Догляд / тема9

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

«Утверждено»

на методическом совещании кафедры пропедевтики внутренней медицини

проф. Ю.М. Мостовой

«_30_»августа_20.. р.

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Уход за больными
Модуль №	1
Содержательный модуль №	1
Тема занятия	Тема № 9. Наблюдение и уход за больными с нарушением функции пищеварительной системы. Доврачебная неотложная помощь. Организация лечебного питания больных.
Курс	2
Факультет	Медицинский №1

Методические рекомендации составлены в соответствии с образовательно квалификационными характеристиками и образовательно профессиональными программами подготовки специалистов, утвержденных Приказом МОП Украины от 16.05 2003 года № 239 и экспериментально – учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-модульной системы (ЕСТS) и утвержденной приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 года № 52

Винница 2012

1. Тема: Наблюдение и уход за больными с нарушением функции пищеварительной системы. Доврачебная неотложная помощь. Организация лечебного питания больных. 2. Количество часов: 2 часа. 3. Место проведения: учебная комната, палаты больных, эндоскопический кабинет, столовая, кухня больницы. 4. Цель занятия: Конкретная: 1. Знать жалобы больных при патологии пищеварительной системы, уметь детализировать их. 2. Знать особенности общего осмотра больного заболеваниями органов пищеварения. 3. Объяснить происхождение патологических симптомов, обосновать оказания неотложной доврачебной помощи. 4. Знать диетические столы при заболеваниях внутренних органов. 5. Базовые знания, умения и навыки, необходимые для изучения темы:

Нормальная анатомия	Последовательность анатомических структур ЖКТ. Топография желудка, кишечника. Проекция органов на брюшную стенку.
Гистология	Знать и описать гистологическое строение тканей ЖКТ в норме.
Нормальная физиология	Обладать знаниями по физиологии ЖКТ в норме

6.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.

Термин	Определение
1. Анорексия	Отсутствие аппетита
2. Дисфагия	Затрудненное глотание
3.Рефлюкс	Ретроградное движение желудочного или кишечного содержимого
4. Диспепсия	Нарушения пищеварения
5. Запор	Твердый кал с малым весом, частотой 1 раз в 2 дня
6. Понос	Выделение жидких, водянистых каловых масс с частотой 3 и более раз в сутки
7. Копростаз	Задержка кала в толстом кишечнике

7. Основные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии • Основные жалобы больных с патологией органов пищеварения, механизм развития и диагностическое значение • Правила детализации жалоб и особенности сбора анамнеза при заболеваниях органов пищеварения • Особенности общего осмотра больного заболеваниями органов пищеварения • Правила сбора кала для исследования • Правила проведения абдоминальной пункции • Основные приборы, используемые в гастроэнтерологической практике с целью диагностики и лечения (фіброезофагогастродуоденоскоп, колоноскоп, УЗИ-диагностика) • Основные правила подготовки больных к дополнительным методам обследования в гастроэнтерологической практике • Виды и правила постановки клизм • Диагностические признаки и правила оказания неотложной больничной помощи в случае боли в брюшной полости, рвота, желудочно-кишечного кровотечения. Практические навыки: • Собрать жалобы больных с патологией органов пищеварения, их детализировать. • Провести общий осмотр больного гастроэнтерологического профиля, определить общее состояние, положение в постели, окраска кожи и слизистых, дать клиническую интерпретацию. • Назначить лечебное питание. • Предоставить доврачебную неотложную помощь в случае боли в брюшной полости, рвота, желудочно-кишечного кровотечения.

8. Содержание темы: К жалобам больных с заболеваниями пищеварительной системы относятся: боль в животе (болевой синдром), нарушение аппетита, нарушение глотания, неприятный привкус во рту, изжога, отрыжка, срыгивание, икота, тошнота, рвота, вздутие живота (метеоризм), запор, понос (диспепсический синдром); рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул, шум в ушах, мелькание «мушек перед глазами», головокружение (синдром желудочно-кишечного кровотечения); слабость, раздражительность, апатия (антено-невротический синдром). Боль в животе детализируют тщательно: место боли пациент должен самостоятельно указать, отметить распространенность боли (иррадиация), характер боли, установить чем вызвана боль (до еды - жирной, жареной, острой), актом дефекации (до, во время, после него), или натощак . Имеет значение время начала болей, продолжительность, уменьшение или прекращение в определенном положении тела или после употребления лекарственных препаратов (каких именно). Чем сопровождается боль: тошнота, рвота, изжога, нарушения стула. Диетические столы: Диета № 1. Назначается при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в период уменьшения обострения и при хроническом гастрите в стадии затихания процесса. Общая характеристика: умеренное ограничение механического и химического раздражения слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, ограничения стимуляторов желудочной секреции и продуктов, которые длительно задерживаются в желудке. Прием пищи должен быть 5-6 раз. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с добавлением протертых вареных овощей и круп, яично-молочной смеси, сливок. Мясо, рыба и птица постных сортов парового приготовления или отварные. Овощи в вареном и протертом виде. Протертые каши (кроме пшенной) с добавлением молока или сливок, протертые паровые пудинги, отварная вермишель. Паровые омлеты. Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких ягод, фруктовые и ягодные соки, наполовину разбавленные водой, яблочный мармелад. Молоко цельное, сливки, свежая сметана, свежий постный сыр. Чай слабый с молоком или сливками, отвар шиповника с сахаром. Масло сливочное и растительные масла. Запрещают: мясные бульоны, жаренные рыбу, мясо, овощи, копченые продукты, белокочанную капусту, редьку, щавель, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности, кофе. Диета № 2. Назначается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, хроническом энтероколите вне обострения, нарушении функций жевательного аппарата. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с исключением продуктов и блюд, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, но с назначением блюд, которые способствуют повышению желудочной секреции, прием пищи 4-раз в сутки. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб пшеничный вчерашний, изредка постные булочки или пирожки. Супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами. Мясо и птица нежирных сортов, отварные куском или рубленые, жареные без панировки. Отварная курица, черная икра, вымоченная сельдь. Овощи вареные, тушеные и запеченные кусочками, овощные запеканки, рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением молока. Блюда из яиц. Ягоды и фрукты сладких сортов в виде киселей, компотов, желе, муссов и сыром виде, печеные яблоки, мармелад. Молоко нежирное только в блюдах, кисломолочные продукты, творог свежий, сметана свежая (1 столовая ложка на блюдо). Зелень укропа, петрушки, корица, гвоздика, лавровый лист, душистый перец, соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Чай, кофе с молоком или сливками, черный кофе, отвар шиповника, черной смородины. Масло сливочное, растительные масла. Запрещают: бобовые и грибы, свежую выпечку. Диета № 3. Назначается при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии, алиментарных запорах без признаков раздражения кишечника. Общая характеристика: увеличение количества продуктов, богатых растительной клетчаткой и продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. Пищу принимают 3 раза в день. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб пшеничный из муки грубого мола или с добавлением пшеничных отрубей, разрешается черный хлеб. Супы на легком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном наваре. Мясо постных сортов - говядина, телятина, курятина. Постная рыба отварная, паровая, заливная куском, январь. Различные овощи, особенно листовые, сырые и вареные на гарниры, квашеная капуста, чернослив. Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Яйца - не более 2 в день, свежие, спелые сладкие фрукты и ягоды сырые, в блюдах. Однодневный кефир. Неострый сыр. Чай, отвар шиповника, соки фруктовые (особенно сливовый, абрикосовый) и овощные (морковный, томатный). Холодные газированые напитки. Масло сливочное в блюдах. Запрещают: овощи, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок), а также грибы. Диета № 4. Назначается при острых и хронических заболеваниях кишечника в период профузних поносов и резко выраженных диспепсических проявлений, а также при дизентерии, после операций на кишечнике. Общая характеристика резкое ограничение механического и химического раздражения слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочного канала с исключением продуктов и блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Пищу принимают 5-6 раз в день. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: сухари из белого хлеба высших сортов. Супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде фрикаделек, яичных хлопьев. Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки. Мясо постное рубленое, вареное или паровое. Птица и рыба в натуральном виде или рубленные, вареные или паровые. Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Яичные паровые омлеты. Кисели, желе из черники, черемуха. Чай натуральный, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. Кефир трехдневный, ацидофильное молоко, свежий творог. Ограничения, как и для диеты № 4а. Диета № 5. Назначается при хронических гепатитах с доброкачественным и прогрессирующим течением и в стадии компенсации, циррозе печени в стадии компенсации, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, а также при остром гепатите и холецистите в период выздоровления. Общая характеристика: диета с физиологической нормой белка, некоторым увеличением количества углеводов, умеренным ограничением содержания жиров и исключением продуктов, богатых холестерином. Исключают также жарки как способ кулинарной обработки продуктов. Пятикратный прием пищи с большим количеством жидкости. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб вчерашний пшеничный и ржаной, сухари. Супы на овощном отваре с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые. Постные сорта мяса и птицы отварные, запеченные после отваривания. Рыба постная отварная или паровая, куском и рубленная. Овощи и зелень в сыром, отварном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Блюда из яичных белков. Различные сладкие сорта ягод и фруктов, свежие и сушеные, в натуральном виде и в блюдах. Сахар, мед, мармелад, зефир, варенье, пастила. Молоко нежирное в натуральном виде и в блюдах, кисломолочные напитки, свежий творог. Чай и кофе с молоком. Фруктовые, ягодные и овощные соки, отвар шиповника. Масло сливочное и масло (добавлять в готовые блюда). Запрещают: жирные сорта мяса и рыбы, мозг, почки, копченые продукты, какао, мороженое. Диета 6. Назначается при подагре, мочекислом диатезе, оксалурии. Общая характеристика: ограничение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, а также белков, жиров, углеводов. Прием пищи 3-4 раза в день. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: посная говядина, баранина, свинина, рыба. Не ограничивают молоко и молочнокислые продукты, яйца, картофель, рис, макароны, блюда из круп, моркови, а также дыню, огурцы, капусту, лук, фрукты, ягоды. Ограничивают: зеленый горошек, бобовые, щавель, шпинат, салат, ревень, редьку, грибы. Запрещают: печень, почки, легкие, мозг, мясные навары, мясо молодых животных, паштеты, ливерную колбасу, чай, кофе, какао, острые сыры, консервы. Диета № 7. Назначается при остром нефрите в период выздоровления, хроническом нефрите с маловыраженными изменениями в осадке мочи, нефропатии беременных, гипертонической болезни, отечном синдроме. Общая характеристика: ограничение поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, острых приправ, жирных блюд. Разрешается увеличить количество мяса и рыбы. Запрещают: бобовые, крепкие мясные навары, кремы, жареное мясо, газированные напитки. Диета № 8. Назначается при ожирении. Общая характеристика: ограничение энергетической ценности на 20-50% (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки) главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении количества белков. Ограничение поваренной соли до 3-5 г и жидкости до 1 л в сутки. Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в день. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб ржаной вчерашний - 100-150 г. Супы вегетарианские с овощами и крупами, мясные, рыбные. Мясо, рыба, птица (нежирные) отварные (куском). Овощи с растительными маслами, гречневая каша. Молоко и молочнокислые продукты (обезжиренные). Фрукты и ягоды несладких сортов в сыром виде и соки из них. Чай, кофе. Ограничивают: сливочное масло, сметану, картофель, мучные изделия, сахар, мед, варенье. Запрещают: вкусовые приправы, крепкие бульоны и соусы, жареные мясо, рыбу, овощи и пирожные. Диета № 9. Назначается при сахарном диабете. Общая характеристика: диета с исключением водорастворимых углеводов, ограничением животных жиров. Она способствует устранению нарушений в обмене веществ, возникшие вследствие нарушения инкреторной функции поджелудочной железы. Прием пищи 4-5 раз в день. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб ржаной, печенье на ксилите. Супы на овощном отваре с овощами и крупами. Каши гречневая, овсяная. Картофель, кабачки, квашеная капуста, яблоки, крыжовник, огурцы. Яиц не более 2-х в день. Постные сорта мяса, рыбы, птицы. Компот на ксилите, соки фруктовые и овощные, фрукты и ягоды. Молоко цельное, сметана в блюдах. Масло сливочное в блюдах, подсолнечное масло. Сладости 30-50 г в сутки (сахар заменяют сорбитом или лучше ксилитом). Ограничивают: бобовые, крупяные блюда, макаронные изделия. Запрещают: сахар, варенье, мед. При сопутствующем атеросклерозе: мозг, почки, свинину. Диета № 10. Назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения I, II-А степени, заболеваниях почек и мочевыводящих путей без нарушения азотовыделительной функции почек. Общая характеристика: умеренное ограничение белков, жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение потребления поваренной соли до 4-7 г, жидкости - 1-1,2 л в сутки. Рекомендуемые пищевые продукты и блюда: хлеб серый грубого помола, сухари. Супы крупяные, молочные, вегетарианские, борщи, постный мясной бульон 1 раз в неделю. Постные сорта мяса, птицы и рыбы в отварном и запеченном виде. Овсяная и гречневая каши, пудинги, запеканки. Белковый омлет. Овощные салаты и винегреты (кроме щавеля и грибов). Фрукты, ягоды, соки. Жиров до 50 г в сутки, из них 50% растительных. Сахара до 40 г в день. Молоко, сливки. Ограничивают: крепкий чай, кофе, какао, редьку, чеснок, лук, бобовые. Запрещают: жирные блюда из мяса, рыбы, мозг, почки, печень, ливерную колбасу, соленые закуски, консервы, икру осетровых, мандарины. Искусственное вскармливание используют в случаях, когда естественное питание невозможно или есть недостаточным: при расстройствах глотания, сужении или непроходимости пищевода, в период после оперативного вмешательства на пищеводе или ЖКТ, при непрерывном рвоте, больших потерях жидкости, расстройствах психики с отказом от пищи и т.д. Кормление через зонд. Готовят стерильный тонкий желудочный зонд, шприц или воронку, 3-4 стакана пищи. Желательно выполнять процедуру в положении больного сидя; если это невозможно, то зонд вводят в положении лежа на боку. Голову больного отклоняют назад. Смазанный глицерином или вазелином зонд вводят на 15-17 см вдоль внутренней стенки нижнего носового хода в носовую часть глотки. Голову больного наклоняют вперед и по задней стенке глотки направляют зонд в пищевод в желудок на 45-50 см. Убедившись, что зонд попал в желудок, на свободный его конец надевают шприц или воронку и небольшими порциями вливают жидкую подогретую пищу (молоко, сливки, жидкие каши, супы, сырые яйца, какао со сливками, фруктовые соки). Общий разовый объем пищи 300-400 мл. После введения питательных веществ в зонд вливают чистую воду для того, чтобы удалить остатки пищи. Воронку снимают, а зонд фиксируют пластырем на щеке или наружного слухового прохода. Организация лечебного питания в стационаре. Для обеспечения лечебного питания контроля за ним в штате крупных больниц есть диетические врачи и диетические сестры. Эти функции могут быть переданы старшей медицинской сестре отделения. Палатный врач после осмотра больного записывает в историю болезни и в лист врачебных назначений диету, предназначенную больному. О пищевых продуктах, позволяющих принимать больному, также подробно рассказывает врач. На каждый день согласно листа назначений палатная медицинская сестра составляет порционное требование и сдает старшей сестре отделения. Старшая сестра проверяет порционные требования, составленные палатной медицинской сестрой, сводит их в общую порционную требованию отделения, которое подписывает заведующий отделением, и передает ее на кухню. На больных, которых госпитализировали в ночное время, порционное требование сдает утром дежурная медицинская сестра приемного отделения. На основе сданных порционных требований диетическая сестра больницы составляет меню. Основным принципом при его составлении является разнообразие блюд. Даже при строгой диете, когда количество разрешенных блюд значительно ограничено, их пытаются ежедневно менять. Однако ассортимент продуктов на один день не должен быть слишком большим, потому что из-за этого дорожает стоимость блюда. Конечно, нет необходимости готовить для каждого диетического стола отдельно. Так, овощной суп, приготовленный для стола № 5, в перетертой виде может быть использован для стола № 1, а если его не солить то для стола № 7. 8. Материалы для самоконтроля: - Тестовые задания - Ситуационные задачи - Практические задания (тесты и ситуационные задачи прилагаются)

9. Литература:   Основная: Щулипенко И.М. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. - Киев, 1998. - С. 69-81, 237-250. Нетяженко В.З., Семина А.Г., Присяжнюк М.С. Общий и специальный уход за больными. - К.: Здоровье, 1993. - С. 90-108, 174-206. -Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными с общим уходом, под редакцией А.В.Епишина_.-Тернополь. "Укрмедкнига '\ - 2001 с.767. -Пропедевтика внутренних болезней под редакцией Ю.И.Децика. - Киев. "Здоровье" я "-1998., С.502. Диагностика внутренних болезней под общей редакцией Б.С.Шкляра. - М. "Высшая школа". - 1972.с. 377-381, 409-415. дополнительная: - Н.Д.Стражеско. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. 1951. с. 42-47 - В.З. Нетяженко, А.Г. Семина, М.С. Присяжнюк. Практические занятия по методам обследования больных в клинике внутренних болезней. К., 1995. с. 121 -139.

Тесты

1. На каких принципах базируется лечебное питание больных? А. принцип оберегания Б. принцип корректировки В. принцип замещения Г*. Все вышеперечисленное Д. ни один из принципов не подходит 2. Что такое принцип физического оберегания в лечебном питании? А *. Это определенный температурный режим блюд Б. Определенная кулинарная обработка блюд В. Определенная химическая реакция блюд Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 3. Что такое принцип механического оберегания в лечебном питании? А. Это определенный температурный режим блюд Б *. Определенная кулинарная обработка блюд В. Определенная химическая реакция блюд Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 4. Что такое принцип химического оберегания в лечебном питании? А. Это определенный температурный режим блюд Б. Определенная кулинарная обработка блюд В *. Определенная химическая реакция блюд Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 5. Что такое принцип корректировки в лечебном питании? А. Это определенный температурный режим блюд Б. Определенная кулинарная обработка блюд В. Определенная химическая реакция блюд Г *. Сбалансированность питания по белкам, жирам, углеводам, минеральнымх солям и жидкости Д. Ни одно высказывание не подходит 6. Что такое принцип замещения в лечебном питании? А. Это определенный температурный режим блюд Б. Определенная кулинарная обработка блюд В. Определенная химическая реакция блюд Г. Сбалансированность питания по белкам, жирам, углеводам, минеральным солям и жидкости Д *. Введение веществ, которых в организме не хватает 8. Сколько в Украине официально принято диетических столов? А. 10 Б *. 15 В. 20 Г. 12 Д. 17 9. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 1 А. инфаркт миокарда Б. Острый холецистит В. Сахарный диабет Г. Туберкулез легких Д *. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 10. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 9 А. инфаркт миокарда Б. Острый холецистит В *. Сахарный диабет Г. Туберкулез легких Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 11. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 10 А *. Гипертоническая болезнь Б. Острый холецистит В. Сахарный диабет Г. Туберкулез легких Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 12. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 7 А. Гипертоническая болезнь Б. Острый холецистит В. Сахарный диабет Г *. Острый гломерулонефрит Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 13. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 2 А. Гипертоническая болезнь Б *. Хронический гастрит с пониженной секрецией В. Сахарный диабет Г. Острый гломерулонефрит Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 14. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 3 А. Гипертоническая болезнь Б *. Хронический колит с синдромом запора В. Холера Г. Острый гломерулонефрит Д. Язвенная болезнь желудка 15. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 4 А. Гипертоническая болезнь Б. Хронический колит с синдромом запора В *. Холера Г. Острый гломерулонефрит Д. Язвенная болезнь желудка 16. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 5 А *. Хронический холецистит Б. Хронический колит с синдромом запора В. ИБС Г. Острый гломерулонефрит Д. Язвенная болезнь желудка 17. Больным с какой патологией Вы назначите диету № 11 А. ЖКХ Б. Хронический энтерит В *. Туберкулез Г. Острый гломерулонефрит Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 18. Кто осуществляет контроль за диетическим питанием больных в отделении? А. Палатная медсестра Б *. Старшая медсестра В. Санитарка Г. Диетсестра Д. Буфетчица 19. Кто обеспечивает кормление тяжелобольных в отделении? А *. Палатная медсестра Б. Старшая медсестра В. Санитарка Г. Диетсестра Д. Буфетчица 20. При каком состоянии назначают искусственное вскармливание больных? А *. коматозные состояния Б. пневмония В. острый гастрит Г. инфаркт миокарда Д. острый аппендицит 21. Если больной не хочет глотать предложенную пищу, то нужно А. Силой накормить больного Б *. Уговорить больного поесть В. Поставить питательную клизму Г. Не кормить больного Д. Ни одно из предложенных средств 22. Назовите виды искусственного кормления тяжелобольных А. С помощью ложки Б. С помощью поильника В *. С помощью зонда Г. Все из перечисленного Д. Ничего из перечисленного 23. На какую примерно длину должен быть введен зонд для искусственного кормления больных? А. 20 -30 см. Б. 30-45 см В *. 45-50 см Г. 60-70 см Д. более 70 см 24. Признаками попадания зонда в дыхательные пути является А. рвота Б. потеря сознания В *. кашель и появление цианоза Г. сердцебиение Д. коллапс 25. Какие средства можно ввести через клизму в прямую кишку? А. 40% раствор глюкозы Б *. 5% раствор глюкозы В. гипертонический раствор хлорида натрия Г. яичный белок Д. гидролизат 26. Какое количество пищи можно одномоментно ввести через назогастральный зонд? А. 200 мл Б *. 400 мл В. 100 мл Г. 500 мл Д. более 500 мл 27. Какое максимальное количество пищи можно вести однократно через гастростому? А. 150 мл Б. 1,5 л В. 50 мл Г *. 250 мл Д. 500 мл 28. Какое количество жидкости можно ввести в организм человека в сутки с целью парентерального кормления? А. 500 мл Б. 1 л В. 1,5 л Г *. 2 л Д. 2,5 л 29. Какие продукты нельзя вводить больному перорально через желудочный зонд? А. Кисель Б. Сметана В. Кефир Г *. Паровая котлета Д. Слизистые каши 30. Какую температуру должна иметь пища, которая вводится через желудочный зонд? А. 30 0С Б. 40 В *. 50 Г. 75 Д. 80 31. При каких условиях применяют парентеральное кормление больных? А *. когда отсутствует возможность кормить больного энтеральным путем Б. когда больной отказывается есть В. при коматозных состояний Г. в случае психического заболевания больного Д. за постельного режима больного 32. В чьи профессиональные функции входит раздача пищи больным А *. Буфетчица Б. Санитарка В. Врач Г. Манипуляционная сестра Д. Диетсестра 34. В чьи профессиональные функции входит составление порционной требования А. Буфетчица Б. Санитарка В. Врач Г *. Палатная медсестра Д. Диетсестра 35. Какой метод искусственного кормления используют при обширных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости? А. Кормление через зонд Б. Кормление через фистулу В. Кормление через питательную клизму Г *. Парентеральное кормление Д. Все выше перечисленное    36. Больному с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки назначена диета: А. № 2 Б. № 9 В. * № 1 Г. № 5 Д. № 15 37. Больному с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки назначена диета. Какие продукты необходимо исключить из рациона? А. Супы Б. Каши В. Молоко Г. Кисели Д*. Шоколад 38. Больному, страдающему запором назначена диета: А. № 1 Б. № 5 В. № 7 Г. * № 3 Д. № 9 39. Какие продукты питания запрещены к употреблению пациенту, который страдает запором? А. Овощи богаты клетчаткой Б. Фрукты В. Сухофрукты Г. Кисломолочные продукты Д. * Грибы 40. На каких участках маловероятно возникновение пролежней? А. Живот Б. Лобный участок В. Участок сердца Г. Колени Д. * Все выше перечисленное 41. Какие рекомендации будут целесообразными для больного с желудочно-кишечным кровотечением? А. Спокойствие Б. Пузырь со льдом на живот В. Голод Г. парантеральное питание Д. * Все выше перечисленное 42. Больному с сахарным диабетом необходимо назначить диету: А. № 10 Б. № 4 В. № 1 Г. * № 9 Д. № 5 43. У больного пищевая аллергия. Какие продукты рекомендованы? А. Яичный белок Б. Молоко В. Апельсины, лимоны Г. Икра, креветки Д. * Ни одно из перечисленного 44. Больному с заболеванием печени рекомендуется исключить следующие продукты А. Варенье Б. Белый хлеб В. Паровые котлеты Г. Вареные овощи, фрукты Д. * Жареные, жирные блюда 45. Больному заболеваниями почек необходимо ограничить употребление: А. Соль Б. Жидкость В. Жирные блюда Г. Острые приправы Д*. Все выше перечисленное 46. Какую диету назначают пациенту при нормальном состоянии органов и систем? А. № 10 Б. № 4 В. № 1 Г. № 9 Д. * № 15 47. Больным после оперативного вмешательства на органах пищеварительного тракта назначают диету: А. № 10 Б. № 4 В. № 1 Г. № 9 Д. * индивидуальную 48. Больной прооперирован по поводу опухоли пищевода. Какой вид искусственного кормления будет целесообразным? А. Через зонд, введенный в рот или нос Б. * Через гастростому В.Через клизму Г. парантерально Д. Ни один из приведенных не подходит 49.Больномус гипертонической болезнью необходимо назначить диету: А. * № 10 Б. № 4 В. № 1 Г. № 9 Д. № 15 50. Больному с инфарктом миокарда необходимо назначить диету: А. * № 10 Б. № 4 В. № 1 Г. № 9 Д. № 15 51. Пациенту, который получает диету № 15 необходимо исключить из рациона: А. Свежий хлеб Б. Сало В. Жирное мясо Г. Пирожные Д. * Все выше перечисленное 52. Какую диету Вы назначить больному с хроническим колитом и синдромом запора? А. * № 3 Б. № 4 В. № 1 Г. № 9 Д. № 15 53. Какую диету Вы назначить больному с хроническим холециститом? А. № 10 Б. № 4 В. * № 5 Г. № 9 Д. № 15 54. Какую диету Вы назначить больному с острым заболеванием почек? А. № 10 Б. № 4 В. № 1 Г. № 9 Д. * № 7 55. Температура пищи, которая вводится через желудочный зонд не должна превышать: А. 30 ⁰С Б. 40 ⁰ В. * 50 ⁰ Г. 75⁰ Д. 80⁰ 56. Какие продукты можно вводить больному перорально через желудочный зонд? А. Кисель Б. Сметана В. Кефир Г. Слизистые каши Д. * Все выше перечисленное