3 Основных группы нарушений:

1.  Нарушения мыслительных операций 

2.  Нарушение динамики мышления  

• ·       Инертность мышления

• ·       Лабильность мышления

1.  Нарушение мотивационного аспекта мышления:

• ·       некритичность мышления,

• ·       разноплановость мышления,

• ·       Резонерство

Нарушение операциональной стороны мышления:

Для больных шизой наблюдается чаще именно искажение мыслительных операций, искажение обобщений прежде всего. Больным шизой доступно выполнение очень сложных мыслительных операций (обобщение, абстрагирование), при решении задач самого разного типа больные шизой опираются не на наиболее частотные закрепившиеся в опыте явления, социальные стереотипы, они опираются на несущественные, малозначимые, латентные признаки и по этим признакам совершают операции обобщения, абстрагирования – это им доступно, но протекают по особу варианту.

Пример: задача 4 лишний: дерево, этажерка, метла, вилка. Решения: этажерка, все остальное имеет стержень. Кошелек, книга, портфель, чемодан. Кошелек – это внутренний спутник человека, а остальное внешнее.

Задача на сравнение понятий: воробей и соловей (сходство: цвет одинаковый, имеют оперение. Различия: соловей выше ценится, характер разный, воробьев чаще бьют )

Мышь-кошка (сходства: поддаются дрессировке, видят в темноте, используются в научных целях).

Методика пиктограмм.

Необходимо установить сходство между содержанием понятия и рисунком, который испытуемый должен выполнить, чтобы запомнить то или иное понятие или словосочетение. Пиктограмма шизофреника недостаточно содержательна: почти нет общего содержания между рисунком и словом.

• ·       Пиктограмма носит чисто формальный характер. На любое предъявленное слово больной изображает: черточки, треугольники, квадратики. Больные механически воспроизводят все слова, память не нарушена.

• ·       Рисунок, стимульное слово соединяются по созвучию (сон- сом (на слово сон – рисует рыбу сом))

• ·       Фрагментарные связи с фрагментарным рисунком (на сомнение рисуют брови).

• ·       Метафорические связи между понятием, стимульным словом и рисунком (выражение вкусный ужин – испытуемый рисует цветок, с объяснением такого рода: цветы бывают вкусные, печаль – паутина (темные углы навевают грусть)) .

• ·       Стереотипные связи – рисует определенные объекты на все пиктограммы, практически ничем не различающиеся.

Больные шизой предлагают нам решение, опирающиеся на латентные признаки, сходу.

Нарушение динамики мышления – нехарактерно для шизофреников. Инертность - сложность переключения с программы на программу. Лабильность – непоследовательность, облегченность переключений с одного элемента на другой, связана с истощаемостью, неравномерность.

 

Иногда можно увидеть лабильность на фоне терапии, как побочное действия современной терапии.

Мотивационный аспект деятельности:

Нарушения критичности мышления – проявляется в трудностях, неспособности больных к планированию деятельности при решении задачи, и контроля при ходе решения задачи. Пример некритичности мышления: пример, голуби и галки. Больной: рассказ про галку, или про ворону, и каких то еще птиц, про их сложные отношения, галка хотела есть, полетела к ним, они накормили и прогнали.

 

 Разноплановость мышления

Нарушение не отдельных операций, а нарушение логического хода суждений.

Больные, как правило, понимают, запоминают инструкцию, могут ее точно повторить. Но инструкция понимается, но не принимается! Однако при выполнении конкретной диагностической пробы на мышление испытуемый может опираться одновременно на разные основания. Например, может следовать инструкции в какой-то части выполнения, или опираться на собственные вкусы и предпочтения, часто не связанные с содержанием задания, или на свое настроение/ситуационные воздействия и т.д. Т.о., суждения больных при выполнении одной и той же пробы одновременно протекают в разных планах. Эти сосуществующие разные планы решения мыслительной задачи могут противоречить друг другу (чаще так и бывает).

Больной шизофренией с явлением разноплановости мышления не критичен к собственному решению и к своим ошибкам. Более того, часто в споре с исследователей склонен отстаивать собственные суждения, не соглашаясь с тем, что они противоречивы.

Как следствие, мышление больного теряет свою продуктивность.

Степень выраженности разноплановости мышления может быть различной. Эти различия связаны со степенью общего дефекта. Если при решении мыслительной задачи больной допускает единичные ошибки - если есть только эпизод нарушения логики суждения - тогда это нарушение называется соскальзыванием. Если разноплановых идей очень много, наблюдаетсяразорванность мышления - отсутствие всякой связи между отдельными линиями решения задачи.

Примеры методик, где проявятся симптомы: классификация предметов (самая "глухая" инструкция: разложите эти картинки "что к чему подходит", при любых вопросах - оставлять инструкцию неопределенной, "как вы считаете, что к чему подходит"). Например, одна больная сразу поняла инструкцию ("Это классификация"), сначала выделила признак "черно-белые и цеветные", но сказала, что делить будет по-другому. Взяла первый критерий - "примитивизм" (те изображения, которые изображены штриховкой). Второй критерий у нее был - цвет (формальный критерий, картинки, в которых доминирует тот или иной цвет). Третий - движение.

Суждения здорового человека тоже могут быть многоплаонвыми. Но здоровый человек не теряет цель: он может сопоставлять разные точки зрения, разные суждения, которые он высказывает, устанавливая близкое ему решение. Он критичен к ошибкам и чувствителен к противоречиям, в отличие от больных шизофренией.

Резонерство

Феномен, который принято описывать такими словами, как "бесплодное мудрствование", "бессодержательное", "словесная опухоль" (по Павлову) - не связанное с содержанием/ходом решения мыслительной задачи. Резонерство наблюдается и в норме, причем не так редко. В норме оно используется для компенсации какой-то слабости, неуспеха, или чтобы произвести впечатление, утвердить самооценку и т.д.

Резонерство больных шизофренией носит совсем другой характер. Здесь эти суждения характеризуются несколькими взаимосвязанными признаками:

• ·       Резонерство выражается в аффективной потребности говорить, "что-то поведать миру". В этом случае пациент занимает по отношению к собеседнику претенцизно оценочную позицию, позицию свысока, человека "вещающего".

• ·       В резонерстве больного шизофренией обнаруживается неадекватный выбор предмета обсуждения (задачи, ситуации и др.). Чаще склонность к высоким абстракциям по отношению к мелкому предмету обсуждения.

• ·       Особая интонация, с которой произноится текст: многозначительная форма высказывания, "вещания миру".

• ·       Особая лексика: я думаю, я смею заметить, я полагаю и т.д.

• ·       Необязательность присутствия собеседника.

Примеры методик: вербальные методики (пересказ, передать вербально смысл и т.д.) - интерпретация пословиц, пересказ рассказов.

Резонерство как особое нарушение мышления необязателно бывает многословным. Иногда резонерство выражается не столько в многоречивом высказывании, сколько в интонации и в его особой позиции по отношению к собеседнику.

Разные стороны нарушения мыслительной деятельности обнаруживают себя в системе взаимосвязанных нарушений, а не как разрозненные ошибки при решении мыслительной задачи.

 

 

Исследования в отечественной патопсихологии

Две основные научные школы: школа Зейгарник и школа Полякова.

Зейгарник выдвинула гипотезы (опора на работы школы Выготского и на те гипотезы, которые к тому времени существовали в науке):

1. Нарушения мышления при шизофрении нельзя рассматривать в отрыве от целостной жизни личности. Эти нарушения и нарушения личности взаимосвязаны.

2. В основе нарушений мышления при шизофрении - явлениесмысловой смещенности. Т.е. изменение, искажение всей системы смыслов пациента.

3. Смысловая смещенность пациентов обнаруживается не только в мышлении, снижая его продуктивность, но и во всей познавательной сфере в целом (памяти, восприятии).

 

Типы методик, которые использовались в рамках данной школы:

• ·       Обширный комплекс методик, направленных на исследование отдельных психических областей.

• ·       Биографический метод –позволяет оценить преморбидную личность, систему соц. отношений пациента. Позволяет оценить тех личностных изменений, патологических личностных систем в разные периоды течения болезни.

• ·       Простые экспериментальные процедуры подобно экспериментам в школе Левина.

• ·       Вариация инструкций, которая предлагается испытуемому при выполнении им выполнения одного и того же задания.

Память:

Для исследования мотивационных влияний на мнестическую сферу Зейгарник применила прием запоминания завершенных и незавершенных действий.

Эта методика использовалась с больными шизой, и другими заболеваниями. В отличие от нормы, больные шизофрении не обнаруживают эффекта Зейгарник. У шизофреников такое отношения: 1,2.

Этот эффект может быть интерпретирован следующим образом: здоровый испытуемый обнаруживает необходимость в образовании квазипотребности (напряженная система, стремящиеся к разрядке), а если действие не завершено, то квазипотребность обнаруживает не снятие разрядки – эффект незавершенного действия.

Интерпретация в деятельностной школе:

У испытуемого-шизой нет побуждения выполнить задания, поэтому нет эффекта Зейгарник– механизм нарушения системы побуждения мотивации.

Изучение роли Мотивации в процессах восприятия:

Гипотеза: нарушение мотивация и их роль в процессах восприятия

Испытуемые: шизрофрения

Методика: предъявляется для опознания серия картин с разной степенью неопределенности изображения, от самого конкретного до несколько расплывчатого до изображений просто абстрактного характера (были взяты несколько картин из теста Роршаха и несколько безпредетного характера).

Результат:

Основные феномены:

1. Испытуемые понимали инструкцию, в сущности не действуют в ее направлении, хорошо видно при смены инструкций в разных сериях эксперимента. Включаясь в эксперимент, здоровые меняют свои действия от серии к серии, следуя инструкции, больные этого не обнаруживают.

2. Больные шизой могут строить свою интерпретацию при рассматривании изображения, не на всем поле изображенного, а могут опираться только на один фрагмент, придавая ему осбый смысл.

3. Количество гипотез у здоровых испытуемых в 2-3 раза больше чем у шизофреников, количество гипотез соответствует инструкции.

Основной вывод: нарушение мотивационного аспекта восприятия , нарушен мотив экспертизы (оценки, воспитания возможностей), который актуализируется сразу в ситуации лабораторного эксперимента.

Эксперимент был выполнен в школе Зейгарник на модели мыслительной деятельности.

На модели мышления:

Проведен Соколовой.

Разные типы мыслительной деятельности.

Инструкции:

1. Глухая – вот здесь такая задача, несложная, выполните ее

2. Исследовались типа интеллектуальные способности участников

3. Результат этих задач будет влиять на выписку пациентов из стационаров

Вариация инструкции изменяла способы, скорость решение задач у здоровых, у больных шизой это отсутствовало.

Вывод: отсутствие мотива экспертизы.

Следующий цикл исследований: оценка процессов спонтанного целеполагания и целодостижения в ситуации лабораторного эксперимента – исследования Коченова.

Для изучения спонтанного целеполагания была разработана спонтанная экспериментальная процедура по типу Левина: инструкция: вам предлагается на выбор девять разных заданий, вам нужно выбрать из них три как хотите, по сосбвтенному выбору, с тем чтобы выполнить эти три задания в течении семи минут (темп, скорость, ).

Задания (от простых к курьезным):

корректурная проба, счет по Крепелину (для оценки состояния темпа, умственной работоспособности больных) – на бланке числа сдвоены (однозначные) и так весь бланк покрыт этими сдвоенными числами: предложить их складывать (и в норме); применяется, кубики Кооса, нарисовать 100 крестиков, коробка скрепок – составить цепочку, коробка спичек и всю ее употребить, чтобы организовался колодец, две головоломки простейшие (в детском мире покупали): соединить или разъединить два металлических элемента.

Здоровые:

С легкостью включаются в эксперимент, показывая установку на достижения, чтобы получилось уложиться в 7 минут выстраивают стратегию, чтобы выполнение заданий было экономичным. Они показывают волнение.

Больные шизой:

Инструкцию понимают, но не включаются активно в выполнения задания, что выражается в содержании их суждении при самоотчете

Не было желания выполнить задания. Не было соответствующей эмоциональной реакции.

Не было желания выполнить задания в соответствии с инструкцией, поэтому больные обнаруживали самобытную стратегию выбора задачи (например, здоровые испытуемые не брались за выполнения таких заданий как выстраивании колодца, и цепочки из скрепок, головоломки (головоломки головоломками) – а вдруг не получится, Брали: отсчитывания от по семи, рисование ста крестиков и др.; Больные чаще брали задания не ориентируясь на скорость выполнения: колодец из спичек (очень долго и аккуратно выкладывали колодец), или скрепки, своершеннно не ориентируясь на время (ну и что, я люблю, чтобы все было красиво), они выбирали рисования крестиков – странницу покрывает крестиками (я потом посчитаю)) – больной не ориентирован на скорость исполнения.

Больные часто выбирали задания разной мотивировкой этого выбора: ближе лежит на столе к испытуемому, с этими я не знаком, хочу познакомиться, мне нравится все делать красиво. Его выбор обосновывался по-разному. Что не наблюдается в норме.

Исследования биографии больных: подобного рода экспериментальные эффекты были обнаружены в реальной жизни больных:

Больные не утратили знаний (о соц. нормативах, отношениях), но социальные ценности часто декларировались, но никоим образом они не следовали им. Выражалось: пациент все правильно понимает и оценивает но не обнаруживает активности в соответствии с этими нормами (инженер-шизофреник: лежит на диване (апатико-абулический вариант), больные на фоне падения активности, обнаруживают островки ригидной ярко-выраженной активности (коллекционирование радио-деталей, покупка газет (т.к. политически, якобы, активный деятель))).

Основной вывод относительно нарушения мотив.механизмов познавательной деятельности:

1. Адинамия мотива, при которой система побуждений тотально снижается. Содержание мотива остается знаемым, но реальной побудительной силы мотив не имеет

2. Разноплановость мотивов, их сосуществования без выделения ведущего мотива, что в сущности разваливает деятельность

3. Нарушение изменении всей мотивационной иерархии, с выделением малозначимого, не имеющего никакого адаптивного значения мотивации. Могут быть варианты изменения мотивационной структуры.

Ведущее нарушение в структуре синдромов: нарушение мотивации (падение системы побуждение, изменение мотив иерархии), в следствии мотив. нарушений изменяется система целепологания и целедостижения – произвольная регуляция деятельности поведения.

Когнитивные нарушения из-за мотивационных нарушений.

Работы школы Полякова:

Ученик Зейгарник.

Работы Ю.Ф. Полякова начались с острых дискуссий с учителем, которые касались природы нарушения мышления при шизофрении, Поляков не соглашался с гипотезой Зейгарник . основное возражение: природу нарушения мышления при шизе не следует искать в патологии другого псих. процесса, а природа нарушения мышления в самом мышлении.

 

Гипотеза (начальный этап): у больных шизофренией нарушена актуализации знаний, признаков, из прошлого опыта. Нарушен механизм избирательности знаний из прошлого опыта, в следствии того, что вероятностная структура прошлого опыта изменена. Поэтому при решении мыслительной или перцептивной задачи больные с шизой с равной вероятностью извлекают из прошлого опыта как существенные. Так и не существенные, малозначимые, латентные признаки, поэтому общая продуктивность познавательной деятельности падает.

Чтобы эту гипотезу подтвердить была организована серия эксперимент. Работ.

Для решения одних задач не требовалась опора на прошлый опыт, а в другой необходим был прошлый опыт.

Крицкая, Мелешко, Богданов – начали цикл исследования

 

 Исследование нарушений восприятия больных шизофренией в школе

Ю.Ф. Полякова:

Основной подход:

• §  Опознание стимулов разной модальности происходит в условиях, затрудняющих разборчивость сигнала.

• §  Степень зашумления («маскирования») стимульного материала варьировалась.

• §  Успех выполнения экспериментальных заданий в большей части случаев зависит от способности актуализировать знания, заложенные в прошлом опыте.