастность оценок в отношение всего окружающего, преобладание кривой аффективной логики.

• ·         Демонстративность, конечно в наибольшей степени при истерии, даже при психастении есть.

• ·         Преобладание психологических защит над произвольными формами регуляции, ущербность дефицитарных форм регуляции

• ·         Патопсихологический синдром пока не описан

_________________________________________________

 

—Первый кластер (А) - параноидные, шизоидные и шизотипальныерасстройства.

  Субъекты с этими расстройствами часто кажутся странными и эксцентричными.

—Второй кластер (Б) - истерические, нарциссические, антисоциальные и пограничные личностные расстройства.

  Субъекты с этими расстройствами часто производят впечатление театральных, эмоциональных и сумасбродных.

—Третий кластер (В) - расстройства в виде избегания, зависимости, обсессивно-компульсивные и пассивно-агрессивные.

  Лица с этими расстройствами часто бывают тревожными и испытывают страх. 

Методики исследования нарушения умственной работоспособности

В патопсихологическом исследовании у больного мы не находим изменений системы понятий, грубого снижения обобщений, неадекватности ассоциаций, не было изменено и отношение больного к ситуации эксперимента. Вместе с тем такие больные не могут в конкретной работе длительное время удерживать правильный способ действия, допускают ошибки. В этих случаях можно говорить о нарушении умственной работоспособности (УР) больных.

Коган: Основной фактор, снижающий работоспособность – сужение объема внимания, невозможность одновременного учета нескольких воздействий среды, при сохранности навыков, умений и т.п., т.е. операциональной стороны.

Коробкова: Работоспособность – это возможность длительной систематической общественно полезной деятельности. Классификация проявлений нарушенной работоспособности:

• ·Нарушение целенаправленности

• ·Нарушение произвольности

• ·Нарушение объема и регуляции усилий

• ·Нарушение динамики деятельности.

Нарушения УР = нарушение динамики деятельности по Коробковой.

Нарушения УР специфически проявляются в изменении всей психической сферы.

1. Внимание. Нарушения УР проявляются в виде колебаний внимания. Пробы:

1)                      Корректурная проба (тест Бурдона). Задача больного в бланке вычеркнуть все буквы «К» и «Р». Каждую минуту, ровно по секундомеру, экспериментатор ставит штрих там, где в данный момент больной держит карандаш. Данные сверяются с ключом и обрабатываются: строится графики, где совмещены 2 кривые: изменение скорости работы (по количеству знаков, просмотренных в единицу времени) и изменение точности (по количеству ошибок в те же интервалы). Психически здоровые молодые люди при десятиминутной работе допускали 1-13 ошибок, а больные с диффузными поражениями мозга – 40-60 ошибок. Число ошибок нарастает к концу работы по мере утомления!

2)                      Модификации корректурной пробы. Пр.: 1) Надо букву «К» обводить в кружок, букву «О» зачеркивать слева направо, а букву «Д» справа налево. 2) Тест колец Ландольта: нужно зачёркивать маленькие подковки, обращенные в ту или иную сторону.

3)                      Таблицы Шульте. 5 таблиц, разбитых на 25 ячеек, в каждой ячейке хаотично вписаны числа от 1 до 25. Больной должен найти и назвать все числа последовательно.  Психически здоровые молодые люди тратят на таблицу в среднем около 40 секунд, а больные с диффузными поражениями мозга – 2-3 мин. Но дело не в том, что больные очень медленно выполняют задание, а в том, что у них происходят задержки (в упор не видят какого-то числа), вызванные охранительным торможением в нейронах коркового конца зрительного анализатора. Но равномерная замедленность выполнения задания так же встречается в клинике (эпилепсия).

4)                      Счет по Крепелину. Больному предлагают складывать числа, напечатанные одно под другим, и записывать результат, отбрасывая десяток (5+7=12, пишем 2). Такая деятельность больного должна протекать до тех пор, пока экспериментатор не скажет «стоп!» (15 сек после начала).График работоспособности: сколько сложений выполнил больной за каждые 15 сек правильно и сколько допустил ошибок.

5)                      Отсчитывание. 100-7=… О нарушении работоспособности свидетельствуют замедление темпа при переходе через десяток, замедление темпа к концу, ошибки с пропуском десятков. О грубой патологии внимания свидетельствует следующее: 1) 100-7=93…86…76…66…56… (лобный синдром); 2)                                                           30-3=27…24…11…14…17…21…18…15…12…9.  

2.      Память. Заучивание 10 слов – ломаная кривая.

3.       Мышление. Снижения уровня обобщения нет, но адекватный характер суждения больных не был устойчивым . В методике «Классификация предметов» больные могут создавать одинаковые группы (забывчивость), включать предметы в неадекватные группы, но все эти нарушения корригировались экспериментатором.

Подобные нарушения возникают и в других сферах психического: фрагментарность восприятия, обеднение воображения, эмоциональные колебания. Нарушения УР наблюдаются во всех патопсихологических функциональных пробах, отличающихся сложностью, многоэтапностью, континуальностью (напр., проба «толкование смысла пословицы» не может этим похвастаться, однако если мы предъявим 100 пословиц, УР нарушитсяJ).

Истощаемость: если в норме изменятся лишь количественная сторона деятельности (делаем медленно, но верно), то в патологии умственная деятельность искажается качественно!

 

Пресыщение: связано не с утомляемостью или истощаемостью, а с личностью! Эксперименты К. Левина и А. Карстен: надо было рисовать кружочки, через некоторые время, в процессе скучной монотонной работы возникало пресыщение, проявляющиеся в вариациях русинка кружочков и сопутствующих действиях (свист, пение и проч.). У больных (невротики, больные с прогрессивным параличом и астеническими состояниями) эффект пресыщения возникал в 2 раза раньше, чем у здоровых испытуемых.  

Тенденции к чрезмерному опосредованию так же вызывают нарушение УР. Колебания УР → поиск «костылей», т.е. опосредование занимает всю деятельность → нарушения УР. 

 

Теоретические проблемы патопсихологии

Патопсихология является разделом психологии.

Предмет патопсихологии.  Ориентируется на предмет психологии.

Предмет психологии.

Психология- наука  о порождение

Предмет патопсихологии – изучение психологических закономерностей нарушения или даже распада психики (психической деятельности)при различных психических заболеваниях в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме.

 Ход рассуждения при патопсихологическом  анализе:

1. От клинического описания (психиатрического) псих.  нарушений следующий шаг к психологической квалификаций этих нарушений в системе псих.  знаний

2. Раскрытие механизмов возникновения этих нарушений

3. Установление общих закономерностей функционирования психики при той или иной форме патологии.

Патопсихология как психологическая дисциплина – имея дела с клиническим описанием феномена переводит это описание первоначально на псих.  язык, дает характеристику в системе псих.  знания и это позволят в дальнейшем подойти к изучению псих.  механизмов возникновения болезней.

В итоге в патопсихологии:

• ·         Предмет психологический

• ·         Понятийный аппарат – психологический

• ·         Методы исследования – психиологические (и тесты, и эксперимент).

Психика – формирующаяся прижизненно путем освоения человеческого опыта, усложняется ее структура, псих. процессы становятся опосредствованы – ВПФ.

• ·         Источником развития является окружающий мир, социокультурная реальность, в в которую погружен человек,

• ·          важнейшим условием человека является – мозг человека.

• ·         Основной механизм – механизм присвоение, предполагающий активность человека для усвоения.

Иных общих основных закономерностей возникновения и развития психического отражения – не существует, если работать в рамках данной школы. Также как и в патологии, так и в норме – все эти вышеперечисленные принципы. 

 

Болезнь повреждает нервную систему, но человек с такой поврежденной системой человек продолжает жить: познавать, действовать, общаться с другими людьми, в процессе этой деятельности больного и образуются психопатологические явления. Говорила, что не вся психическая деятельность детерминирована мозгом, она детерминирована образом жизни человека.

 

Теоретические проблемы исследовании патопсихологии:

• ·         Изучение психологических механизмов возникновение сложных патологических явлений  (бреда, галлюцинация, расстройств сознания).

Решена ли проблема генеза сложных патологических явлений в работах Бехтерева и Рубинштейн: нет, она только поставлена в них.

• ·         Требование к методу исследования:

Метод должен создавать условия провоцирующие возникновение патологических явлений, метод должен создавать условиях для вариации и контроля за поведением, деятельностью пациента, этих условий, важный всегдашний ограничительный тезис: не навредить. 

Распад не есть негатив развития – есть ряд отличий между психикой ребенка и больного взрослого.

Некоторые стороны психической жизни приобретают чрезмерность в патологии. Распад не есть повторение в обратном порядке хода онтогенеза.

 Психика человека имеет сложное системное строение. Возникающий в условиях психической болезни дефект имеет сложное системное строение. Нескольки основных признаков сложного строения:

 Если нарушена какая-то одна сторона псих. деятельности, какой-то один признак этой деятельности то страдают все иные стороны псих. деятельности,  те которые, это нарушенное звено включено. Пример: при различных ормах органической патологии мозга (не локальная,а  диффузная – инфекционное поражение мозга, при интоксикации, массивных травмах), главный признак – повышенная истощаемость психической деятельности – невыносливость к нагрузкам как к психическим, так и физическим. Это отразиться на мотивации: быстрая истощаемость побуждений к деятельности; отразиться на процесс запоминания и воспроизведения: продуктивность эти процессов будет падать на фоне истощения; тоже самое о мышление и эмоции. Сложность системного строения дефекта состоит в том, что дефект имеет не только негативные, но и позитивные характеристики: дефект актуализирует процессы адаптации к нему и компенсации дефекта. Адаптация к дефекту – это как вариант развития в этих измененных болезнью условиях, эти эффекты адаптации (психические новообразования могут встраиваться в общую структуру, придавая дефекту сложную конфигурацию).

Сложность строения дефекта связана с тем, что больной человек начинает занимать в обществе иную позицию.  Дефект вызывает социальный вывих, для пациента позиция ущербности, ожидание негативной оценки со стороны других людей – это вносить свой вклад в общую картину дефекта.

 Проблемой патопсихологии становится: изучение компенсаторной адаптивной активности пациента в условиях болезни, с анализом оценкой той новой социальной позиции, которую начинает занимать пациент в обществе.

Требование к методу исследования при таком понимании проблемы:

Метод исследования должен позволять диагностику вот этой особой компенсаторной активности пациента, метод должен позволить оценить насколько способен человек адаптироваться к дефекту. Метод исследования должен нацеливать на диагностику зоны ближайшего развития пациента.  Метод должен открывать нам возможность оценить больного в сотрудничестве с другими людьми, таким методом может бытьформирующий (обучающий) эксперимент.

1.  Адаптация к условиям болезни и компенсация признаков дефекта может быть успешной и может быть и неуспешной. Позитивной и негативной. Если адаптационные механизмы больного не приводят к положительному эффекту, она может породить новые симптомы болезни. Это симптомы в отношении которых сам пациент выступает в качестве автора и творца, они психологические по генезу. В этой системной и сложной картине дефекта могут быть сочетания тех симптомов, которые порождает сам пациент и сама болезнь. В структуре дефекта симптомы разного генеза: первичные, которые корнями уходят в саму природу патологии, и вторичные – возникшие по механизму адаптации к болезни. Пример: грубое нарушение памяти, при многих формах патологии (эпилепсия, алкоголизм и т.д.) , характеризуется таким дефектом как конфабуляции. В патологии нет ничего такого, чего бы не было в норме – это не так – фасад то другой. Конфабуляции компенсаторный феномен, призванный  завуалировать реальное нарушение памяти, которые могут быть травматичны для больного при их осознании. Эти компенсаторно возникшие симптомы производное от собственной активности пациенте и его отношение к своему дефекту, проблемойисследования в этих условиях становится: изучение психологических механизмов, возникновение вторичного по генезу симптомокомлпекса.Требование к методу: метод должен создавать основу для дифференциации первичных и вторичных нарушений. 

+ проблемы (кратко)

 

1. Изучение условий и психологических механизмов возникновения сложных патологических явлений. Требования к методу: он должен создавать условия, провоцирующие возникновение тех или иных патологических феноменов + варьирование условий и контроль за ними. Провоцируя патологические феномены, надо соблюдать основное деонтологическое правило – «не навреди!». Методологическая основа проблемы: Положение о социокультурной детерминации и прижизненном формировании ВПФ.

2. Изучение той новой структуры психической деятельности, которая возникает у больных с различными формами патологии. Требования к методу: не только создавать условия, провоцирующие нарушения, которые далее оцениваются количественно, но и проводит качественный анализ. Методологическая основа проблемы: Распад психики не есть негатив её развития, но всегда некое новое качество её развития (Выготский).

3. Изучение соотношений этих двух линий в структуре дефекта; изучение компенсаторного потенциала, который сохранен и содержится в психике больного. Требование к методу: он должен создавать условия для выявления, как распада, так и развития. Изучение обучаемости больного – ЗБР. Методологическая основа проблемы: Психика человека имеет сложное системное строение.

4. Изучение механизмов формирования вторичного симптомокомплекса. Требования к методу: создание условий для дифференциации первичных и вторичных нарушений. Методологическая основа проблемы: В структуре дефекта могут быть выделены как первичные, так и вторичные нарушения; природа их различна.

 

Нарушение мотивациоонного компонента мышления

Мышление – сложная саморегулирующаяся деятельность. Оно определяется целью, поставленной задачей. Утеря целенаправленности мышления приводит не только к поверхностности и незавершенности суждений, но и к тому, что мышление перестает быть регулятором действий человека.

Источник человеческого действия – осознанные потребности, возникшие в результате общественно-трудовой деятельности человека. Потребность выступает для него в виде конкретных желаний и задач. Реальная деятельность человека, направленная на достижение этих целей и разрешения данных задач, регулируется мышлением. Соответственно мышление должно быть целенаправленным, критичным, личностно мотивированным. Не существует мышления, оторванного от потребностей, мотивов, стремлений, чувств человека, т.е. от личности в целом (С.Л.Рубинштейн). Нарушения мышления в связи с изменением мотивационной сферы наблюдается при разных формах душевных болезней. Влияние мотивационной сферы проявляется при «искажении мышления», когда больные опираются в своих суждениях на признаки, не отражающие реальные и значимые свойства предметов. Значимым, существенным для человека является то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Несмотря на то, что личностная направленность и содержание мотивов могут оказаться различными, основная практическая деятельность формирует устойчивость предметного значения вещей.

 

Нарушения мышления:

 

•нарушение операциональной стороны мышления;

Снижение уровня обобщений, искажение процесса обобщения

•нарушение динамики мышления

Ускорение мышления («скачка идей»), инертность, непоследовательность суждений, откликаемость, соскальзывание

•нарушение личностного (мотивационного) компонента мышления;

Разноплановость, резонерство, некритичность

 

Разноплановость мышления – суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. Больные не выполняют задания, хотя усваивают инструкцию, у них сохранны умственные операции сравнения, различения, обобщения, отвлечения. Действия больного лишены целенаправленности. Особенно четко разноплановость выступает в заданиях на классификацию предметов и исключение. Пример: ответы ОДНОГО больного. Рыба, лебедь, лиса ® «Лебедь пятится назад, нет, кажется наоборот» Присоединяет лису: «Ведь щука – хищник среди рыб». Часы, термометр, глобус ® «Это для научного обоснования ракетостроения. Все это божественная сила». Стол, шкаф, кровать ® «мебель». Стакан, чашка, кастрюля ® «посуда». Больные подходили не с позиций, обусловленных конкретной ситуацией, а руководствовались измененным отношением, измененными жизненными установками, бредовыми идеями.

 

Разорванность мышления. Наблюдается при шизофрении. Сочетается с нелепым поведением больных. Оценка разорванности проводится по признаку отсутствия понятных экспериментатору связей между отдельными элементами высказываний больного. В довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения; нет связей между предметами и явлениями. В речи нельзя обнаружить определенный объект мысли. Не заинтересованы во внимании собеседника; не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям. Разорванная речь больных не регулирует их поведение. Обильный и многословный характер ассоциаций. Многочисленные соскальзывания по созвучию, по внешним наглядным признакам, по сходству переживаний. Ослабление обычных, привычных ассоциаций. Разорванность – крайняя степень разноплановости.

 

Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», «словесная опухоль» (И.П. Павлов). Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения. Если больной с обстоятельностью  стремится максимально полно ответить на вопрос врача, то для пациентов с резонерством не важно, понял их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. Мышление же становиться аморфным, лишенным чёткого содержания. Обсуждая простые бытовые вопросы, больные затрудняются точно сформулировать предмет разговора, выражаются витиевато, рассматривают проблемы с точки зрения наиболее абстрактных наук (философии, этики, космологии). Подобная склонность к пространным  бесплодным философским рассуждениям часто сочетается с нелепыми абстрактными увлечениями (метафизической интоксикацией). 

 

Психологические исследования. Т.о., с точки зрения психиатров – резонерство является патологией собственно мышления, однако психологические исследования (Т.И. Тепеницына) показали, что это нарушения не столько интеллектуальных операций, сколько личности в целом (повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже самое незначительное явление под какую-то «концепцию»).   Исследования показали, что неадекватность, резонерство больных, их многоречивость выступали в тех случаях, когда имела место аффективная захваченность, чрезмерное сужение круга смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к «оценочным суждениям». Аффективность проявляется и в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Иногда только одна интонация испытуемого позволяет расценить высказывание как резонерское (поэтому то, что описывается в учебниках, выглядит так блекло – нет эмоциональности интонаций).

Типы резонерства при различной психической патологии:

 

1.                      Шизофреническое (классическое) резонерство. Аффективно насыщено, есть потребность «что-то поведать миру». Склонность больного к выражению абстракции по отношению к мелкому объекту суждения; претенциозно-оценочная позиция. Больной вещает! Особый пафос, особая лексика, особые обороты, особая позиция говорящего, особая пафосная интонация при… При «мелкотемье».  Больные-резонеры склонны писать трактаты J. В патопсихологическом обследовании. Пр.: объяснение пословиц. "Не все то золото, что блестит". Больная: "Это значит, что надо обращать внимание не на внешность, а на внутреннее содержание", и тут же добавляет: "Но все же я должна сказать, что с точки зрения диалектики, это не совсем правильно, ведь существует же единство формы и содержания, значит, надо обратить внимание и на внешность". Резонерство в норме возникает в сложной и эмоционально-значимой ситуации (напр., на экзамене J) и зачастую произвольно или полупроизвольно;  в патологии же все строго наоборот: резонерство возникает вне зависимости от трудности заданий и эмоциональной нагруженности ситуации. Нет компенсаторной функции резонерства у больных, в отличие от нормы!

2.                      Эпилептическое резонерство. Иное, чем при шизофрении. Оно более сходно с резонерством нормальных людей: возникает в процессе диалога, компенсаторный характер. Отличие от нормы: выраженная потребность говорить с яркой аффективной окраской высказывания, с особой лексикой – морализаторство, нравоучение.

3.                      Органическое резонерство. Наиболее сходно с резонерством у здоровых людей: все адресовано партнеру, возникает в ситуации затруднений. Главная особенность: комментирующий характер; резонерство наблюдается вовне, вынесение в план громкой речи отдельных этапов выполняемой программы. Пр.: при выполнении пробы «Доски Сегена».

 

Понятие критичности носит в психиатрии неоднозначный характер; часто имеется в виду критичность к бреду, галлюцинациям и другим болезненным переживаниям. Особенно важен тот вид критичности, который состоит в умении обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями реальности. Нередко некритичность принимает особую форму, проявляясь в виде нарушений спонтанности поведения, инактивности. Подобное поведение мы часто наблюдали у больных с грубыми поражениями лобных отделов мозга. При поверхностном наблюдении эти больные производили впечатление относительно сохранных людей. Они усваивали предъявляемые им вопросы, были ориентированы в месте и времени, в общественных событиях, принимали участие в трудовых процессах, выполняли поручения, читали книги, запоминали прочитанное, слушали радио. Однако при ближайшем наблюдении можно было отметить неадекватность их поведения. Вслушиваясь в их беседы с родными, можно было установить, что больные правильно отвечали на вопросы, но сами их не задавали, не интересовались жизнью своих близких, не говорили о своих планах на будущее. Они сами не предъявляли жалоб, считали себя здоровыми, готовыми нести и дальше свои трудовые обязанности; лишь путем настоятельных опросов и бесед удалось выяснить, что у них имеют место головные боли и другие недомогания, которым они не придавали значения: "пустяки, поболит голова и пройдет", "чувствую некоторую слабость, отлежусь недельку и могу обратно пойти на фронт" — подобные фразы были частыми их высказываниями. Соматическое состояние этих больных часто было хорошим.

Утеря целенаправленности мышления ® поверхностность, незавершенность мышления; мышление перестает быть регулятором действий человека.

С.Л.Рубинштейн: только в процессе мышления, при котором субъект более или менее сознательно соотносит результаты мыслительного процесса с объективными данными, возможна ошибка и что «возможность осознать ошибку является привилегией мысли».

В психопатологии критичность – критичное отношение к бреду, галлюцинациям, к другим болезненным переживаниям.

У Зейгарник: критичность – умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями.

Методика классификации. Выделяется особая группа ошибок – бездумная манипуляция предметами. Не дослушав инструкцию, больные начинают раскладывать карточки по произвольным группам. 60% прогрессирующий паралич, 20% травма, 11% сосудистые заболевания. При указании экспериментатора, что группы должны быть по смыслу, а карточки – подходить друг к другу ® делает правильно. Не замечают ошибок. Если их указать, не исправляют. Пример: больной считал возраст своей дочери. Она оказалась на два года моложе его. На это он сказал: «Все может быть». Больные легко соглашаются с абсурдными суждениями; легко и бездумно подчиняются предложениям другого человека. Жалоб не высказывают, недостатков не замечают, не тяготятся пребыванием в больнице. Не строят планов. Деятельность больных характеризуется отсутствием самоконтроля, безразличным отношением к тому, что они делали. Такое отношение к окружающему, к своему Я являлось причиной их измененного поведения, изменяло самый характер больных. Проявления их глубокого личностного уплощения – безответственность, беззаботность, небрежность. (Отмечено в трудовой деятельности). Их мышление  не направлено на объект деятельности, нет заинтересованности в решении задач, в оценке.

Лурия: действия лобных больных не подчинены внутреннему мотиву, происходит отщепление действия от его мотива. Целенаправленность мышления требует осознания самого себя. Только при наличии такого осознания становится возможной критическая оценка своих действий и мыслей. Критическое поведение является наиболее высокой и совершенной формой поведения. Оно предполагает понимание окружающего в его истинных связях и отношениях, целенаправленность действия, возможность самоконтроля и рационального руководства своим поведением при достижении этих целей. Некритичное поведение может появляться у больных с нарушением сознания, из-за аффективного изменения, у расторможенных больных.

У исследовавшихся больных был другой генез некритичности. Их бесконтрольное поведение обуславливалось отсутствием отношения к работе, к своим возможностям, к оценке результатов своих действий, т.е. было проявлением глубокого нарушения личности.

 

метод пиктограмм

Г.В.Биренбаум. Больные с грубыми органическими поражениями мозга - > конкретно-ситуационные связи. Это связано с нарушением образования понятий. Не понимают условности задания, пытаются уточнить буквальный смысл слова.

Пример: "тяжелая работа": "Что Вы называете тяжелой работой? Мне трудно было в школе задачи решать, а Вам, вероятно, тяжело заниматься физическим трудом, Вы слабая. Не понимаю, что нарисовать?" 

Группа больных эпилепсией, олигофренией, перенесшие энцефалит демонстрируют сниженный уровень обобщений и конкретно-ситуационные суждения.

Ассоциативный эксперимент

Ассоциации носят необобщенный характер

33% нет ответных реакций

34% называют функцию или признак (карандаш – пишет; ягода – красная)

11% синонимы

21% адекватные ассоциации

Резюме: сохранность общих понятий, навыков выполнения некоторых мыслительных операций. Невозможность сформировать новые.

 

 

Методика «Пиктограмма». Инструкция: «Сейчас будет проверяться ваша зрительная память. На этой бумаге нельзя писать ни слов, ни букв. Я буду называть слова и целые выражения, которые вы должны будете запомнить. Для того чтобы легче было запомнить, вы должны к каждому к каждому слову нарисовать что-либо такое, что бы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Качество рисунка роли не играет, можно нарисовать что угодно и как угодно, лишь бы вам это смогло напомнить заданное слово – как узелок на память завязывают. Вот, например, я вам задаю первое выражение «Веселый праздник». Что можно нарисовать, чтобы потом вспомнить «Веселый праздник»?». После выполнения лист с рисунком откладывается и показывается испытуемому для воспроизведения слов через час. Протокол:

Заданные выражения	Рисунок и объяснение больного	Воспроизведение спустя час
1… 10-20

Критерии оценки результатов методики:

• Доступна ли больному обобщенная символизация слова. Норма: «тяжелая работа» - лопата и молоток. Патология (олигофрения, эпилепсия): «тяжелая работа» - пытается нарисовать целую сценку работы в шахте. 

• Адекватность ассоциаций. Норма: «весёлый праздник» - флаг или цветы или шарики или бокал вина. Патология (шизофрения): «сомнение» - рисует речку – объяснение: «Есть романс Глинки «Сомнение», а Глинка – это есть Неглинка – речка». 

• Критерий запоминания. Сопоставляем с методикой заучивания 10 слов. Случаи:

А. Непосредственное запоминание (по методике 10 слов) плохое, но опосредование помогает – органические поражения мозга. Б. Легко усваивает 10 слов, но припомнить слова, исходя из рисунков, не может – больны шизофренией с расстройством мышления и сохранностью формальных способностей усвоения нового. 

Что еще даёт методика? «Пиктограмма» как проективная методика(Херсонский). Особые феномены:

1. Шоковые реакции. Выражаются в прямом (речевом или мимическом) выражении неудовольствия либо в парадоксальных высказываниях типа «какое прекрасное слово…», «это интересно…» (повышенная эмоциональная значимость стимула). 

2. Отказ от выбора образа. Или слишком сложное слово (при интеллектуальных нарушениях) или это шоковая реакция на аффективно насыщенный стимул. 

3. Употребление буквенных обозначений вопреки инструкции. Или недостаточность активного внимания или негативизм. 

4. «Феномен единой системы». Все пиктограммы построены по единой схеме, например, везде есть кружочки (стереотипность, инертность, ригидность мышления и личности). 

5. Феномены «замены» или «возврата». При предъявлении нового понятия для опосредования испытуемый стремиться вернуться к предыдущему рисунку, чтобы доработать его (тревога, неуверенность, эмоциональная значимость второго стимула). 

6. Феномен «упорядоченности пиктограмм». Тщательное соблюдение одинаковости размеров рисунка и расстояний между ними (повышенная склонность к планированию и самоконтролю - ананкастные и субдепрессивные состояния). 

7. «Органический графический симптомкомплекс». Перекос рисунка, несовпадающие и пересекающиеся линии (диффузные органические поражения мозга). 

Используется также при исследованиях нарушений мышления по Зейгарник:

операциональный

1. искажения мыслит операций (актуализ латент признака)

2. снижение уровня выполнения мыслит операций

динамический

1. ускорение ассоциативного процесса

2. инертность мышления

3. лабильность

мотивационный

1. разноплановость суждений

2. резонерство

3. нарушение критичности 

Психологический аспект изучения галлюцинаций

Галлюцинации. Это восприятие без объекта. Как это возможно? Психиатр Попов: галлюцинация есть образ-представление, который обретает чувственную яркость и проецируется вовне при определенных условиях, когда кора головного мозга находится в парадоксальной фазе. Так же должно быть определенное соматическое и эмоциональное состояние человека + состояние интеллекта и социокультурные воздействия. 

Другие гипотезы. Галлюцинация – мысль, превращенная в чувственный образ, т.е. сначала – бред (З. Фрейд). К. Ясперс: галлюцинация зависит от состояния, тонуса сознания; от направленности внимания и от культурной среды. Экспериментальные исследования галлюцинаций.

 

В.М. Бехтерев. Он усомнился, что возможно восприятие без объекта. Гипотеза: галлюцинации возникают в ответ на слабые, подпороговые раздражения. Эксперимент: звукоизолированная комната; больной, ранее перенесший слуховые галлюцинации. Слабая стимуляция вызывает галлюцинации! Но важнейший фактор – направленность внимания. Вывод: галлюцинации не есть восприятие без объекта, восприятие носит рефлекторный характер. Психологический механизм: собственная активность субъекта. 

Эпизоды галлюцинаторных переживаний бывают и в норме, например в состоянии засыпания (просыпания), когда активно воображение и др. Одним из условий возникновения галлюцинаций является сенсорная депривация, тревога и т.п. (эмоциональность). Пр.: заключенные в одиночных камерах, эксперименты с сенсорной депривацией и проч. У слепых от рождения не бывает зрительных галлюцинаций; у глухих от рождения не бывает слуховых. А вот у слабослышащих (слабовидящих) – бывают! 

 

С.Я. Рубинштейн. Она разделяет гипотезу Бехтерева о рефлекторной природе галлюцинаций. Эксперименты направлены на провокацию, актуализацию галлюцинаций. Гипотеза: галлюцинация не есть восприятие без объекта (т.е. она ничем не отличается от иллюзии). Психологический механизм: активность, направленная на поиск сенсорной информации. Процедура: в звукоизолированную комнату транслировались слабые звуки.

Группы стимулов:

• Предметный источник мог быть легко опознан (колокольчик, голос и др.). 

• Предметный источник определить сложно (шуршание неизвестно чего). 

Испытуемые: здоровые; больные разных нозологических групп, перенесшие галлюцинаторный эпизод. Инструкция: «Слушайте внимательно, прислушивайтесь и говорите, что вы слышите». Результаты. Ни у кого из здоровых испытуемых не удалось спровоцировать галлюцинации. А у больных, перенесших галлюцинаторный эпизод, галлюцинации возникали, но тут были различия:

• Шизофрения: возникали слуховые галлюцинации, которые повторяли содержание уже пережитого. 

• Реактивный психоз (реакция на страх наказания за совершенное преступление): в слуховых галлюцинациях отражался этот страх, так же эти больные переживали состояние особого транса. 

• Хронический алкоголизм: кроме слуховых галлюцинаций актуализировались еще и зрительные. 

Выводы: 1) нет разницы между иллюзиями и галлюцинациями; 2) рефлекторная природа галлюцинаций. Галлюцинации – это искаженное отражение реальных раздражений. Николаева: не все галлюцинации (разных видов) можно так объяснить. Вопрос: какая активность, в чём её специфика? Вопрос остается!

 

А.П. Егидес. Провоцирование зрительных галлюцинаций. Предъявляли серии изображений самого неопределенного рода (картины художника Чюрлёниса). У больных возникают галлюцинации, в норме – нет. 

Т.о., одной из теоретических проблем патопсихологии является изучение условий и психологических механизмов возникновения сложных патологических явлений. Требования к методу: он должен создавать условия, провоцирующие возникновение тех или иных патологических феноменов + варьирование условий и контроль над ними. Провоцируя патологические феномены, надо соблюдать основное деонтологическое правило – «не навреди!». 

 

искажение процессов обобщения

Классификация нарушений мышления (по Зейгарник)I. Нарушения мыслительных операций:

• снижение уровня мыслительных операций 

• искажение мыслительных операций 

II. Нарушения динамики мыслительной деятельности:

• лабильность мышления

• инертность мышления

III. Нарушения мотивационного аспекта мышления

• некритичность 

• разноплановость 

• резонерство 

Искажение мыслительных операций изучается через исследование процессов обобщения, которые более доступны для экспериментального изучения. Предполагается, что нарушения процессов обобщения отражает нарушение и других мыслительных операций. Искажение процесса обобщения выражается в объединении предметов с опорой на их случайные, несущественные, "латентные" свойства. Чаще всего встречается у больных шизофренией (галлюцинаторно-параноидная форма) и психопатов. Основные методики, выявляющие искажение процессов обобщения:1. Классификация предметов. Производится на основании:- слишком общих признаков (жук, лопата - оба роют землю; вилка, стол, лопата - твердые)- чисто внешних, несущественных (шкаф, кастрюля - наличие отверстия; цветок, ложка, лопата - вытянутые в длину)- по составу слова (лошадь, лопата - на букву л)Суждения носят бессодержательный, выхолощенный характер.2. Пиктограмма. Составление пиктограммы осуществляется легко, но она по смыслу не связана со словом-стимулом. Связь может быть по созвучию (сомнение-сом, разлука-лук) или совсем без связи изображаются символы (стрелки, кружки и т.д.). Т.е. происходит чрезмерное отвлечение от конкретного содержания понятия. 3. Ассоциативный эксперимент. Ассоциации по типу эхолалий, по созвучию, ответы типа речевых штампов. Т.о. происходит уход от содержательной стороны задания.Слово для больного с искажением процессов обобщения выступает в различных значениях и отбор адекватного смысла не происходит. Преобладают формальные, случайные ассоциации. Это является одной из причин возникновения феномена резонерства, тенденции к непродуктивным многоречивым рассуждениям (хотя основной причиной является нарушения личностного компонента мышления)4. Исключение предмета. Также объединение 3-х оставшихся предметов происходит по несущественному по отношению к человеческой практике, латентному признаку:самолет, пчела, вентилятор, гвоздь- гвоздь, т.к. он монолитен. 5. Сравнение понятий (выявление сходств и различий). Механизм аналогичен.Мышь-кошка. Сходство: поддаются дрессировке, видят в темноте, используются в научных целях. Т.о., в мышлении больных доминируют связи, неадекватные конкретным отношениям между предметами. Речь не является инструментом обобщения и доходит до уровня бессодержательной абстракции. Механизмом искажения процессов обобщения может являться снижение уровня избирательности мыслительной деятельности, недостаточная опора на социальный опыт. Кроме того, важный фактор - отсутствие потребности быть понятым (характерно для больных шизофренией). 

Психологическая характеристика резонерства

По классификации нарушений мышления Б.З. Зейгарник, «резонерство» (наряду с разноплановостью и разорванностью) относится к категории нарушения мотивационно-личностного компонента мышления. Клиническая феноменология. Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», «словесная опухоль» (И.П. Павлов). Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения. Если больной с обстоятельностью стремится максимально полно ответить на вопрос врача, то для пациентов с резонерством не важно, понял их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. Мышление же становиться аморфным, лишенным чёткого содержания. Обсуждая простые бытовые вопросы, больные затрудняются точно сформулировать предмет разговора, выражаются витиевато, рассматривают проблемы с точки зрения наиболее абстрактных наук (философии, этики, космологии). Подобная склонность к пространным бесплодным философским рассуждениям часто сочетается с нелепыми абстрактными увлечениями (метафизической интоксикацией). Психологические исследования. Т.о., с точки зрения психиатров – резонерство является патологией собственно мышления, однако психологические исследования (Т.И. Тепеницына) показали, что это нарушения не столько интеллектуальных операций, сколько личности в целом (повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже самое незначительное явление под какую-то «концепцию»). Исследования показали, что неадекватность, резонерство больных, их многоречивость выступали в тех случаях, когда имела место аффективная захваченность, чрезмерное сужение круга смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к «оценочным суждениям». Аффективность проявляется и в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Иногда только одна интонация испытуемого позволяет расценить высказывание как резонерское (поэтому то, что описывается в учебниках, выглядит так блекло – нет эмоциональности интонаций). Типы резонерства при различной психической патологии:

1. Шизофреническое (классическое) резонерство. Аффективно насыщено, есть потребность «что-то поведать миру». Склонность больного к выражению абстракции по отношению к мелкому объекту суждения; претенциозно-оценочная позиция. Больной вещает! Особый пафос, особая лексика, особые обороты, особая позиция говорящего, особая пафосная интонация при… При «мелкотемье». Больные-резонеры склонны писать трактаты J. В патопсихологическом обследовании. Пр.: объяснение пословиц. "Не все то золото, что блестит". Больная: "Это значит, что надо обращать внимание не на внешность, а на внутреннее содержание", и тут же добавляет: "Но все же я должна сказать, что с точки зрения диалектики, это не совсем правильно, ведь существует же единство формы и содержания, значит, надо обратить внимание и на внешность". Резонерство в норме возникает в сложной и эмоционально-значимой ситуации (напр., на экзамене J) и зачастую произвольно или полупроизвольно; в патологии же все строго наоборот: резонерство возникает вне зависимости от трудности заданий и эмоциональной нагруженности ситуации. Нет компенсаторной функции резонерства у больных, в отличие от нормы!

2. Эпилептическое резонерство. Иное, чем при шизофрении. Оно более сходно с резонерством нормальных людей: возникает в процессе диалога, компенсаторный характер. Отличие от нормы: выраженная потребность говорить с яркой аффективной окраской высказывания, с особой лексикой – морализаторство, нравоучение. 

3. Органическое резонерство. Наиболее сходно с резонерством у здоровых людей: все адресовано партнеру, возникает в ситуации затруднений. Главная особенность: комментирующий характер; резонерство наблюдается вовне, вынесение в план громкой речи отдельных этапов выполняемой программы. Пр.: при выполнении пробы «Доски Сегена». 

 

Нарушение операциональной стороны мышления.

Мышление является деятельностью, которая опирается на систему понятий, подчинена цели, учитывает условия, в которых осуществляется. Мышление как обобщенное и опосредованное отражение действительности выступает как усвоение и использование знаний. Усвоение происходит не в виде накопления фактов, а в виде процесса синтезирования, обобщения, применения новых интеллектуальных операций.

 

Обобщение –есть следствие анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами. Оно означает иное отношение к объекту, способность установления иных связей между объектами, способность установления связей между самими понятиями. Установленные и обобщенные в прежнем опыте системы связей на аннулируются. Образование обобщения идет не только путем заново совершаемого обобщения единичных предметов, а путем обобщения прежних обобщений.

Нарушение операциональной стороны мышления:

• Снижение уровня обобщения.

  • Доминирует непосредственное представление о предметах

  • В суждениях оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами (больной отказывается объединить кошку и собаку в одну группу, «так как они враждуют», частный признак «вражда» определяет суждение больного, а не общий «животные»)

  • При ярко выраженной степени снижения уровня обобщения больные вообще не способны к классификации (стол и стул нельзя объединить в одну группу, так как на стуле сидят, а за столом кушают)

  • Конкретно-ситуационные сочетания – объединение предметов как элементов какого-нибудь сюжета, но классификация не проводится (ложка, ботинок, яйцо – он пришел домой, снял ботинки и ложкой съел яйцо)

  • Затрудненное понимание переносного смысла пословиц («куй железо, пока горячо»=железо нельзя ковать, когда оно холодное)

Особенно четко непонимание условности выступает в опыте на опосредованное запоминание (метод пиктограмм) – на рисунке нужно отразить ту ассоциацию, которая может «встать» на место слова, это возможно лишь при достаточном уровне обобщения

Методы:

1)   классификации предметов

2)   метод исключения

3)   метод объяснения пословиц

4)   метод пиктограмм

 

 у больных эпилепсией, энцефалитом  и олигофренией нарушение процесса обобщения носит конкретно-ситуационный характер суждений, непонимания переноса, условности

 

 

 

 

• Искажение процесса обобщения.

  • в своих суждениях больные отражают лишь случайную сторону явлений(выполняя задание на классификацию, руководствуются чисто случайными признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами) – вилку, ложку, стол и лопату относят к одной группе по принципу твердости. Чаще всего встречается у больных шизофренией с галлюцинаторно-параноидной формой течения и  психопатов.  

  • Могут беседовать на общие темы но не могу ответить на конкретный вопрос 

  • Речь вычурна (говорят о друге, которого характеризуют как доброго человека и тут же переходят к рассуждения о добре и зле)

  • Классификация либо на основании чрезмерно общих признаков, либо на основании чисто внешних, несущественных признаков

  • При выполнении задания на составление пиктограммы могут образовать любую связь («веселый ужин» - 2 кружочка)

  • Формальные, случайные ассоциации («лечение - течение» - созвучие, «колесо-колесница» - по типу эхолалий)

  • Резонерство – бесплодное мудрствование (обнаруживается при описании сюжетных картинок: «женщина колит дрова» - это ее судьба, объяснении пословиц)

  • Если для больных со снижением уровня обобщения характерен скудный ряд ассоциаций, то для больных с искажением процесса обобщения, напротив, чрезмерно большой ряд ассоциаций.

 

 

Психопатии. Основные феномены и проблемы

Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

 

 

(По лекции)

Термин психопатия был введен Пинелем, но всерьез изучением этой патологии можно отнести к концу 19 к началу 20 века. Это связано с развитием практики судебной психиатрии.

Опрос об оценке личности психического склада правонарушителей, которые с одной стороны без патологии, но они не такие как все.

Изначально психопатами считались лица, для которых характерна неуживчивость, с раздражительностью, необузданностью влечений, которым они не могут противостоять, с гневливостью, описывались в литературе как чудаки, наделенные ярко выраженными парциальными способностями (проповедники, ораторы), яркость проявлений.

• ·       Донозологический: чудаки и чудаки, неизвестно как с ними быть.

 

• ·       Нозологический – конец 19-начало 20 века

Психопатии – одним полюсом примыкают к эндогенным психозам, другим к широкому кругу психогений (т.е. к невротическим).

Отношение к псих. заболеваниям условен, так как в отличие от собственно болезней имеющих начала, конец эти психотические состояния стабильны, то есть наблюдаются в течение всей жизни. Они не сопровождаются продуктивной симптоматикой, но человек наделенный психопатическими характеристиками может заболеть шизофренией, эпилепсией.

 

Мужчины в два раза чаще, чем женщины.

Этиология – полипричинная связь, тяжелая соматическая патология, внутриутробное повреждение плода (наличие минимальных мозговых дисфункций), родовые травмы, дефекты воспитания, негативные социокультурные воздействия на первых ранних этапах онтогенеза.

Изучение психопатий не так много.

Подходы:

Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.

Ганнушкин выделял следующие группы психопатий:

1. Циклоиды – люди настроения. Среди них встречаются:

• ·  Конституционально-депрессивные;

• ·  Конституционально-возбужденные;

• ·  Циклотимики

2. Астеники – люди со слабой личностной структурой. Различают:

• ·  Неврастеников (отличительные особенности – раздражительность и слабость);

• ·  Психастеников (отличительные черты – мнительность и тревожность)

3. Шизоидные психопаты. Критерием выделения данной группы является стремление   личности избавится от мира, отгородиться от него, уйти от социальных отношений, желание избавиться от необходимости встраиваться в пространство межличностных и общественных отношений.

• §  Экспансивные шизоиды (стремящиеся перестроить мир, который их не устраивает);

• §  Сенситивные шизоиды (убегающие от пугающего, невыносимого для них мира)

4. Параноидные психопаты – лица, склонные к образованию сверхценных идей. Их отличают такие черты, как злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в автономии и самоутверждении.

5. Эпилептоидные психопаты – крайне раздражительные лица, склонные к приступам расстройства настроения и с определенно выраженными моральными дефектами (антисоциальным установками).

6. Истерические психопаты – лица, главными особенностями психики которых являются стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самим себе (искажение реальных отношений).

7. Патологические лгуны – сообразительные, находчивые люди с сильно развитым воображением, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией и выраженными моральными дефектами.

8. Группа неустойчивых психопатов объединяет слабохарактерных людей, которые легко попадают под дурное влияние, легко увлекаемы своими яркими приятелями.

9. Группа антисоциальных психопатов объединяет людей с ярко выраженными моральными дефектами: эмоциональной тупостью, отсутствием симпатии к окружающим, чести и стыда.

10. Группа конституционально-глупых находится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью. Это люди от рождения неумные, хотя часто они хорошо учатся в школе, отличаются отменной памятью. Они умеют преподнести себя в обществе, но при этом говорят исключительно шаблонные вещи, не проявляя никакой оригинальности.

• ·       Тотальность – дисгармония охватывает все стороны псих. склада человека

• ·       Стабильность – дисгармония, которая сопутсвует человека в течение всей жизни

Наличие психопатии фатально. Ганнушкин идет за Кречмером: если есть определенная конституция. То велика вероятность появления психопатий.

Врожденный фактор в генезе психопатий играет очень большую роль.

Кербик и Краснушкин:

Кербик:

Окружающая среда не просто выявляет психопатию, но и может быть причиной проявления психопатии.

Виды психопатий:

• ·       Ядерные – возникшие, сформировавшиеся на основе некоторой недостаточности мозга, недостаточности врожденной или приобретенной очень рано, в самый первый период онтогенеза

• ·       Краевые – социопатия в истинном смысле слова,

Независимо от того, какие авторы, можно выделить несколько общих черт, которые выделяются разными исследователями:

• ·       Тотальность

• ·       Стабильность

• ·       Эмоциональная неустойчивость, эмоциональная дисгармония.

• ·       Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными подтверждениями, влечениями, недостаточность осознания пациентами с слабостью произвольной регуляцией этой деятельности

• ·       Выраженность дисгармоничных черт до появления социальной дезадаптации

Возрастная динамика психопатии:

Ранний этап: 4-11 лет – отдельные признаки характеризующие дезадаптивность ребенка, недифференцированность признаков, отдельные признаки неадекватного поведения.

12-16 лет – период оформление, структурирования психопатий, появления в пубертате, проявляется в демонстративном поведении

17 – старше – период упрочения типа психопатии, первые серьезные поведенческие нарушения, выражающиеся в конфликтах с окружающими или иных проявлениях, характерных для иного вида психопатий.

Критерии психопатий.

Классификация психопатий (Крепелин), не следуя единому критерию, выделил следующие варианты:

• ·       Возбудимые

• ·       Неустойчивые

• ·       Лгуны

• ·       Фантасты

• ·       Враги общества

• ·       Чудаки

Классификация психопатий (Ганнушкин):

Критерий классификации: конституциональный тип, который диктует основной профиль дисгармонии

1. Циклоиды

2. Астеники

3. Шизоиды

4. Параноики

5. Эпилептоиды

6. Истероиды

7. Слабохарактерные

8. Антисоциальные психопаты

9. Конститунционально глупые – когнитивны сохранны, но не понимают контекст ситуации

• ·       Постнозологический

 

Психопатии рассматриваются как стабильные дисгармонии характера, личности, которые проявляют себя в обыденной жизни, социальной жизни состояниями дезадаптации, подчеркивается тотальность дисгармоний.

На рубеже 80-90-ых годов была введена МКБ-10, которая внесла новое в представление о личностных расстройствах:

• ·       Ушел из употребления термин психопатии, вместо этого используется другая рубрика – расстройства зрелой личности, и поведения у взрослых.

• ·       Исключается представления о психопатиях как одной из пограничных форм патологии

• ·       Эти расстройства зрелой личности исключают наличие органической патологии мозга любой степени выраженности. То есть это расстройство рассматривается как полностью социогенное. Для этих расстройств характерна аномалия только в контексте усвоенных прежизненных норм и стереотипов. Эти отклонения выражаются в ряде признаков: отсутствие гибкости поведенческих программ, гибкости проявления программ в самом широком диапазоне; выражаются в эмоциональной неустойчиовсти (проявления стабильны в течение всей жизни ).

В современных классификациях выделяют следующие виды расстройств личности (по DSM-IV):

• ·      Параноидное расстройство личности;

• ·      Шизоидное и шизотипическое расстройства;

• ·      Антисоциальное расстройство личности;

• ·      Пограничное расстройство личности;

• ·      Гистрионное расстройство личности;

• ·      Нарциссическое расстройство личности;

• ·      Избегающее расстройство личности;

• ·      Зависимое расстройство личности;

• ·      Обсессивно-компульсивное расстройство личности;

• ·      Пассивно-агрессивное расстройство личности.  

Психологическая характеристика личностных дисгармоний.

Характеристики нескольких психологических феноменов, которые были выявлены при исследвоании этих пациентов на протяжение последних этих десятилетий. Лица с дисгармониями в поле зрения психологов попадают чаще всего в ситуации судебно-мед. экспертиз.

Феномены:

1. Особенности становления, формирования и образования прошлого опыта и регулирующая роль прошлого опыта в поведении. Лица с расстройствами без псих. болезни не обнаруживают когнитивных нарушений, нарушений памяти, мышления, часто это способные лица к выполнению сложных интеллектуальных заданий, сложных операций трудовых и т.д. но в тоже время, как показывают наблюдения и клин. описания, пациенты часто оказываются в невыигрышных для себя ситуациях с другими людьми, в которые они хронически попадают, не обнаруживая способности учитывать опыт прошлых ошибок.

Исследование Гульдана (выпускник факультета, ученик Зейгарник): в опыте множество наблюдений за лицами с такими формами расстройств. Проанализировал большое количество биографий пациентов и обнаружил факт повторения однотипных форм поведения, которые приводят больных к неприятным ситуациям. Чтобы подтвердить биографические данные экспериментальными, организовал эксперимент, где моделировалось образование фрагмента прошлого опыта и анализировалось как ведет себя испытуемый.

Испытуемые: люди с разными видами личностных расстройств + здоровая группа.

Суть эксперимента: испытуемый помещается перед очень простым техническим аппаратом, где на экране высвечиваются два числа (2 и 3). Первая серия: как только сигнал появился, нужно сигнал выключать и делать как можно быстрее. 2 серия: обратите внимание на тот сигнал, котоый чаще высвечивается на экране (именно на нем надо быть точным) – одинаково успешно справлялись 2 группы. 3 серия: давалась установка на значимость редкого сигнала, различия между здоровыми испытуемыми и пациентами обнаружились в этой серии (пациенты в этой серии эксперимента в два раза чаще, чем в норме допускали ошибки, у них в этой серии эксперимента не вырабатывалась стратегия действий, соответствующая определенному ритму появления сигнала). Испытуемые с расстройствами опираются на укороченные отрезки прошлого опыта, не используют весь накопленный опыт даже в пределах данной ситуации. Действительно в различных и сложных жизненных ситуациях пациенты опираются на короткий отрезок своего опыта, таким образом оказываются неуспешными, провоцируют сами конфликтные и стрессовые ситуации, оставаясь эмоционально неустойчивыми в данных ситуациях.

Частый сигнал входит в короткий отрезок опыта, а вот редкий нет.

Ригидность поведенческих стратегий – можно и так.

2. Мотивация достижения успеха, одобрения, экспертная мотивация в любом диагностическом обследовании выражена. Данная группа больных полярна больным с шизофрений.

3. Дефицитарность в системе целепологания и целедостижения. Уровень притязания у лиц с дисгармониями:

• ·       сложность тех задач, на которые ориентируются пациенты: норма выбирает на начальных этапах средние или чуть средние, а пациенты притязают на сложные задачи и цели, или они могут быть занижены: выбирают слишком легкие задачи.

• ·       Устойчивость. Крайняя неустойчивость в выборе цели у больных.

• ·       Ригидность целеполагания: успел, не успел, выполнил, не выполнил – ригидно следует своей стратегии, работает только со сложным материалом.

• ·       Адекватность: чаще по сравнению с нормой дают неадекватную стратегию целепологания.

• ·       Самооценка: в методике Дембо-Рубинштейн наблюдаются две тенденции: теденции к полюсам, либо завышенная, либо заниженная, поляризация возможны инверсии самооценок, испытуемого просят отметить как он оценивает себя по параметру ум, потом отмечает идеал (в норме чуть получше, но не сильно высоко). А пациенты в реале: самый лучший, а в идеале – пусть будет немножко похуже.

• ·       Феномен слипания идеальной и реальной самооценки: идеальная где-то совсем рядом с реальной. У невротиков – гипер разведение идеальной и реальной самооценки.

• ·       Соотношения уровня притязания и самооценки. При высокой самооценке низкий уровень притязаний.

• ·       Изучение психологических механизмов противоправного поведения этих пациентов. Гульдан один из многих работающих в ситуациях экспертизы высказывает, что агрессивные формы поведения этих пациентов не являются врожденными, а прижизненно сформировавшиеся. Исследовал более 1000 человек, анализировал материалы судебного дела. Результаты: было выделено два основных механизма образования асоциальной криминальной мотивации у этих пациентов:

1. Нарушения опосредования потребностей, нарушение в системе целепологания. Человек в этом случае, испытывая сильное эмоциональное возбуждение не может управлять им, действует непосредственно под влиянием аффективного состояния

2. Ситуационно-импульсивное поведение – поведение разворачивается по типу полевого поведения, не управляемого сознательно поставленной целью, нарушение наблюдается в звене осознания, в постановке осознанной цели, в какой-то жизненной ситуации

3. Асоциальное поведение – анатическое поведение, которое неопосредованно системой социальных норм в силу неосвоенности человеком этих норм, в силу неблагоприятных воспитательных ситуаций, игнорирование этих норм, что приводит к криминальным формам поведения.

4. Нарушение опредмечивания потребности. Этот процесс искажения опредмечивания потрености связывается с ранними этапами онтогенеза, на котором чаще всего возникают отклонения. Типы поведения, которые могут развиваться:

• ·       Поведение под действием мотивов суррогатов – поведение связанное с высокой директивностью влечений, которыми субъект не имеет возможности управлять (клептомания, педофилия)

• ·       Поведение, которое диктуется мотивами психопатической самоактуализации – поведение, которое диктуется безудержным эгоцентризмом, желанием утвердить себя за счет других, манипуляций другими людьми. Такие люди обнаруживают такие манипулятивной теденции по отношению ко всем людям на всем жизненном пути. Эти пациенты обладают рядом качеств, дисгармоничных в своем сочетании, которые создают высокую вероятность провоцировании.

• Дефицит произвольной регуляции один из факторов, вызывающее эти дезадаптивные формы поведения.

Резюме:

Несколько черт характерных для всех психопатов:

• ·       Отдельные личностные черты, выраженные у этих пациентов, можем обнаружить и в норме, но у пациентов они ярко выражены. Поэтому они могут открыть путь к понимаю здоровых людей

• ·       У всех этих пациентов обнаруживается инфантильность и эта зафиксировано в расхожей формуле, которую используют клинические психологи и психиатры.

Проявления инфантильности:

-неучет жизненного опыта, неспособность его учесть

- неоформленности, несформированности мотивационной иерархии, чрезмерной ее жесткости.

- недостаточность регулирующий функции цели.

- недаекватность самооценки, в следствие чего самосознание пациентов искажено

- повышенная конфликтность в ситуации общения

-диссоциация интеллекта и аффекта, интеллект не снижен, диссоциация в сторону преобладания аффекта

- аффективно искаженный образ мир, чрезмерная пристрастность оценок в отношение всего окружающего, преобладание кривой аффективной логики.

• ·       Демонстративность, конечно в наибольшей степени при истерии, даже при психастении есть.

• ·       Преобладание психологических защит над произвольными формами регуляции, ущербность дефицитарных форм регуляции

• ·       Патопсихологический синдром пока не описан

Нарушение иерархии мотивов при психических заболеваниях

Одним из видов нарушений развития личности являются изменения в мотивационной сфере. А. Н. Леонтьев утверждал, что анализ деятельности должен проводиться через анализ изменения мотивов. Психологический анализ изменений мотивов является одним из способов исследования личности больного человека, в том числе и особенностей его деятельности. Кроме того, как отмечает Б. В. Зейгарник, «патологический материал дает в некоторых случаях возможность не только проанализировать изменения мотивов и потребностей, но и проследить процесс формирования этих изменений».

К основным характеристикам мотивов относят:

1) опосредованный характер мотивов;

2) иерархичность построения мотивов.

У детей иерархическое построение мотивов и их опосредование начинает зарождаться еще до школы. Затем в течение всей жизни происходит усложнение мотивов. Одни мотивы подчиняются другим: какой-либо один общий мотив (например, овладеть определенной профессией) включает в себя ряд частных мотивов (овладеть необходимыми знаниями, усвоить определенные навыки и т. п.). Таким образом, деятельность человека всегда побуждается несколькими мотивами и отвечает не одной, а нескольким потребностям. Но в конкретной деятельности всегда можно выделить один ведущий мотив, придающий всему поведению человека некий смысл. Дополнительные мотивы являются необходимыми, так как они непосредственно стимулируют человеческое поведение. Содержание какой-либо деятельности утрачивает личностный смысл, если нет ведущих мотивов, которые дают возможность опосредования мотивов в их иерархическом строении.

Б. С. Братусь указывает, что изменения происходят в первую очередь в мотивационной сфере (как пример – сужение круга интересов). В ходе патопсихологического исследования не обнаруживается грубых изменений познавательных процессов, но при выполнении некоторых заданий (особенно тех, которые требуют длительной концентрации внимания, быстрой ориентации в новом материале), больной не всегда замечает допущенные им ошибки (некритичность), не реагирует на замечания экспериментатора и не руководствуется ими в дальнейшем. Также у больного обнаруживается завышенная самооценка.

Итак, мы видим, как под влиянием алкоголизма данного больного разрушается прежняя иерархия мотивов. Иногда у него появляются какие-то желания (например, устроиться на работу), и больной совершает какие-то действия, руководствуясь прежней иерархией мотивов. Однако все эти побуждения не носят стойкого характера. Главным (смыслообразующим) мотивом, который контролирует деятельность больного, в результате является удовлетворение потребности в алкоголе.

Итак, на основании проведенного анализа изменений опосредованности и иерархии мотивов можно сделать следующие выводы:

1) данные изменения не выводятся непосредственно из нарушений мозга;

2) они проходят сложный и длительный путь формирования;

3) при формировании изменений действуют механизмы, схожие с механизмами нормального развития мотивов.

 

Мотивация больных шизофренией

Е.Т. Соколова. Эксперимент: предъявлялись сложные сюжетные картинки (мать купает ребенка, группа чем-то взволнованных женщин и т.д.) и картинки с неясным сюжетом (нечеткие снимки цветов, мокрая мостовая, пятна Роршаха и т.д.) в условиях разной мотивации, которая создавалась, во-первых, с помощью различны инструкций, во-вторых, разной степенью неопределенности изображений.

Инструкция:

1.  вариант А: «глухая» инструкция – опишите, что здесь изображено

2. вариант Б: сообщалось, что целью эксперимента является исследование воображения

3. вариант В: испытуемым сообщали, что задачей исследования является определение их умственных способностей

Неопределенность перцептивного материала выступала непосредственнымпобудителем деятельности, роль смыслообразующего мотива выполняла инструкция.  

РЕЗУЛЬТАТЫ:

1)    Группа здоровых испытуемых:

• Ø  Инструкция А (процесс восприятия не обусловлен экспериментально заданной мотивацией) – деятельность испытуемых направлена на содержательную интерпретацию картинок

• Ø  При инструкции типа Б и В –выявилось изменение в отношении к эксперименту. Ответы испытуемых стали более развернутыми, эмоционально насыщенными

2)    Группа больных шизофренией:

Больные шизофренией слабо реагировали на изменение инструкции. Больные не проявили интереса к заданию, не реагировали на оценку экспериментатора, не корригировали свои ошибки. Высказывания больных крайне лаконичны, малоэмоциональны и в основном лишь обобщенно констатируют некоторое сюжетное или предметное содержание картинок.

ИТОГ:

Этот эксперимент, по мнению Б.В. Зейгарник, доказывает, что главным фактором в нарушении восприятия больных шизофренией являетсямотивация, так как изменение мотивации обуславливает разную структуру деятельности, в соответствие с чем изменяется место и содержание процесса восприятия.

 

Больные психопатиями, в отличие от шизофреников, имеют иерархию мотивов.

 

Методики исследования нарушений мышления

Классификация нарушений мышления (по Зейгарник)

I. Нарушения мыслительных операций:

• снижение уровня мыслительных операций

• искажение мыслительных операций

II. Нарушения динамики мыслительной деятельности:

ü  лабильность мышления

ü  инертность мышления

III. Нарушения мотивационного аспекта мылшения

• некритичность

• разноплановость

• резонерство

Искажение мыслительных операций изучается через исследование процессов обобщения, которые более доступны для экспериментального изучения. Предполагается, что нарушения процессов обобщения отражает нарушение и других мыслительных операций.

Искажение процесса обобщения выражается в объединении предметов с опорой на их случайные, несущественные, "латентные" свойства.

Чаще всего встречается у больных шизофренией (галлюцинаторно-параноидная форма) и психопатов.

Основные методики, выявляющие искажение процессов обобщения:

1. Классификация предметов. Производится на основании:

- слишком общих признаков (жук, лопата - оба роют землю; вилка, стол, лопата - твердые)

- чисто внешних, несущественных (шкаф, кастрюля - наличие отверстия; цветок, ложка, лопата - вытянутые в длину)

- по составу слова (лошадь, лопата - на букву л)

Основной метод. Исследование процессов абстрагирования и обобщения, дает возможность анализа умозаключений, критичности, обдуманности действий больных, особенностей памяти, объема и устойчивости внимания, личностных реакций больных на свои достижения и неудачи. Предложен Гольдштейном, видоизменен Выготским и Зейгарник. Процедура: 68 карточек, на которых изображены разные предметы и живые существа. Подходит для работы с детьми и взрослыми. Этапы инструкции:

«глухой» этап. Выкладываются 6-7 карточек (например, овца, стол, груша, коза, шкаф, лошадь, яблоко), остальные лицом вверх отдаются испытуемому. «Разложите эти карточки на столе – что к чему подходит». Записываются все вопросы больного, ответы уклончивые. После того, как выложил 15-20 карточек ®

положительная или критическая оценка работы. Самый длинный этап. Заканчивается, когда на столе есть основные группы: мебель, посуда, одежда, инструменты, транспорт, люди, фрукты, овощи, птицы, животные, измерительные приборы, насекомые, учебные пособия. Нельзя давать просматривать всю колоду карточек, а потом выделять группы. Надо спрашивать об основаниях объединения.

Объединение групп в более крупные. Сведение всех групп к трем: растения, живые существа, неодушевленные предметы.

Все высказывания больного протоколируются. Экспериментатор может давать ему подсказки, направлять действия – это тоже фиксируется. Полученные данные анализируются в целом: характер процесса работы с карточками, высказывания, названия групп и пр.

2. Пиктограмма. Составление пиктограммы осуществляется легко, но она по смыслу не связана со словом-стимулом. Связь может быть по созвучию (сомнение-сом, разлука-лук) или совсем без связи изображаются символы (стрелки, кружки и т.д.). Т.е. происходит чрезмерное отвлечение от конкретного содержания понятия.

3. Ассоциативный эксперимент. Ассоциации по типу эхолалий, по созвучию, ответы типа речевых штампов. Т.о. происходит уход от содержательной стороны задания. Слово для больного с искажением процессов обобщения выступает в различных значениях и отбор адекватного смысла не происходит. Преобладают формальные, случайные ассоциации. Это является одной из причин возникновения феномена резонерства, тенденции к непродуктивным многоречивым рассуждениям (хотя основной причиной является нарушения личностного компонента мышления)

Выделяют четыре основных варианта.

1. на каждое слово первое, пришедшее в голову слово. Анализ содержания ассоциаций испытуемого, степень обобщения, скорость образования.

2. повторение первого варианта. Если испытуемый отвечает тем же словом, его просят найти другое. Анализ динамики протекания ассоциаций.

3. Анализ избирательности и направленности процесса ассоциаций. Например, надо называть слово, противоположное по значению, или видовое понятие в ответ на родовое, или часть предмета на называние предмета целиком.

4. Исследование свободного течения ассоциаций. Назвать быстро 30-40 любых слов.

4. Исключение предмета. 

Исследование аналитико-синтетической деятельности больных, их умение строить обобщения. Набор карточек с изображением четырех предметов. Можно проградуировать от простых к сложным. Инструкция: Здесь на карточке изображены 4 предмета. Три из них сходны между собой, их можно назвать одним названием, а четвертый к ним не подходит. Вы должны назвать предмет, который не подходит, и сказать, как можно назвать оставшиеся три. Первая карточка может быть сделана вместе с больным.

Пример нарушения: объединение предметов происходит по несущественному по отношению к человеческой практике, латентному признаку - самолет, пчела, вентилятор, гвоздь- гвоздь, т.к. он монолитен.

5. Существенные признаки. Выявляет логичность суждений больного, его умение сохранять направленность и устойчивость способа рассуждения при решении длинного ряда однотипных задач. Стимульный материал: список слов с вариантами: Сад (растения, садовник, собака, забор, земля), Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода), Книга (рисунки, рассказ, оглавление, бумага, текст), Любовь (розы, чувства, человек, свидание, свадьба), Патриотизм (город, друзья, родина, семья, человек). Нет жесткой инструкции. Совместно делается первая задача: «Видите, здесь ряд слов, напечатанных жирным шрифтом, а рядом с каждым словом в скобках еще 5 слов на выбор. Из этих пяти слов только 2 – не больше, не меньше – два слова, обозначающих неотъемлемые признаки предмета, обозначенным первым крупным словом, т.е. то, без чего его не может быть. Например, сад. Все слова в скобках имеют в нему отношение. Все это в саду бывает. Но без чего сад не может быть садом? Без земли и растений. Без садовника, забора и собаки сад будет садом, хоть и плохим, а без земли и растений сада не бывает». Потом больной решает и объясняет свои решения самостоятельно, а экспериментатор все это фиксирует. Обсуждение может проводиться либо после каждого ответа, либо в конце.

Можно выявить:

некритичность и ненаправленность мышления

резонерство, аморфность и расплывчатость мышления

слабость абстрагирования

 

  6. Опосредованное запоминание Для запоминания дают 15 слов. Чтобы облегчить задачу, предлагают к каждому слову подобрать картинку. Выбор надо объяснить. Понимание переносного смысла – соотношение пословиц, метафор и фраз. Два набора карточек. На одних – пословицы, на других – фразы. Часть фраз отражает смысл пословиц, а другая часть – похожа на них внешне по составу слов. Такой же набор есть для метафор. Инструкция: положите рядом с каждой пословицей соответствующую ей по смыслу фразу. Не ко всем пословицам найдутся подходящие фразы, а многие фразы не подходят ни к одной пословице. После того, как испытуемый все разложил, его спрашивают о том, что общего он видит между фразами и пословицами. Выявляется конкретность и поверхностность суждений олигофренов, диффузность и неопределенность суждений больных с сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга, соскальзывания и паралогические рассуждения больных шизофренией.

7. Установление последовательности событий. Выявление сообразительности, умение понимать связь событий и строить последовательные умозаключения. Предложена А.Н.Бернштейном. Материал: серии сюжетных картинок по 3-6 картин. Детские: «волки», «колодец», «лодки»; взрослые: «колесо», «пьяница», «охотник».

Испытуемому дают перемешанную пачку картинок и говорят: «Вот здесь на всех рисунках изображено одно и то же событие. Нужно разобраться, с чего все началось, что было дальше, чем дело кончилось. Вот сюда положите первую картинку, на которой нарисовано начало, сюда – вторую, сюда …., а сюда последнюю». Записывается последовательность. Просит рассказать, что же было. Если после третьей, совместной, попытки последовательность все-таки восстанавливается, то следует предложить еще одну серию, чтобы оценить возможность переноса рассуждений. При толковании результатов следует обращать внимание на то, как больной реагирует на наводящие вопросы, комментарии и критические замечания, подхватывает помощь или не принимает ее.

Выявляет:

некритичность мышления,

объем доступных для рассмотрения данных (сосудистый больной не справляется с серией в 6 картин, но делает серию из 3),

интеллектуальное недоразвитие, затруднения в осмыслении (олигофрены делают легкие серии, не делают сложные),

некоторые формы инертности психических процессов

особенности речи, способности строить связный рассказ

Сейчас часто используют серии картин-карикатур.

 

8. Методика Выготского-Сахарова. Исследование способности самостоятельно формировать понятия. Особенности эмоциональных реакций, подверженность аффективной дезорганизации суждений. Набор деревянных фигурок разной формы и цвета с подписанными названиями (бик, цев, гур, гацун). Фигурки выкладываются названием вниз, одна из фигурок открывается. Испытуемому предлагают найти все фигурки такого же типа, предупреждая, что это сложно, что надо учитывать свои ошибки, рассуждать. Вы выкладываете фигурки этого типа, не переворачивая. Когда испытуемый отбирает несколько фигурок, экспериментатор открывает фигурку другой группы, а остальные откладывает обратно. Так несколько раз. Пока не будет найден нужный признак – размер.

 

Нарушение мышления пришизофрении психологический аспект

Явления нарушения мышления у больных шизофренией:

Практически при любой форме течения шизофрении к числу наиболее ярких нарушений можно отнести нарушения мышления. Они наблюдаются на всем протяжении течения болезни. Они остаются даже на фоне хорошей ремиссии и служат важным критерием диагностики шизофрении. Не существует единой классификации нарушений мышления при шизофрении. Одну из первых классификаций нарушения мышления вообще разработала профессор Зейгарник. Зейгарник опирается на представления о мышлении, которые разработаны в отечественной психологии в школе Выготского-Леонтьева, определяя мышление – познавательная деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задачи, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача выполняется. Общая структура мыслительной деятельности как в норме, так и в патологии едина. Однако в условиях патологии отдельные звенья психической деятельности могут быть редуцированы, свернуты, сокращены, другие звенья мыслительного акта могут быть наоборот чрезмерно конкретизированы, детализированы, отдельные звенья могут быть искажены.

Зейгарник выделяет в качестве критерия классификации нарушения мышления единый принцип:

Место феномена в структуре мыслительной деятельности. При таком подходе отдельные нарушения мышления предстают в виде взаимосвязанной системы нарушений.

Классификация нарушения мышления Б.В. Зейгарник: