Догляд / тема 3-4

МИНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

«УТВЕРДЖЕНО»

на методическом совещании кафедры

пропедевтики внутренней медицины

зав. кафедрой _____

_проф. Ю.М. Мостовой

«_30___»августа 2012

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Уход за больными
Модуль №	1
Тематический модуль №	1
Тема занятия	Тема № 3-4. Общий осмотр больного. Гигиена больного.
Курс	2
Факультет	Медицинский № 1

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно–квалификационных характеристик и образовательно–профессиональных программ подготовки специалистов, утвержденных Приказом МОН Украины от 16.05.2003 г № 239 и экспериментально – учебного плана, разработанного на принципах Европейской кредитный – трансферной системы (ECTS) и утвержденной приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 г. № 52.

Винница 2012

1. Тема: «Последовательность проведения общего осмотра больного. Определения общего состояния больного. Состояние сознания и ее возможные нарушения (тормозные, ирритативного). Оценка положения больного в постели, его осанка и походка. Правила осмотра кожи и слизистых оболочек, исследования подкожной клетчатки, мышц, опорного аппарата. Антропометрические исследования и определения конституционального типа больного. Личная гигиена больного. Гигиенические требования к кровати, гигиена нательного и постельного белья. Профилактика и лечение пролежней. Клинический разбор больного ».

2. Время - 2 часа.

3.Место проведения - учебная комната, палаты больных, палата интенсивной терапии.

4.Цель занятия: Общая - уметь определить общее состояние больного, его сознание, оценить состояние кожи и слизистых оболочек, подкожной клетчатки, мышц, опорно - двигательного аппарата, оказать помощь в проведении личной гигиены больным, лечить пролежни. Конкретна: Студент должен знать: • Последовательность проведения общего осмотра больных. • Определение общего состояния больного. • Определение сознания и его возможные нарушения. • Положение больного в постели. • Виды строения тела больного. • Осанку и хода больного. • Варианты упитанности больного. • Правила проведения осмотра кожи и слизистых оболочек. • Правила оценки состояния мышц и опорно-двигательного аппарата. • Правила проведения личной гигиены больного. • Правила ухода за кожей и слизистыми оболочками у тяжелобольных. • Правила предотвращения образования пролежней и предоставления судьбы карской помощи. Студент должен уметь: • Провести общий осмотр больного. • Определить состояние сознания больного или его возможные нарушения. • Оценивать положение больного в постели. • Оценивать телосложение и хода больного. • Определить конституционные типы больного. • Оценить упитанность больного. • Оценивать состояние кожи: цвет, влажность, эластичность, наличие отека и сыпи). • Уметь ухаживать за кожей и слизистыми оболочками. • Уметь сменить постельное белье. • Уметь сменить нательное белье. • Уметь предотвратить образование пролежней у тяжелобольных. • Уметь лечить пролежни зависимости от стадии их развития. Преподаватель должен показать: • Методика проведения общего осмотра больного. • Функциональные кровати. • Средства для проведения гигиенической обработки больных (подкладные судна, мочеприемники, кружку Эсмарха, миски, лотки и т.д.). • Шприц Жане. • Резиновый круг.

Содержание темы:

Общий осмотр больного. Последовательно обнажая больного, осматривают все части тела. Все выявленные при осмотре признаки записывают в историю болезни. На основе полного обследования больного оценивают его общее состояние. Различают удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и очень тяжелое состояние. Оценка общего состояния больного основывается на комплексной оценке его сознания, двигательной активности и положение в постели. Сознание больного оценивается как ясная, если больной адекватно отвечает на вопросы, ориентируется в местности, времени и в своем лице. Различают следующие нарушения сознания: ступорозного состояния, сопор, кома, делирий, сумеречное состояние сознания. Если испытуемый может ходить, то наблюдение за походкой позволяет выявить шаткость ее, хромоту, неравномерность шага. При осмотре в вертикальном положении легче обнаружить изменения позвоночника: сколиоз, кифоз или лордоз. Если больной лежачий, то обращают внимание на его положение в постели, которое может быть активным, пассивным или вынужденным. Оценивая телосложение человека, определяют конституционный тип. По классификации М.В. Чорноруцького различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую конституционные типы. Чаще определяется смешанный тип, с преобладанием признаков астенического или гиперстенического типов. Кожа и ее производные. Изменения на коже часто является зеркалом скрытых изменений внутренних органов. Кожа здорового человека имеет равномерный телесный цвет, видимые слизистые розового или бледно-розовой окраски. Цвет кожи зависит не только от содержания гемоглобина, но и от кровенаполнения сосудов кожи, толщины ее, количества пигмента. Влажность кожи может быть повышена у здоровых людей при высокой температуре окружающей среды, тяжелой физической нагрузке, эмоциональном переутомлении. Чрезмерная потливость может проявляться при критическом снижении высокой температуры, туберкулезе, гнойных заболеваниях, септических состояниях, тиреотоксикозе, НЦД. Чрезмерная сухость кожи может быть признаком обезвоживания организма, действия лекарств (атропин), гипотиреоза. Эластичность кожи (turgor) определяется содержанием жидкости в тканях, состоянию кровоснабжения. Снижение тургора кожи может быть признаком обезвоживания, быстрой потери веса, старческой атрофии кожи. При осмотре кожи могут оказаться рубцы, сыпь, розеолы, эритема, крапивница, герметичные высыпания, кровоизлияния в кожу (гематома), расширение капилляров и артериол (telangiectasia), варикозное расширение вен, эрозии, трещины, язвы. При общем осмотре можно выявить отеки, обусловленные накоплением жидкости в тканях. Отеки могут быть местные (тыльная поверхность стоп или голеней), у лежачих больных пояснично-крестцовой области. При общих отеках можно обнаружить скопление жидкости в серозных полостях (брюшной, плевральной, перикардиальной) и подкожной основе (anasarca). Чрезвычайно важное значение имеет соблюдение больным назначенного ему режима физической активности. Режим пациента может быть строгим постельным, постельным палатным (или полупостельным) и общим. Очень строгий и длительный постельный режим является нежелательным, так как длительная физическая недвижимость снижает тонус, нарушает физиологические рефлексы и может быть причиной развития различных осложнений: пролежней, пневмонии, тромбоза сосудов и т.д. Больные, находящиеся на общем режиме при отсутствии противопоказаний могут принимать ванну или душ ежедневно. Тяжелобольным туалет кожи должна проводить медсестра. Протирают кожу полотенцем или ватным тампоном, или мягкой губкой, смоченной теплой водой или раствором спирта (1 столовая ложка 9% раствора на 1 стакан воды). Особое внимание уделяется закрытым местам, физиологическим складкам. После этого кожу вытирают сухим полотенцем. Постельное белье следует перестилать ежедневно утром и на ночь, а при необходимости и чаще, менять - не реже одного раза в 7-10 дней, а при ее загрязнении (мочой, калом, рвотой)-немедленно. Менять нательное белье следует не реже одного раза в 7-10 дней, а при ее загрязнении - сразу. У ослабленных, неподвижных больных быстро образуются пролежни - сначала дистрофические, а затем язвенно-некротические поражения кожи, подкожной клетчатки, а иногда и скелетных мышц. Чаще пролежни возникают в тех местах, где слой кожи и подкожной клетчатки являются самыми тонкими и где близко расположенные костные выступы: на затылке, лопатках, пояснице, голенях, локтях, пятках. Для профилактики образования пролежней необходимо: Изменять положение больного каждые 2-3 часа, каждый раз проверяя состояние участка кожи, на которую действует давление. Таким образом, следует менять положение больного не менее 8-10 раз в сутки. Дважды в день совершают частичную обработку кожи. Следят за бельем больного. В участках возможного образования пролежней подкладывают надутый резиновый круг. Следят за регулярностью стула больного, предотвращают недержанию мочи и кала. При недержании мочи ставят катетер или мочеприемник.

Основные вопросы, подлежащие рассмотрению на практическом занятии 1. Что изучают во время общего осмотра? 2. Что определяют во время местного осмотра? 3. Какие положения в постели может занимать больной и о чем это может свидетельствовать? 4. Какие патологические изменения сознания можно наблюдать у больного? 5. Какие признаки включаются в понятие телосложение? 6. Какие конституционные типы можно наблюдать у пациентов, и какое это может иметь диагностическое значение? 7. Какие патологические изменения цвета кожи можно наблюдать у больного? 8. Опишите клиническую картину на разных этапах образования пролежней. 9. Как следует предотвратить образование пролежней? 10.Когда можно наблюдать у пациентов гипергидроз? 11.В каких случаях наблюдается снижение тургора кожи? 12.Какая методика перемены постельного и нательного белья?

Рекомендуемая температура 1. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. - М.: «Высшая школа». - 1972. - С. 16 - 34. 2. Пропедевтика внутренних болезней / Децик Ю.И., Нейко Е.М., Пирог Л.А. и др.., под ред .. Ю.И. Деррика. - К.: Здоровье. - 1998. - С. 18 - 39. 3. Общий и специальный уход за больными / Нетяженко В.З., Семина А.Г., Присяжнюк М.С. - К.: Здоровье. - 1993. - С. 50 - 68.

Тесты

1. Осмотр - это: 1. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. 2. Осмотр участка, где локализуется патологический процесс. 3. Оценка общего состояния больного. 4. Осмотр всего тела с головы до ног независимо от локализации поражения. * 5. Осмотр отдельных частей тела.

2. Поперечные размеры тела преобладают над продольными, грудная клетка широкая, конечности короткие и широкие плечи прямые и широкие: 1. Астенический тип телосложения. 2. Нормостеническая тип телосложения. 3. Гиперстеичний тип телосложения. * 4. Смешанный тип телосложения. 5. Нормо-гиперстенический телосложение.

3. Сопорозное состояние - это: 1. Состояние "оглушения", при котором больной плохо ориентируется в окружающей среде, заторможен. 2. Состояние "спячки" с которого больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошении. * 3. Бессознательного состояние, характеризующееся полной потерей рефлексов и расстройством жизненно важных функций. 4. Состояние отсутствия сознания. 5. Ясное сознание.

4. Активное положение больного в постели - это: 1. Положение, которое больной легко меняет в зависимости от необходимости или своего желания. * 2. Положение, которое больной самостоятельно изменить не может. 3. Положение, которое больной меняет самостоятельно с целью облегчения болезненных ощущений. 4. Положение, которое больного заставляет принять болезненный процесс без его желания. 5. Необходимость постоянно находиться на постельном режиме.

5. Искривление позвоночника выпячиванием назад (горб): 1. Лордоз. 2. Кифоз. * 3. Сколиоз. 4. Кифосколиоз. 5. Ни одна из перечисленных ответов.

6. Острое резкое помрачение сознания с грубой дезориентацией в окружающей среде и собственном лице - это: 1. Сумеречные расстройства сознания. * 2. Кома. 3. Ступор. 4. Бред. 5. Сопор. 7. Скандированная речь - это: 1. Осиплость голоса. 2. Будто порубленная на отдельные слоги. * 3. Гнусавый язык. 4. Тихая речь. 5. Крик.

8. Положение ортопноэ больной занимает при: 1. Бронхиальной астме. 2. Сердечной астме. * 3. Бронхоэктатической болезни. 4. Экссудативном перикардите. 5. Асците.

9. Осанка гордого человека наблюдается при: 1. Асците. * 2. Раке желудка. 3. Опухоли печени. 4. Экссудативном перикардите. 5. Экссудативном плеврите.

10. "Утиная" походка характерна признаку: 1. Перенесенного инсульта. 2. Врожденного вывиха бедра. * 3. Болезни Паркинсона. 4. Асцита. 5. Экссудативного плеврита.

11. Понятие телосложение состоит из оценки: 1. Роста. 2. Положение в постели. 3. Формы тела. 4. Строения скелета. * 5. Цвета кожи.

12. Больные язвенной болезнью желудка, которая локализуется на задней стенке занимают положение: 1. Коленно-локтевое. * 2. Ортопноэ. 3. На правом боку. 4. На левом боку. 5. На спине.

13. Положение, когда больной легко меняет его в зависимости от необходимости: 1. Пассивное. 2. Активное. 3. Вынужденное. 4. Вынужденное активно. * 5. Вынужденное пассивное.

14. Лордоз - это: 1. Искривление позвоночника в сторону. 2. Искривление позвоночника назад. 3. Чрезмерное выпрямления его. * 4. Искривление позвоночника назад и в сторону. 5. Отсутствие искажения.

15. Значительное уменьшение окружности грудной клетки характерно для: 1. Асцита. 2. Эмфиземы легких. 3. Кахексии. 4. Сморщивания легких. * 5. Гидроторакса.

16. При астеническом типе телосложения эпигастральной угол равен: 1. 90 ° 2. <90 ° * 3. > 90 ° 4. 120 ° 5. 30 °

17. Нанизм - это: 1. Состояние резкого отставания человека в физическом и психическом развитии. * 2. Чрезмерно большой рост. 3. Карликовость, малый рост. 4. Акромегалия. 5. Ни один из перечисленных состояний.

18. Коматозное состояние - это: 1. Состояние "приглушения", при котором больной плохо ориентируется окружающей среде, заторможен. 2. Состояние "спячки" с которого больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошении. 3. Бессознательное состояние, характеризующееся полной потерей рефлексов и расстройством жизненно важных функций. * 4. Состояние отсутствия сознания. 5. Состояние бреда, галлюцинаций.

19. Вынужденное положение тела - это: 1. Положение, когда больной легко меняет в зависимости от необходимости или своего желания. 2. Положение, больной самостоятельно изменить не может. 3. Положение, которое больной меняет самостоятельно с целью облегчения болезненных ощущений. 4. Положение, принять которое больного заставляет болезненный процесс без его желания. * 5. Необходимость постоянно находиться на постельном режиме.

20. Сакадированный язык является признаком: 1. Рассеянного склероза. * 2. Аневризмы аорты. 3. Пиелонефрита. 4. Фарингита. 5. Испуга.

21. Поза магометанина, молящегося является признаком: 1. Бронхиальной астмы. 2. Сердечной астмы. 3. Опухоли легких. 4. Экссудативного перикардита. * 5. Экссудативного плеврита.

22. Какое положение занимает человек с сухим плевритом: 1. На больной стороне. * 2. На здоровом боку. 3. Не занимает вынужденного положения. 4. Волчка. 5. Сидя.

23. Ортопноэ - это: 1. Вынужденное положение тела, сидя с опущенными вниз ногами. * 2. Преимущественно горизонтальное положение. 3. Горизонтальное положение с приподнятым головным концом. 4. Положение с фиксацией верхнего плечевого пояса. 5. Преимущественно вертикальное положение.

24. Местный осмотр - это: 1. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. 2. Осмотр участка, где локализуется патологический процесс. * 3. Оценка общего состояния больного. 4. Осмотр всего тела с головы до ног не зависимости от локализации поражения. 5. Осмотр отдельных частей тела.

25. Положение тела, которое определяется исключительно законом тяготения: 1. Сопор. 2. Ступор. 3. Кома. * 4. Бред. 5. Гнев.

26. Осмотр - это: 1. Объективный метод обследования. * 2. Субъективный метод обследования. 3. Лабораторный метод обследования. 4. Анамнез. 5. Дополнительный метод обследования.

27. При экссудативном плеврите человек лежит на: 1. Здоровом боку. 2. Больном боку. * 3. На спине. 4. На животе. 5. Сидя.

28. При гиперстеническом типе телосложения эпигастральной угол равен: 1. 90 °. 2. <90 °. 3. > 90 °. * 4. 120 °. 5. 30 °

29. Появление дезориентации, устрашающих галлюцинаций, злость, страх, возбуждение с агрессией характерно для: 1. Сумеречных расстройств. 2. Сопора. 3. Ступора. 4. Коми. 5. Бред. *

30. Гигантизм - это: 1. Состояние резкого отставания человека в физическом и психическом развитии. 2. Чрезмерно большой рост. * 3. Малый рост. 4. Высокое интеллектуальное развитие. 5. Ни один из перечисленных состояний.

31. Положение опистотонус (вследствие тонической судороги тело выгибается дугой) наблюдается при: 1. Столбняке. * 2. Язвенной болезни желудка, которая локализуется на задней стенке. 3. Менингите. 4. Экссудативном перикардите. 5. Сердечной астме.

32. Какое положение занимает человек с абсцессом легких: 1. На больной стороне. 2. На здоровом боку. * 3. Сидя. 4. Коленно-локтевое. 5. Стоя.

33. Кифоз - это: 1. Искривление позвоночника в сторону. 2. Искривление позвоночника назад. * 3. Чрезмерное выпрямление его. 4. Искривление позвоночника в сторону и назад. 5. Искривление позвоночника в сторону и вперед.

34. Пассивное положение тела - это: 1. Положение, которое больной легко меняет в зависимости от необходимости или своего желания. 2. Положение, которое больной самостоятельно изменить не может. * 3. Положение, которое больной меняет самостоятельно с целью облегчения болезненных ощущений. 4. Положение, принять которое больного заставляет болезненный процесс без его желания. 5. Такое положение в постели, когда больной неподвижен, не может самостоятельно изменить, принять позу даже если она не удобна.

35. Ступорозное состояние - это: 1. Состояние "оглушения", при котором больной плохо ориентируется в окружающей среде, заторможен. * 2. Состояние "спячки" с которого больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошении 3. Бессознательное состояние, характеризующееся полной потерей рефлексов и расстройством жизненно важных функций. 4. Состояние отсутствия сознания. 5. Состояние бреда, галлюцинаций.

36. Положение "легавой собаки" наблюдается при: 1. Столбняке. 2. Язвенной болезни желудка, которая локализуется на задней стенке. 3. Менингите. * 4. Экссудативном перикардите. 5. Сердечной астме.

37. Сколиоз - это: 1. Искривление позвоночника в сторону. * 2. Искривление позвоночника назад. 3. Чрезмерное выпрямление его. 4. Искривление позвоночника в сторону и назад. 5. Искривление позвоночника в сторону и назад вперед.

38. Продольные размеры тела значительно преобладают над поперечными, узкая плоская грудная клетка - это: 1. Астенический тип телосложения. * 2. Нормостенический тип телосложения. 3. Гиперстенический тип телосложения. 4. Гигантизм. 5. Ни один из перечисленных состояний.

39. Значительное увеличение окружности грудной клетки характерно для: 1. Асцита. 2. Эмфиземы легких. * 3. Кахексии. 4. Накоплении жидкости в плевральных полостях. 5. Ателектаза.

40. "Утиная" походка характерна признаку: 1. Перенесенного инсульта. 2. Врожденного вывиха бедра. * 3. Болезни Паркинсона. 4. Асцита. 5. Перелома костей ног.

41. Острое резкое помрачение сознания с грубой дезориентацией окружающей среде и собственном лице - это: 1. Сумеречные расстройства сознания. * 2. Кома. 3. Ступор. 4. Бред. 5. Сопор.

42. Положение, которое больной меняет самостоятельно с целью облегчения болезненных ощущений. 1. Активное. 2. Пассивное. 3. Вынужденное. 4. Вынужденное активно. * 5. Все выше перечисленное.

43. Осмотр - это: 1. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. 2. Осмотр участка, где локализуется болезненный процесс. 3. Оценка общего состояния больного. 4*. Осмотр всего тела с головы до ног в не зависимости от локализации поражения. 5. Осмотр отдельных частей тела.

44. Для какого состояния характерно полное отсутствие рефлексов и расстройство всех жизненно важных показателей организма: 1. Сопор. 2. Ступор. 3. Кома. * 4. Ясное сознание. 5. Бред.

45. Антропометрические показатели - это: 1. Вес. 2. Толщина кожной складки. 3. Рост 4. Обхват головы. 5. Все вышеперечисленные. *

46. Гемиплегическая походка характерна признаку: 1. Перенесенного инсульта. 2. Врожденного вывиха бедра. 3. Болезни Паркинсона. * 4. Асцита. 5. Беременности.

47. В каком положении спят люди с заболеванием сердечно-сосудистой системы: 1. На левом боку. 2. На правом боку. 3. На спине. 4. На животе. 5. Полусидя. *

48. Искривление позвоночника выпячиванием вперед: 1. Лордоз. * 2. Кифоз. 3. Сколиоз. 4. Кифосколиоз. 5. Ни одно из перечисленных.

49. При нормостеническом типе телосложения эпигастральной угол составляет: 1. 90 °. * 2. <90 ° 3. > 90 °. 4. 150 °. 5. 30 °. 50. Какой цвет кожи возникает в начале образования пролежней? 1. Красный, а затем синюшный * 2. Белый, а потом красный; 3. Синюшный, а затем красный; 4. Белый, а потом синего. 5. Зеленый.

51. Где чаще всего возникают пролежни? 1. затылок, ягодицы; 2. лопатка, крестец; 3. голени, локти, пятки; 4. все выше перечисленное. * 5. Ни одно из выше перечисленного. 52. При каких заболеваниях возрастает опасность образования пролежней? 1. инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. 2. сахарный диабет и инсульт * 3. пневмония и ХОБЛ; 4. хронический гепатит и анемия. 5. острый бронхит.

53. В каких клинических формах могут наблюдаться пролежни? 1. пузырьки, эрозии, язвы * 2. пузырьки, крапивница, гематома; 3. эритема, гематома, язвы; 4. сыпи, пузырьки, эритема. 5. крапивница.

54. Сколько раз в сутки следует менять положение больного? 1. 4 - 5 раз; 2. 6 - 8 раз; 3. 8 - 10 раз * 4. 10 - 12 раз. 5. 1-2 раза.

55. Через сколько часов следует менять положение больного в постели? 1. 1 - 2 ч; 2. 2 - 3 ч * 3. 4 - 5 ч; 4. 6 - 7 часов. 5. 8-10 часов.

56. Сколько времени необходимо удерживать больного при изменении положения? 1. 5 - 10 мин * 2. 10 - 15 мин; 3. 20 - 30 мин; 4. 30 - 40 мин; 5. 50 - 60 мин.

57. Сколько раз в сутки необходимо подмывать больного? 1. один раз; 2. два раза * 3. три раза; 4. два-три раза; 5. четыре раза.

58. Какая температура воды должна быть для использования во время подмывания больного? 1. 20 - 25 оС; 2. 25 - 30 оС; 3. 30 - 35 оС * 4. 10 - 35 оС; 5. 35 - 40 оС.

59. Каким раствором хлорамина необходимо дезинфицировать подкладное судно после его использования? 1. 0,5 - 1%; 2. 1 - 1,5%; 3. 1 - 2%; 4. 2%; 5. 3%. *

60. Сколько раз в день протирают ротовую полость тяжелобольным? 1. 1 раз; 2. 2 раза * 3. 3 раза; 4. 4 раза; 5. 5 раз.

61. Какой концентрацией натрия бикарбоната смачивают ватный тампон для протирания ротовой полости больным? 1. 1%; 2. 2% * 3. 5%; 4. 8%; 5. 10%.

62. Как следует промывать глаза больным? 1. от наружного угла глаза к носу * 2. от внутреннего угла наружу; 3. сначала нижнее веко; 4. только нижнее веко; 5. сначала верхнее веко.

63. Как следует оттягивать ушную раковину для проведения гигиенических процедур? 1. вверх и назад; 2. назад и вверх * 3. вниз и назад; 4. вперед; 5. назад.

64. На какое время вводят в носовые ходы ватные турунды, смоченные вазелиновым маслом и глицерином? 1. 2 - 3 мин * 2. 5 - 10 мин; 3. 10 - 15 мин; 4. 15-20 мин; 5. 20 - 30 мин. 65. Какие бывают виды подкладных суден? 1. металлические; 2. резиновые; 3. пластмассовые; 4. стеклянные; 5. все выше перечисленные. *

66. Какой концентрацией этилового спирта обрабатывают пузырьки при образовании пролежней? 1. 40%; 2. 50%; 3. 70% * 4. 75%; 5. 96%.

67. Как называется воспалительное поражение языка? 1. гингивит; 2. стоматит; 3. глоссит * 4. бронхит; 5. увеита.

68. Как называется шприц, который используют для промывания полости рта? 1. Люэра; 2. Жане * 3. Рекорд; 4. Инсулиновый; 5. Все выше перечисленное.

69. Пролежни возникают при условиях: А. Активного положение больного в постели Б. Пассивного положение больного в постели В. Вынужденного положение в постели Г. Плохого ухода за больным Д. * Все выше перечисленное 70. Назовите участки образование пролежней, кроме: А. Затылок Б. Лопатки В. Крестец Г. Голени Д. * Лицо 71. Профилактика пролежней включает, все кроме: А. Переворачивание больного в разные стороны Б. Гигиена нательного, постельного белья, кровати В. Протирание участков теплой водой с мылом, спиртом, одеколоном Г. * Пассивное наблюдение за больным Д. Подкладывание резинового круга, мешочков с просом 72. Какие приспособления используют у тяжелобольных: А. Подкладное судно Б. мочеприемник В. Функциональная кровать Г. Резиновые круги Д. * Все выше перечисленное 73. Перемена нательного белья необходимо: А. 1 раз в 2 недели Б. * Не реже 1 раза в 7 дней В. 1 раз в месяц Г. Все вышеперечисленное Д. Ни одно высказывание не подходит 74.Перестилать постельное белье необходимо: А. Не реже 1 раза в 7 дней Б. В случае загрязнения калом В. В случае загрязнения мочой Г. В случае загрязнения рвотными массами Д. * Все выше перечисленное

Задачи

І. У больного с язвенной болезнью 12-ти палой кишки в анамнезе появилась кратковременная потеря сознания, на следующий день черный кал (мелена), при осмотре кожные покровы бледные, кожа суха, тургор снижен.

Вопрос

1. Какое возможно осложнение наблюдается у больного?

2. Почему у больного черный кал?

3. Почему у больного произошли патологические изменения кожных покровов?

ІІ. У больного с желчнокаменной болезнью после употребления жирной еды появилась резкая боль в правом подреберье, которая продолжалась несколько часов, а затем через короткое время появилась желтушность кожи и слизистых оболочек.

Вопрос

1. Почему у больного появилась печеночная колика?

2. Почему у больного наблюдается желтуха и к какому виду желтух можно ее отнести?

3. Какой оттенок кожи чаще всего можно наблюдать при этой желтухе?

ІІІ. У больного с долговременным заболеванием сердца при общем осмотре наблюдается синюшность губ, кончика носа, ушей и пальцев рук и ног, увеличения живота и нижних конечностей.

Вопрос

1. Как еще можно назвать синюшность кожи?

2. Каким симптомом можно назвать синюшность губ, кончика носа, ушей и пальцев?

3. С чем связано увеличение живота у больного?

IV. У больного с признаками общего массивного отека наблюдается накопление жидкости во всех полостях.

Вопрос

1. Как еще можно назвать общие отеки?

2. Каким термином называется жидкость в плевральной полости?

3. Каким термином называется накопление жидкости в перикардиальном пространстве?

V. Больной, с головной болью, принял 325 мг аспирина внутрь, после чего у него через 20 минут появилось затруднение дыхания, увеличение языка, сыпь на коже.

Вопрос

1. Что, возможно, стало причиной развития такой клинической картины?

2. Какая, возможно, картина развилась у больного, которая характеризуется одышкой и увеличением языка?

3. Какие виды сыпи на коже можно наблюдать при этом состоянии?