Догляд / тема 12-13

МИНИСТЕРСВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет

им. Н.И. Пирогова

« Утверждено»

на методическом совещании кафедры

пропедевтики внутренней медицины

зав. кафедры ___проф. Ю.М. Мостовой

«_30___» августа___2012

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗБОТКИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Учебная дисциплина	Уход за больными
Модуль №	1
Смысловой модуль №	1
Тема занятия	Тема № 12-13. Общий и специальный уход за тяжелобольными и агонирующими. Реанимация.
Курс	2
Факультет	Медицинский № 1

Методичні рекомендації складені відповідно до освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки фахівців, затверджених Наказом МОН України від 16.05 2003 року № 239 та експериментально – навчального плану, що розроблений на принципах Європейської кредитно-трансферної системи (ЕСТS) і затвердженої наказом МОЗ України від 31.01.2005 року № 52.

Винница 2012

1. Тема: Общий и специальный уход за тяжелобольными и агонирующими. Реанимация.

2. Цель занятия: Уметь проводить наблюдения и осуществлять уход за тяжелобольными, агонирующими. Знать правила, порядок и технику проведения реанимационных мероприятий.

3. Задания для проверки исходного уровня знаний 3.1. С помощью каких устройств возможно предоставить удобное положение в постели? 3.2. Какие вы знаете способы профилактики пролежней? 3.3. Что относится к правилам личной гигиены больного? 3.4. Как осуществляется личная гигиена тяжелобольных? 3.5. Какие вы знаете виды смены постельного белья? 3.6. Как часто необходимо менять нательное и постельное белье в условиях больницы? 3.7. Как обеспечить физиологические отправления тяжелобольному? 3.8. Какие виды клизм вы знаете? 3.9. Какие показания, методика и техника применения очистительной клизмы? 3.10. Какие показания, методика и техника применения сифонной клизмы? 3.11. Процесс умирания и его периоды. 3.12. Какие вы знаете признаки клинической смерти? 3.13. Какие вы знаете признаки биологической смерти? 3.14. Назовите принципы реанимации больного. 3.15. Назовите правила обращения с трупом. 3.16. Как оказать первую неотложную помощь при обмороке? 3.17. Как оказать первую неотложную помощь при аллергической реакции? 3.18. Как оказать первую неотложную помощь при солнечном ударе?  3.19. Как оказать первую неотложную помощь при переохлаждении? 3.20. Как оказать первую неотложную помощь при утоплении? 3.21. Как оказать первую неотложную помощь при ударе струей? 4. Содержание материала, который предлагается для самостоятельного изучения Для предоставления удобного положения больного в постели используют функциональные кровати, которые состоят из трех подвижных секций, меняющие свое положение с помощью специальных ручек, которыми регулирует медицинская сестра или помощник младшей медицинской сестры (санитарка). Постельное белье меняют не реже 1 раза в неделю, или сразу при необходимости (рвотные массы, мочеиспускание и т.д.). Так же меняют и нательное белье.

Смену постельного белья у тяжелобольного можно осуществлять 2 способами: горизонтальным (когда больного поворачивают на бок и постепенно сворачивают грязное белье к нему и сразу разворачивают чистую простыню) и вертикальным (при этом простыню сворачивают от головы больного и одновременно от его ног до середины туловища, затем больной обхватывает руками шею медицинской сестры, что позволяет поднять таз и убрать грязное белье). К личной гигиене тяжелобольного относится: уход за кожей (протирают влажным полотенцем, раствором уксуса (1 ст. Л. 0,9% на 1 стакан воды), гигиенический душ или ванна 1 раз в неделю), умывание, мытье рук и ног, уход за волосами (расчесывание, мытье), стрижка ногтей. У ослабленных, неподвижных больных (с пассивным положением), у которых недостаточная трофика тканей возникает угроза образования пролежней-дистрофических, а затем язвенно-некротических поражений кожи, подкожно-жировой основы, мышц. Они образуются на участках, где слой кожи и подкожно-жировой основы тонкий, и где близко расположены выступы костей (затылок, лопатки, ягодицы, голени, локти, пятки). Следует помнить, что образование пролежней - признак плохого ухода за больным. Этапы образования пролежней: кожа→бледная→красная→синюшная→бледная→отек кожи→образование пузырей→пузырьки лопаются→образуется ерозия →образуется глубокая язва→некроз мышц. Профилактика пролежней: каждые 2-3 часа переворачивать больного, следить за чистотой нательного и постельного белья, протирать кожу тампоном, смоченным теплой мыльной водой, камфорным спиртом, одеколоном, массировать кожу, подкладывать резиновые круги, мешочки с крупой. Методы лечения пролежней зависит от стадии: 1. На стадии образования гиперемии или бледности и отека кожи (без нарушения ее целостности) пораженные места протирают камфорным спиртом, одеколоном, крепким раствором калия перманганата. 2. На стадии образования пузырьков, которые еще не лопнули, пораженные места обрабатывают бриллиантовым зеленым или 70% спиртом, камфорным спиртом. 3. На стадии образования неглубоких язв применяют бриллиантовый зеленый, синтомициновую эмульсию, накладывают асептическую повязку. 4. Глубокими пролежнями занимаются хирурги - внутрь укладывают турунду, смоченную гипертоническим раствором и накладывают асептическую повязку. После очистки пролежня от некротизированных масс применяют повязки с мазью Вишневского, 1-10 % синтомициновой эмульсией и проч.            Тяжелобольные, которые не способны пользоваться санузлом, все физиологические отправления должны делать в постели. В этом им помогает санатарка, медсестра или родственники пациента. Подкладное судно и мочеприемник размещают на низкой табуретке под кроватью. Лучше, чтобы мочеприемник и подкладное судно были индивидуального использования. Если нет - судно после опорожнения в туалете моют горячей водой, дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина. Больного после опорожнения обязательно подмывают.                Тяжелобольным необходимо дважды в день (утром и вечером) протирать ротовую полость ватным тампоном, смоченным 2% раствором гидрокарбоната или 5% раствором борной кислоты. Если пациент в состоянии полоскать ротовую полость, то необходимо предложить дезрастворы, которые продаются в аптеках: «Colgate plax» и проч. Уход за глазами включает двухразовое умывание больного в течение дня. Если возник конъюнктивит и появились гнойные выделения из глаз, то следует промывать глаза стерильным ватным тампоном (для каждого глаза отдельным). Промывать от внешнего угла глаза к носу. Следует, также, закапывать раствором альбуцида или левомицетина. Уход наружного слухового прохода у тяжелобольных проводит медицинская сестра. Для смягчения ушной серы закапывают в ухо закапывают (необходимо оттянуть верхнюю часть ушной раковины назад и вверх) 3% раствор перекиси водорода или камфорный спирт. Ушными гигиеническими палочками вращательными движениями очищают ухо от серы. У тяжелобольных медсестра (родственники) должен ежедневно освобождать носовые ходы от корочек, что там образовались. Выполняют это ватными турундами, смазанными вазелиновым маслом или глицерином. Вращательными движениями освобождают носовые ходы от корочек. Можно использовать гигиенические палочки. Больным, которые испытывают вздутие живота (метеоризм), с нарушением отхождения газов назначают диету с ограниченным количеством углеводов, бобовых, кислых напитков. Если и это не помогает, то применяют газоотводную трубку. Для этого необходимо иметь простерилизованную газоотводную трубку, салфетки, вазелиновое масло, резиновые перчатки. Закругленный конец газоотводной трубки смазывают вазелиновым маслом. Больного укладывают на бок и с помощью салфетки (или больной сам выполняет) разводят ягодицы. Не спеша, вращательными движениями вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20 см (длительность нахождения ее не более 2 часов). Больного переворачивают на спину, подкладывают под ягодицы судно, на треть заполненое водой. Второй конец газоотводной трубки опускают в судно. После отхождения газов трубку вынимают, погружают в 1% раствор хлорамина, затем кипятить 15 мин. Клизмы бывают: очистительные, сифонные, масляные, гипертонические, лечебные, капельные, эмульсионные. Очистительная клизма рекомендуется больному с запором (более 48 часов задержка стула), подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед операциями, постановкой лечебной клизмы. Для постановки необходимо иметь кружку Эсмарха, 1,5-2 л воды, наконечник, вазелиновое масло, резиновые перчатки. Для постановки сифонной клизмы необходимо иметь: воронку (емкостью 0, 5 л), резиновую трубку (длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см), кувшин, клеенку, ведро, 10-12 л воды. Применяют при отравлениях, тщательной подготовке к обследованию толстой кишки. Наконечник клизмы при постановке любой клизмы вводят в прямую кишку вращательными движениями, держа его как ручку. Вначале вводят в направлении перпендикулярном копчику 2-3см, потом разворачивают и проводят вдоль кишки еще на 3-4 см (в среднем до 8-10 см). После использования клизмы промывают, дезинфицируют, кипятят и хранят в специально предназначенном месте (гигиеническая комната, процедурная и др.). Процесс умирания и его периоды: Состояние, граничащее между жизнью и смертью, называется терминальным. Клиническая динамика умирания включает целый ряд патологических процессов: прекращение деятельности сердца, остановка кровообращения, нарушения функции мозга, сознания (в течение 1-2 с), расширение зрачков (20-30 с), остановка дыхания, передагональний состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. В передагональному состоянии сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, нитевидный пульс определяется на сонных, бедренных артериях, тахикардия, артериальное давление (АД) падает до 70 мм рт.ст., дыхание частое, неглубокое. Терминальная пауза характеризуется временным угасанием функции коры головного мозга, дыхательного центра, сердца, АД падает до 0, дыхание прекращается. Этот период длится от 10с-до 4 мин. Агония характеризуется глубокими и редкими дыхательными движениями. Сердце некоторое время усиливает работу, АД может увеличиться до 100 мм рт.ст., нередко проясняется сознание. Однако после этого состояние больного ухудшается и наступает клиническая смерть. Клиническая смерть - это состояние, в котором находится организм в течение 4-5 мин. после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но в тканях еще не наступили необратимые изменения. Основными признаками являются: отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Дополнительно определяется расслабление мышц, опущение нижней челюсти, цвет кожи в соответствии с причиной смерти больного (бледный, синюшный, желтушника и т.д.). Следующий этап смерти - биологическая смерть (кроме признаков, характерных клинической смерти) добавляются: трупное окоченение, трупные пятна, признак «кошачьего глаза», снижение температуры тела. Главными реанимационными мероприятиями при остановке кровообращения является массаж сердца и искусственное дыхание, проводимых одновременно, потому что необходимо насыщать кислородом циркулирующую кровь. Искусственную вентиляцию легких производят с помощью метода рот в рот или рот в нос. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в том, что верхние дыхательные пути открыты. Надо быстро открыть рот больному, удалить слизь или жидкость платком ( лучше всего отсосом), у больного пожилого возраста забрать съемные протезы,. Чтобы дать возможность воздуху проходить в легкие пострадавшего, необходимо максимально запрокинуть его голову, положить под шею валик (полотенце), вытянуть язык, зафиксировать его, чтобы не западал. Вдувая воздух, одновременно свободными пальцами зажимают ноздри, чтобы предотвратить выход воздуха через нос. Если рот судорожно сжимается, вдувание проводят через нос. При вдувании через нос руку с затылка перемещают на нижнюю челюсть, которую прижимают к верхней, чтобы обеспечить герметизацию верхних дыхательных путей. Вдувание воздуха можно обеспечить с помощью мешка Амбу (ручной дыхательный аппарат). Непрямой массаж сердца применяют при остановке кровообращения в стадии клинической смерти. Выполняют на твердой поверхности (обязательно), в области нижней трети грудины (сердце в этом месте ближе прилегает к передней грудной клетки). Глубина вдавливания грудины должна быть 3-4 см. При проведении массажа пальцы кисти, которая проводит надавливания, должны быть поднятыми с тем, чтобы ограничить зону надавливания. Локти реаниматора должны быть выпрямленными и не сгибаться, что дает большую глубину нажатия. На 4 надавливаний на грудную клетку проводят 1 энергичное вдувание воздуха (если 2 реаниматора). В случае 1 реаниматора на 1 вдувание 24-36 нажатий. Признаками восстановления кровообращения является сужение зрачков на свет, появление пульса на сонных артериях, коротких дыхательных движений. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий через 30 мин. от начала применения, реанимация в дальнейшем не целесообразна. Правила обращения с трупом. Врач констатирует смерть больного. Регистрирует в истории болезни точное время, когда она наступила. Пострадавшего кладут на спину, раздевают. Изымают ценности в присутствии врача и передают на хранение. Подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, кладут руки в удобном положении, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа (в месте отсутствия больных) до образования трупных пятен. Затем на бедре умершего записывают его фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. Труп отправляют в сопровождении медицинской сестры или санитарки в морг для вскрытия и определения причины смерти. Первая помощь при обмороке заключается в быстрых действиях, а именно: поднять вверх ноги больного на 45⁰, освободить грудную клетку от одежды, применить рефлекторные раздражители - холодную воду на лицо, похлопывание по щекам, дать подышать нашатырный спирт. Если больной может говорить, то определить не болеет ли сахарным диабетом, эпилепсией, болезнями сердца, сосудов и т.д.. Первая помощь при солнечном ударе заключается в охлаждении больного. Перенести пострадавшего в тень, на лоб положить смоченное в холодной воде полотенце, освободить грудную клетку от одежды и смочить водой кожу. В случае тяжелого состояния немедленно вызывать скорую помощь или транспортировать больного в больницу. Первая помощь при переохлаждении заключается в постепенном согревании пострадавшего. Накрывать его одеялами, напоить теплым чаем, молоком, растирать кожу полотенцем (для улучшения трофики тканей). Ни в коем случае не погружать тело в горячую воду. В случае тяжелого состояния транспортировать в больницу. Первая помощь при утоплении заключается в удалении воды из дыхательных путей, что достигается перегибанием тела больного через колено лица, оказывающего помощь. При этом можно наносить легкие удары между лопаток для более быстрого удаления воды. Затем проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, согревают пострадавшего, симптоматично вводят препараты, необходимые для работы сердца и восстановления дыхания. Первая помощь при аллергической реакции зависит от причины возникновения и ее вида. Если аллергическая реакция возникла на укус насекомого (оса, пчела) немедленно вытащить жало, наложить холод на место укуса, обколоть 0,1% раствором адреналина (или вводят этот раствор в дозе 0,5-1,0 мл в дельтовидную мышца), больному также вводят (в зависимости от тяжести состояния) глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), антигистаминные препараты. Если аллергическая реакция возникла на введение препарата-аллергена в / в, то немедленно не извлекая иглы вводят антидот (если известен), вводят 0,1% раствором адреналина (или вводят этот раствор в дозе 0,5-1,0 мл в дельтовидную мышца) , в зависимости от тяжести состояния применяют глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), антигистаминные препараты. 6. Рекомендуемая литература: 1. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными под ред. А.В. Епишин. - М.: Укрмедкнига, 2001. - С.57-68; 109-120. 2. Нетяженко В.З., Семина А.Г., Присяжнюк М.С. Общий и специальный уход за больными. -К.-Здоровье. 1993.-С. 68-90; 229-237; 277-290. 3. Щулепенко И.М. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. - Киев, 1998.-С.58-69; 167-207.

Тесты 1. Пролежни возникают при условиях кроме: А*. Активного положение больного в постели Б. Пассивного положение больного в постели В. Вынужденного положение в постели Г. Плохого ухода за больным Д. Все выше перечисленное 2. Назовите участки образования пролежней, кроме: А. Затылок Б. Лопатки В. Крестец Г. Голени Д. * Лицо 3. Профилактика пролежней включает, кроме: А. Переворачивание больного разные стороны Б. Гигиена нательного, постельного белья, кровати В. Протирание участков теплой водой с мылом, спиртом, одеколоном Г. * Пассивное наблюдение за больным Д. Подкладывание резинового круга, мешочков с просом 4. Какие приспособления используют у тяжелобольных: А. Подкладное судно Б. мочеприемник В. Функциональное кровать Г. Резиновые круги Д. * Все выше перечисленное 5. Переодевать нательное белье необходимо: А. 1 раз в 2 недели Б. * Не реже 1 раза в 7 дней В. 1 раз в месяц Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 6.Перестилать постельное белье необходимо: А. Не реже 1 раза в 7 дней Б. В случае загрязнения калом В. В случае загрязнения мочой Г. В случае загрязнения рвотными массами Д. * Все выше перечисленное 7. Показаниями к применению очистительной клизмы являются: А. Удаление содержимого нижнего отдела толстого кишечника Б. Подготовка к рентгенологическому исследованию кишечника, почек В. Подготовка к операции на органах брюшной полости Г. Подготовка к родам Д. * Все выше перечисленное 8.Какое количество воды используется для проведения очистительной клизмы: А. 0,5 л Б. 5 л В. * 1-2 л Г. 250 мл Д. Все выше перечисленное 9. Каково положение больного необходимо для выполнения клизмы: А. На правом боку Б. * На левом боку В. На животе Г. Все перечисленное верно Д. Положение больного не имеет значения 10.Температура воды для выполнения очистительной клизмы в случае вялой перистальтики кишечника должно быть: А. 40 ⁰С Б. 35 ⁰С. В. 30 ⁰С Г. * 20 ⁰С Д. Не имеет значения 11.Температура воды для выполнения очистительной клизмы в случае спастического колита должно быть: А. * 40 ⁰С Б. 50 ⁰С. В. 30 ⁰С Г. 20 ⁰С Д. Не имеет значения 12. Количество жидкости используется для выполнения сифонной клизмы: А. 2 л Б. 1,5 л В. 0,5 л Г. * 10 л Д. Любое количество 13.Для выполнения сифонной клизмы необходимо следующее оборудование: А. Кишечная трубка Б. Лейка В. Определенное количество жидкости Г. Таз Д. * Все выше перечисленное 14. Показаниями к применению газовыводной трубки являются: А. Запор Б. * Метеоризм В. Геморрой Г. Полип прямой кишки Д. Все выше перечисленное 15. Продолжительность нахождения газовыводной трубки в прямой кишке может быть: А. течение суток Б. В течение 12 часов В. течение 3 часов Г. * в течение 2 часов Д. Неограниченное время 16. Какие растворы используются для дезинфекции наконечников для клизм А. 1% раствор хлорамина Б. 0.5% раствор хлорамина В. * 3% раствор хлорамина Г. 1,5 г-н хлорамина Д. Ни один из перечисленных 17. Какой раствор используется для дезинфекции газовыводной трубки А. 1% раствор хлорамина Б. 0.5% раствор хлорамина В. * 3% раствор хлорамина Г. 1,5 г-н хлорамина Д. Ни один из перечисленных 18. Кружка Эсмарха это: А. Устройство для применения определенной диеты Б. Устройство для применения газовыводной трубки В. * Устройство для выполнения очистительной клизмы Г. мочеприемник Д. Подкладное судно 19. Шприц Жане не используется: А. Для выполнения масляной клизмы Б. Для выполнения гипертонической клизмы В. Для выполнения эмульсионной клизмы Г. Для выполнения лечебной клизмы Д. * Для выполнения инъекций 20. Продолжительность клинической смерти: А. 1 мин . Б. 10 мин. В. * 4-6 мин. Г. 2 мин. Д. 20 мин. 21.Для клинической смерти характерно: А. Сужение зрачков Б. Частое дыхание В*. Расширение зрачков Г. Увеличение АД до 100 мм рт. ст. Д. Трупные пятна 22. Признаками биологической смерти являются: А. Сужение зрачков Б. Частое дыхание В. Расширение зрачков Г. Увеличение АД до 100 мм рт. ст. Д. * Трупные пятна 23. В каком органе в первую очередь развиваются необратимые изменения при умирании организма: А. Легкие Б. Сердце В. Печень Г. * Головной мозг Д. Почки 24. Какое оптимальное соотношение частоты вдуваний воздуха и нажатий на грудную клетку во время проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца: А. 1:1 Б. 1:2 В. 1:3 Г. * 2:30 Д. 1:6 25. Какое положение головы является обязательным условием эффективности искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца: А. Размещено на одном уровне с туловищем Б. Умеренно отклонена влево В. * Опрокинутая назад Г. Несколько поднята вверх Д. Ни одно высказывание не подходит 26. Какое положение следует придать больному для проведения реанимационных мероприятий: А. На правом боку с отведенной назад головой Б. полусидя на кресле-каталке В. полусидя на функциональном постели Г. * Горизонтальное на спине на кушетке или полу Д. Ни одно из приведенного не подходит 27. Определить в указанном перечне основные признаки, свидетельствующие об эффективности реанимационных мероприятий, кроме: А. Сужение зрачков Б*. Расширение зрачков В. Восстановление дыхания Г. Появление пульса Д. Восстановление сознания 28.Факт смерти констатирует: А. Медсестра Б. Санитарка В. * Врач Г. Родственники пациента Д. Больные в палате 29. Пребывание трупа в отделении должно быть: А. * 2 часа Б. 1час В. 1 сутки Г. 0,5 часов Д. 0 часов 30.Если больной умер в стационаре, то тело транспортируют: А. * В морг для дальнейшего вскрытия Б. Передают родственникам В. В другое отделение Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно из приведенного не подходит 31. Расположение рук врача во время непрямого массажа сердца: А. На участке сердца Б. На участке выше расположения сердца В. На верхней трети грудины Г. * На нижней трети грудины Д. Все выше перечисленное 32. При проведении непрямого массажа сердца руки врача должны: А. сгибаться в локтевых суставах Б. Охватывать всю поверхность участка, на которую проводит нажатия В. * Не сгибаться в локтевых суставах с поднятыми пальцами Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 33. При проведении непрямого массажа сердца произошел перелом ребер. Следует продолжать реанимацию? А. Нет Б. * Так В. Остановить реанимацию на 5 минут, а затем продолжить Г. Остановить реанимацию на 10 минут, а затем продолжить Д. Ни одно высказывание не подходит 34. Какими из указанных дезинфицирующих растворов производится обработка подкладных суден: А. 1:5000 р-н фурацилина Б. 1:5000 р-н марганцево-кислого калия В. 2% раствор борной кислоты Г. * 2% раствор хлорамина, 1% просветленный р-н хлорной извести Д. ни одно из перечисленного не подходит 35. Какая кратность мытья головы у больных с постельным режимом: А. 1 раз в сутки Б. 1 раз в 2 суток В. * 1 раз в неделю Г. дважды в месяц Д. через 2 дня 36. С какой целью используют подкладное судно? А. Профилактика пролежней Б. Предупреждение метеоризма В. * Для опорожнения кишечника Г. Все вышеперечисленное Д. Ни один вариант не подходит 37. В чьи функциональные обязанности входит применение подкладного судна и мочеприемник? А. Старшей сестры Б. постовой сестры В. манипуляционной сестры Г. * Младшей сестры (санитарки) Д. врача 38. При выполнении непрямого массажа сердца нажатия на грудную клетку необходимо выполнять: А. Медленно Б. * Ритмично и энергично В. Как удобно врачу Г. С остановками до 1-2 минут Д. Все выше перечисленное 39. При выполнении реанимационных мероприятий отвод головы пациента назад необходимо для: А. Удобства Б. * Выпрямление воздухоносных путей В. Предотвращение рвоты Г. Все вышеперечисленное Д. Ни высказывания не подходит 40. При выполнении реанимационных мероприятий нижнюю челюсть больного выдвигают для: А. Удобства Б. Предотвращение рвоты В. * Предотвращение западанию языка Г. Улучшение самочувствия пациента Д. Ни одно высказывание не подходит 41. Искусственное дыхание можно выполнять: А. Методом изо рта в рот Б. Методом изо рта в нос В. С помощью специальных устройств Г. * Все выше перечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 42. Во время энергичного нажатия на грудную клетку глубина ее вдавливания должна достигать: А. 1 см Б.1-2 см В. 2-3 см Г. * 3-4 см Д. Все выше перечисленное 43. Для выполнения искусственной вентиляции легких методом изо рта в рот необходимо: А. Удалить съемные протезы Б. Удалить слизь В. Удалить рвотные массы Г. * Все выше перечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 44. Эффективность реанимационных мероприятий наблюдают: А. По восстановлению пульса Б. По восстановлению дыхания В. По убыванию синюшного цвета кожи Г. По реакции на свет зрачков Д. * Все выше перечисленное Ситуационные задачи 1. Во время объективного обследования больного определяется отсутствие сознания, бледность кожных покровов, брадипноэ, брадикардия. Вопрос: А. Как называется данное состояние сознания больного? Б. Чем отличается данное состояние от клинической смерти? В. Дайте определение терминам брадипноэ, брадикардия. 2. У пациента возникла остановка сердечной и дыхательной деятельности. Зрачковый рефлекс отсутствует. Вопрос: А. Как называется описаное состояние? Б. Сколько длится данное состояние? В. Какая неотложная помощь необходима для восстановления дыхательной и сердечной деятельности? 3. У пациента отсутствует сердечная и дыхательная деятельность в течение 40 минут. Определяются синего цвета пятна позади ушных раковин. Вопрос: А. Как называется данное состояние? Б. Какие еще признаки подтверждают данное состояние, которые не описаны в данном случае? В. Какие реанимационные действия необходимы для восстановления гемодинамики? 4. У пациента возникла клиническая смерть. Вопрос: А. Какие признаки должны быть выявлены для подтверждения клинической смерти? Б. Какие реанимационные мероприятия необходимо выполнить? В. Назовите признаки положительной реанимационной деятельности? 5. После неудачной реанимации больного констатирована смерть. Вопрос: А. Кто должен констатировать смерть больного? В. Сколько времени должен находиться умерший в отделении? Б. Куда дальше транспортируют его из отделения? 6. У пациента на крестцовой области возникли изменения кожи - decubitus. Вопрос: А. Что в переводе с латыни означает такие изменения кожи? Б. Как профилактировать decubitus? В. Какие стадии decubitus вы знаете? 7. У тяжелобольного отсутствует стул в течение 3 суток. Вопрос: А. Какая неотложная помощь показана в данной ситуации? Б. Как называется данный симптом? В. Можно ли использовать в данном случае газоотводную трубку? 8. У тяжелобольного возникла задержка мочеиспускания в течение 10 часов. Вопрос: А. Какая неотложная помощь показана в данном случае? Б. Как называется данный симптом? В. Каковы возможные причины возникновения данного симптома, не связаные с заболеваниями внутренних органов? 9. Тяжелобольной жалуется на вздутие живота. Вопрос: А. Как называется данный симптом? Б. Какая неотложная помощь показана в данном случае? В. Какой период времени должна длиться процедура удаления газов из кишечника? 10. У пациента при введении лекарственного препарата внутривенно возникло головокружение, покраснение и зуд кожи, одышка. Вопрос: А. Как называется осложнение, возникшее у пациента? Б. Какая неотложная помощь необходима в данном случае? 11. Больного доставлен скорой медицинской помощью в приемное отделение с признаками теплового удара. Вопрос: А. Какие признаки теплового удара вы знаете? Б. Какая неотложная помощь необходима в данном случае? 12. У пациента выявлены «нитевидный» пульс, артериальное давление 70/40 мм рт.ст., кожа бледная. Вопрос: А. Как называется данное состояние? Б. Какая неотложная помощь необходима в первую очередь?