Тема 4. Зовнішні прояви серцевої діяльності.

Конкретна ціль заняття: Розглянути зовнішні прояви серцевої діяльності як важливі для клінічної діяльності майбутнього лікаря.

1. Теоретичні питання заняття.

   1. Зовнішні прояви - механічні, звукові, електричні.

   2. Серцевий поштовх, його походження, характеристика.

   3. Тони серця, їх походження, характеристика, методи дослідження ( аускультація, фонокардіографія).

   4. Електрокардіограма (ЕКГ), визначення, відведення. Генез зубців, сегментів та інтервалів. Електрична вісь серця, кут альфа.

   5. Інші зовнішні прояви серцевої діяльності.

   6. Особливості зовнішніх проявів у дітей.

   7. Питання для початкового контролю знань.

1.8. Тестові завдання.

1.9. Тестування за системою “Крок-1”.

10. . Ситуаційні задачі

1. Практична робота: Дослідження серцевого поштовху та вислуховування тонів серця у людини.

2.1.Мета роботи:ознайомитись з методикою дослідження серцевого поштовху та вислуховування тонів серця у людини.

2.2. Обладнання: фонендоскоп.

3. Порядок виконання роботи.

Дослідження серцевого поштовху. Знайти на грудній клітці п’ятий міжреберний проміжок зліва на 1 – 1,5 см від середньо - ключичної лінії ближче до грудини – місце проекції верхівки серця. Спостерігати обмежене ритмічне випинання грудної клітки в цій ділянці. Властивості серцевого поштовху визначити пальпаторно в зоні верхівки серця.

Вислуховування тонів серця. Фонендоскоп встановлюють на грудній клітці в місцях найкращого вислуховування тонів. Перший тон краще вислуховується на верхівці серця, тобто у п’ятому міжреберному проміжку зліва на 1 – 1,5 см від середньо- ключичної лінії ближче до грудини. Далі фонендоскоп встановлюється у другому міжреберному проміжку біля правого краю грудини. Тут краще чути компонент другого тону, обумовлений півмісяцевими клапанами аорти. Компонент другого тону, обумовлений півмісяцевими клапанами легеневої артерії, краще вислуховується у другому міжреберному проміжку біля лівого краю грудини. Фонендоскоп переноситься до місця прикріплення мечеподібного відростка до тіла грудини, де краще вислуховується компонент першого тону, обумовлений тристулковим клапаном. У четвертому міжреберному проміжку біля лівого краю грудини, в так званій точці Боткіна, краще вислуховується клапанний компонент, обумовлений двостулковим клапаном.

2. Рекомендації до оформлення практичної роботи.

Зробити висновки щодо властивостей серцевого поштовху і тонів серця.

4. Завдання для самостійної перевірки рівня підготовки до практичного заняття:

4.1.а) Намалювати ЕКГ з позначенням складових частин та їх параметрів.

.

4.2. Тестові завдання:

1. Для рєєстрацiї першого стандартного вiдведення ЕКГ електроди розташовуються за схемою:

а- права рука + лiва рука

б- права рука + права нога

в- права рука + лiва нога

г- лiва рука + лiва нога

д– вiд проекції верхiвки серця

2. Для рєєстрацiї другого стандартного вiдведення ЕКГ електроди розташовуються за схемою:

а- права рука + лiва рука

б- права рука + лiва нога

в- лiва рука + лiва нога

г- права рука + права нога

д– вiд проекції верхiвки серця

3. Для рєєстрацiї третього стандартного вiдведення ЕКГ електроди розташовуються за схемою:

а- права рука + лiва рука

б- права рука + права нога

в- права рука + лiва нога

г- лiва рука + лiва нога

д- вiд проекції верхiвки серця

4. За законом Ейнтховена при нормальному положеннi електричної осi серця амплiтуди зубцiв R на ЕКГ у стандартних вiдведеннях спiввiдносяться слiдуючим чином:

а - R II > R I > R III

б - R II = R I + R III

в - R I > R II > R III

г - R III > R I > R II

д - R II = R I - R III

5. Вкажiть ВИКЛЮЧЕHHЯ з перелiку позитивних зубцiв ЕКГ у II вiдведеннi:

а - Р

б - Q

в - R

г - T

д - U

6. Негативнi зубцi ЕКГ у II вiдведеннi:

а - Q та P

б - S та Q

в - P та S

г - T та U

д - P та R

7. Тривалiсть iнтервалу PQ у нормi дорiвнює:

а - 0,01 с

в - 0,05 с

в- 0,08 с

г- 0,16 с

д- 0,25 с

8. Пiд час інтервалу РQна ЕКГ вiдбуваєтьсярозповсюдження деполяризації заучастю:

а- провiдної системи передсердь

б- вузла Ашоф-Тавара

в- пучка та нiжок Гiса

г- волокон Пуркiньє

д- усi вiдповiдi вiрнi

9. Зубець Р на ЕКГ вiдображає деполяризацiю:

а - тiльки правого передсердя

б - тiльки лiвого передсердя

в - обох передсердь

г - вузла Кiс-Фляка

д - пучка Гiса

10. Зубець R на ЕКГ вiдображає деполяризацiю:

а - тiльки лiвого шлуночка

б - тiльки атрiовентрикулярного вузла

в - передсердь

г - основної маси мiокарда шлуночкiв

д - тiльки мiжшлуночкової перетинки

11. Зубець Q на ЕКГ вiдображає деполяризацiю:

а - пучка Гiса, мiжшлуночкової перетинки, субендокардiального шару мiокарда

б - обох передсердь

в - обох шлуночкiв

г - пучка Бахмана

д- основи лiвого шлуночка

12. Зубець S на ЕКГ вiдображає деполяризацiю:

а - сосочкових м'язiв

б - атрiовентрикулярного вузла

в - основи лiвого шлуночка

г - пучка Гiса

д - пучка Бахмана

13. Зубець Т на ЕКГ вiдображає:

а - реполяризацiю шлуночкiв

б - зникнення збудження з мiжшлуночкової перетинки

в - трофiчнi процеси у серцi

г - вiдновнi процесиусерцi

д- усi вiдповiдi вiрнi

14. Амплiтуда зубця Т у II вiдведеннi у нормi вiдповiдає:

а - 1/3 R

б - 1/5 R

в - 1/6 R

г - 1/8 R

д - 1/10 R

15. У нормi електрична вiсь серця розташована:

а - справа налiво

б - ззаду наперед

в- зверху донизу

г- косо

д- усi вiдповiдi вiрнi

16. Кут альфа при визначеннi електричної осi серця в нормi дорiвнює (в градусах):

а- 10-30

б- 40-70

в- 70-90

г- 80-100

д- 90-120

17. Характеристика I тону серця:

а- низький

б- глухий

в- тривалий

г- бiльш гучний на верхiвцi

д- усi вiдповiдi вiрнi

18. Аускультативна характеристика II тону серця:

а- високий

б- дзвiнкий

в- короткий

г- бiльш гучний на основi серця

д- усi вiдповiдi вiрнi

19. До зовнiшнiх проявiв серцевої дiяльностi вiдносяться:

а - тони серця

б - лiнiйна швидкiсть

в - систолiчний об'єм

г - об'ємна швидкiсть

д - хвилинний об'єм серця

20. Коли спостерiгається таке спiввiдношення амплiтуди зубцiв R: RII> RI> RIII?

а- при нормограмi

б- при правограмi

в- при лiвограмi

г- при гiпертрофiї правого шлуночка

д- при гiпертрофiї лiвого шлуночка

21. Тривалiсть електричної систоли серця дорівнює: якщочастотасерцевих скорочень 75 за 1 хв.:

а- 0,25 с

б- 0,33 с

в- 0,42 с

г- 0,47 с

д- 0,57 с

4.3. Тестування за системою “Крок-1”.

1.У хворої людини на ЕКГ знижена амплітуда зубця Т. Це означає:

А. наявність трофічних зрушень у міокарді

В. електричну діастолу серця

С.електричну систолу серця

D. деполяризацію передсердь

Е. деполяризацію шлуночків

2. Під час аналізу ЕКГ хворого встановлено, що зубець Т позитивний у стандартних відведеннях. Це означає, що у шлуночках нормально відбувається процес:

А.скорочення

В.деполяризації

С. збудження

D. реполяризації

Е.розслаблення

3. У хворого на ЕКГ інтервал RR дорівнює 1,5с. У якому відділі провідної системи розташований водій ритму?

А. У синусовому вузлі

В. У атріовентрикулярному вузлі

С.У пучку Гіса

D.У волокнах Пуркін’є

Е.У лівій ніжці пучка Гіса

4. У дорослого чоловіка тривалість інтервалу РQ на ЕКГ становить 0,25 с (норма - 0,10-0,21 с). Це свідчить про сповільнення проведення деполяризації:

A.від передсердь до шлуночків

B.лівою ніжкою пучка Гіса

C.правою ніжкою пучка Гіса

D.волокнами Пуркин‘є

E.міокардом шлуночків

5.У хворого 30 років на електрокардіограмі відмічено зниження амплітуди зубця R. Що означає цей зубець на ЕКГ?

A.Поширення деполяризації від передсердь до шлуночків

B.Поширення деполяризації по шлуночкам

C.Електричну діастолу серця.

D.Реполяризацію шлуночків

E.Поширення деполяризації по передсердям

6.Під час аналізу ЕКГ необхідно визначити, що є водієм ритму серця. Зробити це можна на підставі вимірювання:

A.амплітуди зубців

B.напрямку зубців

C.тривалості зубців

D.тривалості інтервалу R-R

E.тривалості комплексу QRST

7.У хворого на ЕКГ виявлено, що інтервал RR дорівнює 1,5 с. Що є водієм ритму серця?

A.Синусовий вузол

B.Атріовентрикулярний вузол

C.Пучок Гіса

D.Ліва ніжка Гіса

E.Права ніжка Гіса

8.Під час аналізу ЕКГ людини з’ясовано, що у другому стандартному відведенні зубец Т позитивний, його амплітуда та тривалість нормальні. Вірним є висновок, що у шлуночках серцянормально відбувається процес:

A.деполяризації

B.реполяризації

C.збудження

D.скорочення

E.розслаблення

9. У хворого спостерігається гіпертрофія лівого шлуночка. Яким буде положення електричної осі за ЕКГ?

A.Реєструється нормограма

В.Реєструється правограма

C. Реєструється лівограма

D. Амплітуда зубцяR у стандартних відведеннях однакова

Е. Амплітуда зубця R у I стандартному відведені буде меншою, ніж у III

10. У пацієнта має місце зменшення швидкості проведення збудження атріовентрикулярним вузлом. На ЕКГ при цьому буде реєструватися збільшення тривалості:

A.зубця Р

B.інтервалу РQ

C.інтервалу R-R

D.комплексу QRS

E.сегмента ST

11.У хворого на ЕКГ виявили збільшення тривалості зубця Т. Це є наслідком зменшення у шлуночках швидкості:

A.реполярізації

B.деполярізації та реполяризації

C.деполярізації

D.скорочення

E.розслаблення

12.У хворого на ЕКГ виявлено збільшення тривалості інтервалу QT. Це може бути наслідком зменшення у шлуночках швидкості:

A.деполяризації та реполяризації

B.деполяризації

C.реполяризації

D.скорочення

E.розслаблення

13.У міокарді шлуночків досліджуваної людини порушені процеси реполяризації. Це викличе порушення амплітуди, конфігурації, тривалості зубця:

A. Q

B. R

C. S

D. Т

E. P

14.У студента перед екзаменом виникла тахікардія. Які зміни на ЕКГ будуть свідчити про її наявність?

A.Подовження інтервалу PQ

B.Розширення комплексу QRS

C.Укорочення інтервалу R – R

D.Подовження інтервалу R – R

E.Подовження сегменту QT

15. У пацієнта тривалість інтервалу PQ на ЕКГ перевищує норму при нормальній тривалості зубця Р. Причиною цього є зниження швидкості розповсюдження деполяризації:

A.сино-атріальним вузлом

B.атріо-вентрикулярним вузлом

C.пучком Гіса

D.ніжками пучка Гіса

E. волокнами Пуркін'є