II. Клинико-психологические классификации.

 

Нейропсихологическая классификация. Предложена А.Р. Лурия и Н.К. Корсаковой. В основе – концепция 3-х блоков мозга.

1. Модально-неспецифические формы памяти.Корсаковский синдром: нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого.

2. Модально-специфические формы памяти. Зрительная, слухоречевая, музыкальная, тактильная, двигательная, эмоциональная

3. Нарушение памяти как мнестической деятельности. Псевдоамнезии: поражение лобных долей. Непроизвольный уровень сохранен (есть узнавание), но произвольный нарушен. Эксперимент. 1. предлагаем ряд слов или картинок → больной стереотипно повторяет → заучивания нет – плато → больной должен учитывать свой результат и сообразно ему менять свой уровень притязания → больно все равно инертно повторяет все, что есть.

 

Принципы построения патопсихологического диагностического исследования

Общие требования к исследованиям  в патопсихологии:

1. Необходимо варьирование ситуаций, в которых наблюдается и исследуется больной, для получения полноценных данных о больном.  

2. Варьирование деятельности (форм активности) больного, отсюда вытекает необходимость применения различных диагностических средств.

3. Варьирования состояние больного в момент исследования диагностического. Возможно с помощью применения однократных фармакологических проб, которые позволяют достичь желаемого состояния и открывают возможность получения необходимых данных. 

Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение за поведением больного во время проведения исследования, анализ истории жизни заболевшего человека (которая представляет собой профессионально написанную врачом историю болезни), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. Чрезвычайно важно (хотя в силу объективных обстоятельств это не всегда возможно) проводить исследование в динамике, т.е. через год-два.

Требования к построения патопсихологического исслдеования:

1. Принцип функциональной пробы. Дается некая нагрузка на ту психическую сферу деятельности, которые мы хотим оценить.

2. Обязательность качественного анализа в силу хода диагностического исследования и его результатов, это требование предполагает, что качественный анализ нарушений, которые обнаруживаем мы, должен предшествовать количественной обработки данных. патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов; а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.

3. Понимание и запоминание инструкций. Важно как понято и принято ли испытуемым инструкция, как руководство к действию.

4. Ошибки при выполнении диагностических проб. Важно понять, когда появляются ошибки. Пример: если ошибки в любой пробе на первом ориентировочном этапе, это может говорить о врабатываемости. Если в конце исследования: истощаемость. Важно понять какого качества ошибка: дать ей психологическую квалификацию.

5. Имеет значение общая оценка испытуемым достигнутых им результатов в исследования: критичность.

6. Обязательность применения нескольких разнонаправленных методик, чтобы оценить различные стороны псих. деятельности.

7. Обязательность повторных диагностических исследованиях, чтобы понять какие нарушения психики носят стабильный характер, а какие динамичный. Повторные исследования желательно проводить , следуя неким требованиям – разное время суток, разное время года.

8. Для эффективной диагностической работы с пациентом необходимо предворительно обследованию изучать историю болезни. Анамнез, психический статус больного, общий ход онтогенеза, особенности кризисов развития.

9. Обязательность непрекращающегося диалога, что не исключает моментов изоляции пациента и ведущего диагностическое исследование. Психолог умолкает не вмешиваясь в активность пациента, чтобы посмотреть как спонтанно больной может выполнить задания. Но это невмешательство должно быть рефлексированно самим психологом.

Этот диалог можно разделить на три этапы:

1. Вступительный диалог – чтобы установить контакт, эмпатический, не насильственный, чтобы узнать его жалобы.

2. Беседа с больным продолжается в тот период, когда он начинает выполнять психодиагностические методики. Стимуляция больного к активности, коррекция общения и т д. Необходимо посмотреть как человек реагирует на похвалу и порицания.

3. Заключительный этап – психотерапевтическая, пациент при любом уровне успехов или неуспехов, должен уйти от психолога, спокойным, утешенным и выражающим желание повторно встретиться.

Бонус!)

Схема педологического исследования (Выготский, которого все советовали почитать):

1. Тщательный сбор жалоб родителей, самого ребенка, воспитательного учреждения.

2. История развития ребенка, которая должна составить основной источник всех дальнейших сведений основной фон всего дальнейшего исследования (выяснение наследственных особенностей среды, история утробного и внеутробного развития ребенка, история воспитание личности).Наследственность и воспитание.

3. Симптоматология развития – определить педологический статус, определить уровень и характер развития, который достигнут ребенком на настоящий момент, попытаться разрешить проблему симптоматики. Квалифицируя симптом нужно выяснить степень выраженности и характер связи его с остальными симптомами, т. е. место данного симптома внутри целого синдрома.

4. Педологический диагноз – установление симптомов автоматически никогда не приводит к диагнозу, что исследователь никогда не должен допускать экономию за счет мыслей, за счет творческого истолкования симптомов.Окончательная оценка состояния развития делается на основании внимательного рассмотрения числа и характера положительных и отрицательных результатов сравнения поведения ребенка с той или иной возрастной схемой развития путем обсуждения и оценки всей картины поведения и на основании выработанного самим исследователем нормативного мерила для данного уровня развития. Дифференциальная диагностикастроится на основе сравнительного метода исследования.

5. Прогноз

6. Педагогическое или лечебно-педагогическое назначение - должно быть конкретным, содержательным, давать совершенно определенные, четкие, ясные указания относительно мероприятий, применяемых к ребенку, и явлений, которые должны быть устранены у ребенка этими мероприятиями.

 Нарушения Познавательной деятельности при шизофрении

1.Мышление. Нарушение операциональной стороны мышления по типу искажения процесса обобщения. Больной способен решить задание на обобщение, провести сравнение, но при этом выполняет задание с опорой на латентные признаки и не ориентируется на повседневную практику. Нарушения динамической стороны мышления обычно не наблюдается, кроме двух случаев: 1) при интенсивной терапии нейролептиками; 2) особое эмоциональное состояние, на фоне которого исследуется Больной. Нарушение мотивационной стороны выражается в разноплановости мышления. Суждение Больного протекает в разных плоскостях, происходит переплетение, одновременное сосуществование разных аспектов суждения Больного. В результате выводы Больного не направлены на правильное представление о явлении или предмете. Больной не удерживает цель разговора или задания. Имеются случайные ассоциации, элементы воспоминаний, желаний. Разорванность мышления. Суждения теряют связанный характер, Больной говорит независимо от присутствия кого-либо. 1) В длительных высказываниях Больного отсутствуют рассуждения. Больные произносят ряд фраз, но там нет содержательной части. 2) Отсутствие определенного объекта мыслей Больного. 3) Больные не заинтересованы во внимании собеседника, они не выражают в своей речи отношения к другим людям, отсутствует функция общения речи. Ослабление ассоциаций. Характер речи нестандартный, паралогичный. При отсутствии смыслового компонента грамматическая сторона речи не нарушается. Нарушение критичности мышления. Критичность у Больного исчезает. Больные могут бездумно соглашаться с абсурдными суждениями, соглашаются с предположениями другого человека. Больные часто не замечают своих ошибок, а при указании на ошибки их не исправляет

 

2.Восприятие. Галлюцинации. Усиление яркости, насыщенности зрительного и слухового анализаторов. Нарушается процесс фильтрации поступающих сигналов в сторону увеличения их количества.

 

Невротические расстройства. Клиническая и феноменологическая картина проявления

 

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

Выделено 3 типf внутриличностных конфликтов, которые и порождают невротическую симптоматику:

1. 1.     Истерический тип конфликта, при котором суть содержания конфликта таково: с одной стороны человек обнаруживает завышенные притязания, с другой стороны, не обнаруживает достаточных ресурсов, чтобы соответствовать этим притязаниям и человек не может соотнести в полной мере своих притязаний и их реализации. Возникает конфликт в определенной воспитательной ситуации на более ранних этапах онтогенеза. Воспитательная ситуация: недостаточный контроль, вседозволенность, свобода в семье, не формируются функции контроля, адекватной оценки самого себя.

2. 2.     Фобический тип конфликт – с одной стороны, человек переживает интенсивные потребностные состояния, директивность потребности, с другой стороны, жесткое следование соц.нормативам (долгу (ригидное следования соответствия соц. требованиям)). Воспитательный стиль: чрезмерная опека, чрезмерный контроль, сверхконтроль со стороны взрослых на разных этапах онтогенеза, чрезмерная критика взрослых ребенка

3. 3.     Неврастенический тип конфликта – с одной стороны, стремление к высоким достижениям, достижений успеха, с другой стороны, завышенные требования к себе, с яркой выраженностью неудовлетворенностью достигнутым. Воспитательный стиль: стремление к достижениям как стиль жизни семьи в целом, стремление к успеху и престижу без учета реальных возможностей и ресурсов каждого конкретного члена семьи.

Когнитивные процессы у пациентов с неврозами.

Для неврозов не характерны какого-то ни было рода когнитивные нарушения, если мы оцениваем эти нарушения в спокойном состоянии пациента

Если же мы в ходе диагностики когнитивной сферы пациента провоцируем аффект (создаем стрессовую ситуацию) мы обнаружим, что такого рода в принципе когнитивно сохранный пациент проявляет целый ряд признаков аффективной дезорганизацией деятельности и тогда на фоне стресса

В 1994 с возникновением МКБ – 10 невротические расстройства перестали рассматриваться как пограничные, а стали рассматриваться через призму коморбидности (как неизбежные спутники любой патологии)

 

Классификация невротических расстройств:

Дифференциация клинической картины неврозов достаточно сложна в силу их высокой коморбидности с другими заболеваниями.

В рамках современного подхода выделяются наиболее стойкие психопатологические образования, надолго определяющие картину невротических: