4. Содержание обучения

Основные ощущения больных пульмонологического профиля: одышка, удушье, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, симптомы интоксикации.

У больных, которые страдают заболеванием органов дыхания, как и в пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы самой частой жалобой является одышка. Она проявляется изменением частоты, ритма и глубины дыхания, субъективным ощущением недовольства вдохом или затрудненным выдохом, ощущением нехватки воздуха или избыточного наполнения им легких. При одышке больные могут чувствовать подавляющее затруднение вдоха (инспираторная одышка, лат. inspiratio — вдох) или выдоха (экспираторная одышка, лат. ехpiratio — выдох). У больных хроническими заболеваниями бронхолегочного аппарата одышка чаще имеет экспираторный характер, то есть проявляется по большей части затрудненным выдохом. У больных пульмонологического (от лат. pulmon — легкое и греч. logos — учение) профиля она может быть периодической, постоянной или проявляться приступами удушья.

Достаточно часто при заболеваниях органов дыхания возникает кашель. Кашель — защитно-рефлекторный акт, который представляет собой толчкообразный форсированный выдох при закрытии голосовой щели. При кашле дыхательные пути освобождаются от посторонних примесей — мокроты, пыли, слущенного эпителия дыхательных путей и тому подобное. Кашель может быть сухим (без выделения мокроты) и влажным (с выделением мокроты). Иногда мокрота содержит прожилки крови (кровохаркание) или полностью окрашено кровью (при легочном кровотечении). При тяжелых нарушениях легочного кровообращения (сердечная астма, отек легких) мокрота приобретает кровянисто-пенистый характер. В зависимости от особенностей патологического процесса, при кашле может выделяться серозная, гнойная, слизистая или стекловидная мокрота. Она может отхаркиваться легко или с затруднением, сопровождаться болями или ощущением саднения за грудиной.

Боли в грудной клетке у больных заболеванием органов дыхания часто усиливаются при кашле и дыхании. По большей части они вызваны привлечением в патологический процесс париетальной и особенно висцеральной плевры, на поверхности которой большое количество болевых рецепторов. Боли могут возникать в результате воспаления межреберных нервов, а также при раздражении токсичными или токсико-аллергическими факторами.

В общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий у больных заболеванием органов дыхания существенная роль принадлежит мероприятиям общего и специального ухода. Ввиду исключительной роли охлаждения организма в развитии воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, в структуре общих мероприятий ухода за этими больными важная роль принадлежит обеспечению достаточной аэрации палат при одновременном предохранении больного от сквозняков и других факторов охлаждения. Постель таких больных должна быть удобной, с немного поднятым головным концом. Желательно, чтоб до каждой кровати больного была подведена стационарная система кислородной поставки с индивидуальными кислородными ингаляторами. При отсутствии централизованной системы возле кровати каждого больного должна находиться наполненная кислородом подушка.

Учитывая увеличенную потребность организма таких больных в пластических компонентах еды, а также в витаминах, микроэлементах, адаптогенах, их питание должно быть разнообразным, высококалорийным, содержать большое количество витаминов, белковых продуктов, макро- и микроэлементов. В пищевом рационе следует увеличить количество овощей, фруктов, молочных продуктов. Для лучшего усвоения еду желательно принимать преимущественно в жидком виде. Следует обеспечить больного большим количеством жидкости (соки, кисели, щелочные минеральные воды). Тяжелых больных кормят непосредственно в постели посредством ложки или поильника; при интенсивном потоотделении количество жидкости необходимо значительно увеличить (до 2—2,5 л на сутки).

С целью наблюдения за больными с бронхолегочными заболеваниями и оценки состояния его здоровья используют контроль дыхания. Дыхание — сложный биологический процесс, который обеспечивает газообмен организма с окружающей средой. Акт дыхания осуществляется посредством бронхолегочного аппарата. При вдохе в организм поступает кислород, при выдохе выделяется углекислая кислота.

В состоянии покоя у взрослого человека среднего возраста дыхание ритмичное, умеренной глубины, с частотой от 16 до 20 за 1 минуту. У больных с болезнями верхних дыхательных путей и легких характер дыхания может изменяться — нарушаются частота, ритм, глубина дыхания. Дыхание может стать чаще при лихорадке, в стадии обострения острых и хронических воспалительных заболеваний легких, сердечной недостаточности. В этих случаях одновременно уменьшается и глубина дыхания, которое нередко становится поверхностным. При притеснении дыхательного центра может нарушаться ритм дыхания.

Определение частоты дыхания проводят незаметно для больного, потому что фиксация его внимание на акте исследования может рефлекторно повлиять на частоту дыхательных движений. Поэтому для объективной оценки дыхания необходимо отвлечь внимание больного от процедуры. С этой целью можно использовать такой прием. Одной рукой берут запястье больного якобы для подсчета пульса, а другу кладут на среднюю часть грудной клетки или в область под грудиной и по ее движениям подсчитывают количество дыхания в течение 1 минуты (или за 30 секунд).

Кроме частоты, определяют ритм и глубину дыхания. Ритм определяют по соотношению промежутков между отдельными дыхательными актами. В норме дыхания ритмичное, то есть расстояние между каждым дыхательным актом (вдохом и выдохом) одинаково. При некоторых заболеваниях, в том числе и дыхательной системы, ритм дыхания может нарушаться. Изменения ритма дыхания часто свидетельствуют о глубоких нарушениях центральных механизмов регуляции дыхания, в частности, дыхательного центра.

Под глубиной дыхания понимают амплитуду дыхательных движений. Дыхание здорового взрослого человека в условиях физиологичного покоя определяется как умеренное (средней) глубины. Средняя глубина дыхания проявляется равномерным соотношением величин вдоха и выдоха, а также умеренной амплитудой перемещений грудной клетки. Дыхание может быть глубоким при коматозных состояниях, некоторых отравлениях. В физиологичных условиях глубокое дыхание может появляться также при физических и эмоциональных нагрузках, при недостаточности кислорода в окружающем воздухе (гипоксии), при избыточном накоплении в венозной крови углекислоты (гиперкапнии). Уменьшение глубины дыхания появляется при обструктивных и спастических процессах в бронхах, воспалительных заболеваниях легких, снижении эластичности легочных альвеол, при резких болях в грудной клетке, проникновении воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), или заполнение ее застойной (гидроторакс) и воспалительной (экссудат) жидкостью. О значительном уменьшении глубины и появлении поверхностного дыхания свидетельствует уменьшение амплитуды дыхательных движений грудной клетки. Если у больного внезапно возникло поверхностное дыхание, ему следует провести ингаляцию кислородом и немедленно сообщить о состоянии больного врачу.

Медицинский персонал должен овладеть навыками предоставления медицинской неотложной помощи при самых важных функциональных нарушениях органов дыхания.

При одышке больному необходимо создать полусидячее положение. С этой целью нужно положить под его голову несколько (2—3) подушек или поднять подголовник функциональной кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода.

При внезапном приступе удушья, в первую очередь, следует успокоить больного, обеспечить аэрацию помещения, или дать ему подышать кислородом и немедленно пригласить к нему врача.

Спирография - метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении дыхательных движений. Она позволяет определить ряд показателей, которые характеризуют вентиляцию легких. К ним относятся измерения статистичес­ких объемов и емкостей, которые характеризуют эластические свойства легких и грудной стенки, и динамические исследования, которые определяют количество воздуха во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели фиксируются в режиме спокойного дыхания, а некоторые - при проведении форсированных маневров.

Все показатели легочной вентиляции условно разделяют на статические илианатомические (легочные объемы) ифункциональные (показатели легочной вентиляции). Эти показатели непостоянны, они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы и др. Поэтому для правиль­ной оценки функционального состояния аппарата внешнего дыхания, определение абсолютного значения того или иного показателя недостаточно; необходимо сопоста­вить полученные абсолютные показатели с соответствующими величинами у здорово­го человека того же возраста, роста, веса, пола. Такое сопоставление выражается в процентах. Учитывая, что и у здоровых людей, в зависимости от некоторых причин (усталость, состояние нервной системы и др.) могут отмечаться отклонения в пределах± 15-20%, патологическими считают отклонения больше, чем на 15-20%.

Показания к проведению спирографии

1. Определение типа и степени дыхательной недостаточности.

2. Определение влияния заболевания на динамическую функцию внешнего дыхания.

3. Оценка эффективности лечения бронходилятаторами, ингаляционными глюкокортикоидами.

4. В комплексе с клиническими, электрокардиографическими, лабораторными критериями, проведение дифференцированной диагностики между дыхательной и сердечной недостаточностью.

5. Мониторирование показателей ФВД для оценки степени прогрессирования заболевания.

6. Выявление изменений ФВД улиц, имеющих риск развития легочных заболеваний (курильщики, работающие в условиях контакта с вредными факторами).

7. Наблюдение за состоянием ФДВ у лиц, работающих в условиях контакта с вред­ными факторами производства.

8. Экспертиза трудоспособности и воинская экспертиза на основе оценки ФВД в комплексе с клиническими показателями.

9. Проведение бронходилятационных тестов.

10. Проведение ингаляционных провокационных тестов для диагностики синдрома бронхиальной гиперреактивности.

Противопоказания для спирографии

1. Тяжелое общее состояние больного.

2. Инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия.

3. Тяжелая степень легочной недостаточности.

4. Злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз.

5. Недостаточность кровообращения П-Б стадии по классификации Стражеско-Василенко.

6. Острое нарушение мозгового кровообращения.

7. Токсикозы беременности, вторая половина беременности.

Все существующие для определения ФВД аппараты можно разделить на устройства открытого и закрытого типа. В аппаратах открытого типа больной вдыхает через клапанную коробку атмосферный воздух, а воздух, который выдыхает, поступает в мешок Дугласа (резиновый или пластмассовый мешок емкостью 100—200 л) или спирометр Тиссо емкостью 100-200 л, или на газовый счетчик, который беспрерывно определяет объем вдыхаемого воздуха. Собранный таким образом воздух подвергается анализу, в нем определяется поглощение кислорода (О₂) и выделение углекислого газа (СО₂) за единицу времени.

В аппаратах закрытого типа (закрытая система) проводится вдох и выдох через колокол спирографа. Выдыхаемый СО₂поглощается специальным поглотителем.

Арсенал современных спирографов значительно расширяется за счет появления компьютеризированных приборов, которые основываются на действии пневмотахометров или турбин и интерпретируют разные алгоритмы. Они могут быть использованы для получения нескольких необходимых величин с помощью кривых "объем-время" или "поток-объем". Небольшие по размерам и экономически удобные, они пользуются популярностью среди врачей. Такие портативные приборы в большинстве случаев позволяют проводить измерения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Показатели, которые измеряются спирографически, соответствуют условиям окружа­ющей среды, температуры и атмосферного давления.

Анализируя спирограмму, оценивают объемные, скоростные характеристики и показатели легочной вентиляции.