Диагностические возможности рентгеновской компьютерной томографии грудной клетки (легких):

1. Распознавание распространенности процесса в легких при раке легких, опухолях плевры, опухолях средостения.

2. Уточнение макроструктуры изменений (локализации, внутренней структуры патологических изменений, наличие или отсутствие других изменений)

3. Определение возможной причины тяжелого течения пневмоний (впервые выявляет различные аномалии развития легких – кистозные изменения, гипоплазии долей и др.)

4. Нозологическая трактовка проблемы синдрома новообразования в легких (доброкачественность или злокачественность образований, туберкулезную природу образований)

5. Необходима для поиска очагов, которые не видны на обычной рентгенограмме (уточнение тонкой внутренней макроструктуры очага, малых полостей распада, кальцинатов, неровностей контура, связи с легочной тканью)

Температура тела — один из основных показателей энергетического обмена в организме человека, благодаря которому создаются возможности ее нормальной жизнедеятельности. С целью обеспечения оптимального функционирования органов и систем в организме существует относительная стабильность температуры (температурный гомеостаз). Она необходима для нормального течения 6иoxимических реакций, активного транспорта разных веществ. Стабильность температуры регулируется специальным терморегуляторным центром, который расположен в головном мозге. Однако обеспечение постоянства температуры тела, то есть температурного гомеостаза, связанно не только с активностью терморегуляторного центра, но реализуется координированным взаимодействием многочисленных факторов, к которым принадлежат периферическая нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы, органы выделения.

Невзирая на относительную стабильность общей температуры организма, она несколько отличается в разных участках тела и даже в отдельных органах и тканях, что в первую очередь связано с неравномерной активностью регионарного энергетического обмена. Например, температура тела в участке подмышки здоровых людей колеблется в границах от 36,0 °С до 36,9 °С. В прямой кишке и в паху температура на 1 °С выше. Утром температура на несколько частей градуса (0,3—0,5 °С) ниже, чем вечером, что обусловлено биоритмичными колебаниями теплопродукции.

Уровень температуры тела может свидетельствовать о характере заболевания, особенности его температуры, а также о реакции организма больного не патологический процесс. Поэтому измерение температуры (термометрия) имеет важное диагностическое и прогностическое значения.

Измерение температуры тела больных, которые находятся в стационарных отделениях, проводят чаще дважды на сутки — утром между 6—8 и вечером между 16—18 часами. Для более точного выявления колебаний суточной температуры, что может иметь определенное диагностическое значения при некоторых заболеваниях, — ревматизме, туберкулезе, коллагенозах, ее измеряют через каждые 2—3 часа (порционная термометрия).

Перед измерением температуры кожу подмышечной впадины (ямки) старательно очищают от пота, для чего вытирают ее полотенцем. Термометр вынимают из дезинфицирующего раствора, промывают проточной водой, вытирают салфеткой или ватой досуха и энергично стряхивают, держа крепко в ладони с опущенным книзу резервуаром с ртутью. Стряхивать необходимо до тех пор, пока вся ртуть из капиллярной трубки не выйдет к резервуару. Конец термометра с ртутным резервуаром размещают в подмышечной впадине. Рукой пациента термометр прижимают к подмышечной области.

У детей часто измеряют температуру тела в ротовой полости или в паховой складке. Температуру в прямой кишке измеряют ртутным термометром в лежащем положении больного на боку. Ртутным концом термометр, смазанный вазелином, вводят за внутренний сфинктер прямой кишки на глубину 2—3 см и фиксируют сближенными между собой ягодицами. При запорах перед введениям термометра необходимо поставить очистительную клизму. Измерение температуры в прямой кишке (прямокишечная термометрия) проводится чаще всего у младенцев, истощенных и обессиленных больных. Оно не показано в случаях стойкого запора, поносе, воспалительных процессах в прямой кишке, кровотечения из прямой кишки, при возбуждении больного.

Результаты термометрии регистрируют после 10-ти минутного пребывания термометра в паховой ямке и 5—7-ти минутного — в других участках.

В современной медицинской практике нередко используют электрические термометры, работа которых основана на принципе термопары. Используют также термометры на основе жидких кристаллов, которые изменяют свою структуру в зависимости от величины температуры.

Для учета температуры проводят ее регистрацию. Фиксируют показатели температуры на температурном листе. В температурном листе, кроме температуры, регистрируют показатели артериального давления, пульса, частоты дыхания, то есть самые важные физиологичные параметры жизнедеятельности организма больного. Результат каждого измерения сначала отмечают точками, при соединении которых получают температурную кривую.

Повышение температуры свыше 37 °С при патологических процессах часто называют лихорадкой.

В зависимости от особенностей динамики температурной реакции, при лихорадке различают такие формы повышенной температуры:

1) субфебрильная (колебание от 37 °С до 38 °С);

2) умеренная (колебание от 38 °С до 39 °С);

3) высокая (колебание от 39 °С до 40 °С);

4) очень высокая (колебание от 40 °С до 41 °С);

5) черезвычайно высокая или гиперпиретическая (свыше 41 °С).

В зависимости от уровня колебаний температуры различают такие типы лихорадки:

1. Постоянная (febrfs continua). Тип лихорадки, при которой разница между минимальной и максимальной температурой не превышает 1 °С.

2.Слабительная (febris remittens). Такой тип лихорадки характеризуется колебаниями температуры в границах свыше 1 °С.

3. Переменная или переменчивая—(febris intermittens). Для этого типа лихорадки присущее периодическое чередование высокой температуры на протяжении суток с нормальной или даже сниженной.

4. Гектическая (febris hectica)— вид ослабляющей лихорадки, при которой колебания между утренней и вечерней температурой достигают 3—4 °С и выше

5. Обратная (febris reccurens). Характеризуется периодами длительного снижения температуры к нормальным или субнормальным цифрам со следующим значительным повышением температуры до 39°—40 °С.

6. Волнообразная (febris undulans). Вид лихорадки характеризуется ежедневным постепенным повышением температуры к высокому уровню со следующим медленным ее снижением в течение нескольких дней к норме. Лихорадке присущая цикличность таких колебаний температуры!

7.Обратная (febris inversus). Для этого варианта лихорадки свойственный низкий уровень вечерней температуры сравнительно с утренним

8.Неправильная (febris irregularis). Лихорадка проявляеться отсутствием закономерности колебаний температуры в разные периоды суток.

Больные с лихорадкой истощаются быстрее других, поэтому они требуют особенно заботливого ухода. В лихорадочном состоянии больные теряют большое количество жидкости, пластических и энергетических субстратов. Поэтому для их пополнения следует обеспечить больного полноценным питанием и достаточным количеством жидкости. Важно помнить, что у таких больных часто снижается аппетит, поэтому при их кормлении следует проявлять максимум внимания и выдержки. Еда для них должна быть высококалорийной и витаминизированной, содержать нежную клетчатку. При интенсивном потоотделении необходимо регулярно давать больному достаточное количество жидкости (соки, компоты, кисели и тому подобное), своевременно изменять нательное и постельное белье, тщательным образом следить за гигиеной кожи и полости рта. При ознобе больного следует обложить грелками, укрыть теплым одеялом, дать выпить горячий чай или кофе. Больные с высокой температурой должны находиться на строгом постельном режиме, поэтому их физиологические отправления должны осуществляться непосредственно в кровати.

При стабилизации температуры на высоком уровне у больных появляется ощущение жара. В этот период течения болезни у них отмечаются сухость во рту, головная боль, сердцебиение, жажда. Высокая температура может привести к потере сознания, вызывать бред, галлюцинации, сопровождаться изменением пульса, дыхания, артериального давления, нарушениями функции кишечника и мочевыделительной системы.

При интенсивной головной боли целесообразно применить холодный компресс на голову, или приложить пузырь с льдом ко лбу, сделать влажное обертывание всего тела. Важно обеспечить постоянный доступ в палату свежего воздуха. Рот следует прополоскать 2% раствором натрия гидрокарбоната, а губы смазать вазелиновым маслом.

При бреде, галлюцинациях, психическом и физическом возбуждении к больному необходимо срочно вызывать дежурного врача.

Особенно тщательного ухода требуют больные в период интенсивного снижения температуры от высоких к нормальным или субнормальных величинам. Такое внезапное снижение температур и может произойти у больных крупозной пневмонией, при сепсисе. Ее снижение (кризис) сопровождается значительным и внезапным потоотделением, падением сосудистого тонуса (коллапс), затруднением деятельности сердца, головного мозга и почек, что проявляется снижением артериального давления, сердечного выброса крови, уменьшением количества выделенной мочи (олигурия). В результате развития кислородного голодания, к которому приводит коллапс, у больных холоеют и мерзнут конечности, появляется синюшность (цианоз) на щеках, губах, а также на кончиках пальцев, носа, мочек ушей (акроцианоз). В многочисленных случаях течения пневмонии или сепсиса снижение температуры происходит не кризисоподобно, а в форме лизиса, то есть проявляется медленным снижением температуры, при которой состояние сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем страдает несколько меньше.