Догляд / тема 10

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

«Утверждено»

на методическом

совещании кафедры

пропедевтики

внутренней медицини

____проф. Ю.М. Мостовой

«_30» августа_20.. р.

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов

Учебная дисциплина	Пропедевтика внутренней медицины
Модуль №	1
Содержательный модуль №	1
Тема занятия	Тема № 10. Применение основних видов лекарственных препаратов и простейших методов физической терапии
Курс	2
Факультет	Медицинский №1

Методические рекомендации составлены в соответствии с образовательно квалификационными характеристиками и образовательно профессиональными программами подготовки специалистов, утвержденных Приказом МОП Украины от 16.05 2003 года № 239 и экспериментально – учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-модульной системы (ЕСТS) и утвержденной приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 года № 52

Винница 2012

1.Тема: Применение основных видов лекарственных средств и простейшие методы физической терапии 2.Цель занятия: Общая: уметь применять основные виды лекарственных средств и простейшие методы физической терапии. 3.Задания для проверки исходного уровня знаний 3.1. Какие вам известны основные виды лекарственных средств? 3.2. Какие вам известны простейшие методы физической терапии? 3.3. Какие вы знаете показания и противопоказания к применению банок? 3.4.Якие вы знаете показания и противопоказания к применению горчичников? 3.5.Якие вы знаете показания и противопоказания к применению пузыря со льдом? 3.6.Якие вы знаете показания и противопоказания к применению грелки? 3.7.Якие вам известны показания и противопоказания к применению пиявок? 3.8.Якие вам известны показания и противопоказания к применению компресса? 3.9.Назовите простые световые и гидротерапевтических процедуры 3.10. Правила обработки ванн и иструментария, который использовался при процедурах. 4.Содержание материала, предлагаемого для самостоятельного изучения

Простейшие физиотерапевтические методы Медицинские банки - небольшие колбоподобые емкости 30-60 мл с гладкими утолщенными краями и широким круглым дном. Вызывают временную гиперемию кожи путем создания пониженного давления воздуха на соответствующих участках тела. Оказывая рефлекторное влияние на кровоснабжение тканей и органов, банки улучшают процессы рассасывания при воспалении, кроме того, им присуща оттягивающее и обезболивающее действие. Банки ставят на грудную клетку, за исключением области сердца и поясничной области. Нельзя ставить банки на позвоночник, грудину, область сердца и на молочные железы у женщин Горчица. Медицинское применение горчицы основано на способности эфирного горчичного масла раздражать кожу и расширять ее кровеносные сосуды. Используют как отвлекающее, противовоспалительное и как средство рефлексотерапии. Научными исследованиями установлено положительное влияние горчичников на продукцию интерферона, что объясняет ее противовоспалительное действие. Компрессы бывают общие и местные. К общим компрессам принадлежат влажные укутывания. Местные компрессы могут быть согревающими, холодными и горячими. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко расположенных кровеносных сосудов, что ведет к усилению кровообращения, способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата и уменьшению боли. Согревающий компресс состоит из четырех слоев: I - куска чистой плотной, но мягкой и гигроскопической ткани (льняное или хлопчатобумажное полотно), смоченной в жидкости комнатной температуры и хорошо отжатой; II - клеенки или вощаной бумаги; III – негигроскопичной ваты, IV- бинта. Компрессы противопоказаны при гнойничковых заболеваниях кожи, нарушении ее целостности. Местный согревающий эффект можно получить и с помощью грелки. При ее применении происходит расслабление гладких мышц, что ведет к уменьшению спастической боли. Болеутоляющий эффект грелки используют при язвенной болезни, печеночной или почечной коликах. Грелку нельзя назначать при боли в животе, причина которой не выяснена, злокачественных опухолях, в первые сутки после травмы, внешних и внутренних кровотечениях, расстройствах кожной чувствительности. Грелку используют для местного улучшения кровообращения, что способствует рассасыванию воспалительных процессов, а также с целью согревания тела и как обезболивающее средство при спастической боли. Горячий парафин глубоко прогревает кожу и подлежащие ткани, действует как противовоспалительное и рассасывающее средство. Полкилограмма твердого парафина кладут в чистую сухую металлическую кастрюлю и разогревают на водяной бане. Парафин плавится при 55 ° С, но его нагревают до 60 ° С. Затем на участок кожи, предварительно обмытой теплой водой с мылом и тщательно обсушенной полотенцем, плоской малярной кистью накладывают жидкий парафин к получению толщины 1-2 см. Сверху накладывают клеенку, а потом окутывают шерстяной тканью. Держат на коже до остывания (30-160 мин). Парафин необходимо накладывать через день, а при отсутствии раздражения кожи и ежедневно, для воздействия на кисть или стопу используют парафиновые ванны. На пораженный участок кистью наслаивают парафин толщиной 1,5-2 см. После этого кисть, стопу погружают в ванночку с парафином и обертывают одеялом. Предварительно нанесенный слой предотвращает ожоги. Длительность процедуры до 90 мин. Местную согревающую действием обладают припарки. Их назначают при длительном воспалительном инфильтрате, гематоме, при радикулите. Для припарок используют нагретые в духовке или на подносе песок, лен, отруби или овес, которые переспають в специальный полотняный мешочек, который зашивают или туго перевязывают и прикладывают к больному месту. Чтобы замедлить его остывания до приложения к телу, припарку прикрывают клеенкой, а затем одеялом. Противопоказания такие же, как для грелки. Горячие компрессы. Плотную ткань смачивают в горячей воде (50-60 ° С), отжимают и прикладывают к телу. Сверху накладывают клеенку и толстую чаще шерстяную ткань. Вместо ткани можно положить на клеенку грелку. Холодные компрессы (примочки) кладут при ушибе, травме, кровотечении. Они вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения и боли. Для примочки берут кусок марли или полотна, сложеного в несколько слоев. Его смачивают холодной водой, избыток ее отжимают и накладывают примочку на нужное место на 2-3 мин, после чего заменяют новой. Для длительного местного охлаждения удобнее пользоваться пузырем со льдом. Плоский резиновый мешок, который заполняют кусочками льда. Пузырь со льдом применяют при внутренних кровотечениях, при бреде на фоне лихорадки, в начальной стадии некоторых острых заболеваний органов брюшной полости. Учитывая, что он дает большее охлаждение, чем холодный компресс, его целесообразно не прикладывать к телу, а подвешивать (над головой, животом), делая через каждые полчаса перерыв на 10 мин. Близкие по действию компрессов влажновысыхающие повязки, которые используются при экземах, экссудативном нейродермите. Марлю, сложенную в 10-15 слоев, смачивают в растворе лекарств, отжимают и накладывают на кожу. На нее кладут компрессную бумагу несколько больших размеров и прибинтовывают. Меняют повязку по мере высыхания через 4-6 ч, присохшую повязку отмачивают тем же раствором. Гирудотерапия - использование пиявок с лечебной целью. Их применяют при церебральной форме гипертонической болезни, прединсультном состоянии, местном застое крови, при застойной печени, тромбофлебитах. Хранят пиявки в речной или родниковой воде в банках, прикрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду меняют ежедневно, банку держат на окне при температуре 10-15 ° С. К использованию пригодны здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся в воде. Вялые движения, уплотнения и клейкая поверхность свидетельствуют о болезненном состоянии и непригодности пиявки. Места приложения пиявок: участок за ушами, слева от грудины, правое подреберье, нижние конечности. За ушами пиявки ставят, отступив 1 см от ушной раковины, на область сердца - в третьем-пятом межреберье на 1 см влево от края грудины, при застойной печени - вдоль реберного края, при геморрое - на участок копчика и вокруг анального отверстия. Противопоказания: кровоточивость, анемия, болезни кожи, септические и аллергические состояния.           Водолечение (гидротерапия) - использование воды с лечебной и профилактической целью. Различают собственно водолечение и бальнеотерапию - применение природных и искусственно изготовленных минеральных вод. При водолечении рядом с температурой важное значение имеет механическое воздействие-давление воды, ее движение. Процедуры с холодной водой (до 20 ° С) вызывают общетонизирующее действие, стимулируют деятельность нервной и сердечно-сосудистой системы, повышают обмен веществ. Процедуры с теплой водой (37-39 ° С) обладают успокаивающим действием, их назначают при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях водно-солевого и жирового обменов. Процедуры с горячей водой (выше 39 ° С) имеют потогонное действие и повышают обмен веществ организма. Ванны могут быть общими (в воду погружают все тело) и местными в воду погружают части тела. Полуванны - вода покрывает нижнюю частей тела до пояса; сидячие ванны - вода покрывает лишь участок таза, нижней части живота, верхнюю часть бедер без погружения в ванну ног. Зависимости от температуры ванны делятся на холодные (ниже 20 ° С), прохладные (до 30 ° С), индифирентные (34-36 ° С), теплые (37-39 ° С), горячие (выше 39 ° С). По химическому составу ванны могут быть пресными, ароматическими, минеральными, газовыми. Укутывание - эффективный метод лечения больных с функциональными расстройствами нервной системы, при бессоннице, гипертонической болезни ст., расстройствах жирового обмена. Преимуществом данного метода является доступность процедуры для любого лечебного учреждения. Светолечение - применение лучистой энергии солнца или искусственных источников света с лечебной и профилактической целью. Свет - это электромагнитные колебания, которые распространяются в виде квантов или фотонов. Выделяют инфракрасное излучение (ИИВ), которое имеет длину волны от 400 мкм до 760 нм, видимое - с длиной волны 760-400 нм и ультрафиолетовое - от 400 до 5 нм. С лечебной целью используют стационарные, передвижные и настольные лампы ИИВ. Мобильный инфракрасный облучатель - это большой сферический никелированный рефлектор, который перемещается на штативе вокруг оси и высоте. Пациент во время процедуры лежит или сидит. Расстояние от облучателя 35-100 см. Продолжительность процедуры 15-30 мин. Ультрафиолетовое облучение (УФО) вызывает при воздействии на ткани фотоэлектрический эффект, который проявляется покраснением (эритемой кожи). Эритема появляется через 2-6 ч, достигает наибольшей интенсивности через 12-24 час. Это способствует улучшению крово-и лимфотока в месте воздействия, также, рефлекторно, во внутренних органах, инервируются соответствующим сегментом спинного мозга. В месте эритемы уменьшаются проявления воспаления снижается болевая чувствительность.

Лекарственные вещества выпускают или производят в различных лекарственных формах, из которых основными являются: твердые, мягкие и жидкие. Твердые лекарственные формы - это порошки, таблетки, драже, капсулы. Таблетки - твердая дозированная лекарственная форма, полученная прессованием смеси лекарств и вспомогательных веществ. Драже-плотная дозированная лекарственная форма, полученная в результате наслоения лекарственных веществ на сахарные гранулы (чаще всего это поливитаминные средства). Порошки - твердая лекарственная форма, которая имеет свойство сыпучести. Если порошки, расфасованные в специальные оболочки промышленного производства, то такая лекарственная форма называется капсулами. Мягкие лекарственные формы - это свечи, мази, пасты, линименты. Свечи - дозированная лекарственная форма, которая при температуре тела расплавляется и высвобождает действующие лекарственные вещества. Промышленность производит свечи для ввода и прямую кишку (ректальные) и во влагалище (вагинальные). Мази - мягкая лекарственная формг вязкой консистенции, применяется наружно. Пасты имеют тестообразную консистенцию за счет порошкообразных веществ, входящих в их состав Жидкие лекарственные формы - растворы, настои, отвары, микстуры, настойки, экстракты. Растворы - прозрачные однородные жидкости, которые образуются в результате растворения твердых или жидких веществ в соответствующих растворителях. Растворы могут использоваться внешне, энтерально и парентерально. Настои-водная вытяжка из растительного сырья, полученная путем настаивания частей растений или растворения специальных концентратов. Отвары - лекарственная форма получена при экстрагировании водой на водяной бане действующих веществ из растительного сырья или растворением специальных концентратов в воде. Микстуры получают путем растворения твердых лекарственных средств в воде или других растворителях, смешиванием нескольких жидкостей или добавлением к настоям отваров или эмульсий лекарственных средств. Настойки - жидкие спиртовые, водно-спиртовые и эфирно-спиртовые вытяжки из растительного сырья. Экстракты-концентрированные сухие или жидкие вытяжки из растительного сырья. Лекарственные средства вводят в организм человека различными путями. Введение через рот (оральный способ), под язык, в двенадцатиперстную, или прямую кишку (ректальный способ) называется энтеральным путем. Всасывание лекарств при этом происходит через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Энтеральное введение лекарств нельзя использовать у больных с расстройствами сознания, при нарушении глотания; если назначенные лекарства разрушаются под действием пищеварительных ферментов или плохо всасываются в кишечнике при заболеваниях желудка или кишечника. Введение лекарств под язык (сублингвально) вследствие быстрого всасывания дает эффект, близкий по времени к действию внутривенно- введенных лекарств, при этом лекарства не разрушаются под действием пищеварительных ферментов, не метаболизируются в печени. При использовании этого способа, при необходимости, возможно быстрое прекращение действия лекарств (больному предлагают выплюнуть таблетку). Сублингвально назначают нитроглицерин при стенокардии, изадрин - при атриовентрикулярной блокаде. Для создания высокой концентрации лекарства в двенадцатиперстной кишке их вводят туда через тонкий зонд. Ректальное введение лекарств уменьшает раздражающее действие на желудок и позволяет обойти печень, поскольку всасывание происходит через нижние геморроидальные вены. Чаще всего для этого назначают лекарства в свечах. Введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт, называется парентеральным (внутривенно, внутримышечно, подкожно). Лекарственные средства могут вводиться местно, непосредственно в очаг поражения: в спинномозговой канал (эндолюмбально) - при менингите, в суставные сумки - при воспалительных процессах суставов, в плевральную полость, бронхи, трахею. Внешнее применение - через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Выписка лекарств. Постовая медицинская сестра во время ночного дежурстве по больничным врачебных назначений определяет, лекарства и сколько нужно для обеспечения предназначенной больным медикаментозной терапии. Лекарства, которых не хватает, выписывают на бланках-требованиях. После утреннего врачебного обхода в требование дописывают снова назначенные лекарства. Требования передаются старшей медицинской сестре, которая проверяет их, добавляет к ним лекарства для неотложной терапии Требование подписывает заведующий отделением, а затем главный врач. При недостаточном финансировании медицинского учреждения выписывают лишь минимальное количество средств, используемых в ургентных ситуациях. Другие лекарственные средстве больные покупают сами. Наркотические, сильнодействующие, ядовитые, спиртосодержащие лекарства и те средства, которые подлежат количественному учету выписывают на отдельном бланке требования с указанием номера истории болезни и фамилии больного, которому они предназначены Это требование также подписывает заведующий отделением и главный врач. После этого заказ передают в аптеку. Корешок требования, представленной в аптеку, остается у старшей сестры отделения. Получение, хранение и учет лекарств. Готовые лекарственные формы, есть и аптеке, старшая сестра может получить немедленно. Лекарства, которые готовят в аптеке выдают до конца дня.

6. Рекомендуемая литература: 1. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными под ред. А.В. Епишин. - М.: Укрмедкнига, 2001. - С.74-94. 2. Нетяженко В.З., Семина А.Г., Присяжнюк М.С. Общий и специальный уход за больными. -К.-Здоровье. 1993.-С. 108-137; 138-143. 3. Щулепенко И.М. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. - Киев, 1998.-С.135-148.

Тесты

1.Какие лекарственные средства относятся к твердым формам: А. таблетки

 Б. драже  В. капсулы  Г. * все верно  Д. нет верного ответа  2. Какие лекарственные средства относятся к жидким формам: А. микстуры Б. отвары В. настои Г. эмульсии Д. * все верно 3. Каким больным необходимо вводить лекарственные препараты парентеральным путем: А. детям Б. психически больным В. возбужденным больным Г. * все верно Д. нет верного ответа 4. Банки применяют с целью: А. успокоения больного Б. согревание больного В *. местного притока крови и лимфы к коже и подкожной клетчатки Г. все верно Д. нет верного ответа 5. Горчичники применяют с целью: А. оттягивающего действия Б. местного притока крови и лимфы к коже и подкожной клетчатки В. раздражающего действия на кожу Г *. все верно Д. нет верного ответа 6. Пузырь со льдом применяют при: А. желудочно-кишечном кровотечении Б. лихорадке В. травмах, ушибах Г * все верно Д. нет верного ответа 7. Для правильного заполнения пузыря необходимо: А. заполнить водой и поставить в морозильную камеру Б *. заполнить кусочками льда В. все вышеперечисленное верно Г. нет разницы как заполнять Д. нет верного ответа 8. Согревающий компресс должен иметь столько слоев: А. 2 Б. 3 В *. 4 Г. все верно Д. нет верного ответа 9. При каких заболеваниях запрещено применение методов физической терапии: А. гнойничковые заболевания кожи Б. дерматиты В. злокачественные опухоли Г. туберкулез Д. * все верно 10. Какие формы лекарственных средств применяют через прямую кишку (ректально): А. таблетки Б. микстуры В. * свечи Г. все верно Д. нет верного ответа 11. Какие противопоказания к применению свеч? А. воспаление прямой кишки Б *. кровотечение из прямой кишки В. болевые ощущения в прямой кишке Г. все верно Д. нет верного ответа 12. Каким раствором смачивают нижний слой при применении согревающего компресса? А. водой Б. линиментом В *. спиртом 40⁰ Г. все верно Д. нет верного ответа 13. Какую форму лекарственных препаратов применяют при приступе бронхиальной астмы? А. таблетки Б. суппозитории В *. ингаляторы Г. пластыри Д. нет верного ответа 14. Драже относит к следующим формам лекарственных средств: А. жидкой Б *. твердой В. ингаляционной Г. мягкой Д. все верно 15. Какая температура воды должна быть при применении горчичников: А. 20⁰ Б. 30⁰ В. 40⁰ Г. нет разницы Д *. 37-38⁰ С 16. Какая температура воды должна быть при применении грелки? А. 50⁰ Б. 60⁰ В. 70⁰ Г. все вышеперечисленное верно Д. 100⁰ 17. Какое количество воды наливают в грелку? А. 1/2 Б. 1/3 В *. 2/3 Г. все верно Д. нет верного ответа 18. Какие предупреждения должны быть у больных с отеками ног и с сахарным диабетом при применении грелки? А. температура воды не более 55⁰ Б. обертывания грелки полотенцем В. наблюдения, чтобы не было ожогов Г *. все верно Д. нет верного ответа 19. На какое время применяют горчичники? А. 1-2 мин. Б. 5 мин. В *. 10 мин. Г. 30 мин. Д.1 час 20. При повышении артериального давления куда необходимо прикладывать грелку? А. к голове Б. к сердцу В *. к ногам Г. в руки Д. все верно 21. Гирудотерапия - это применение: А. специальных лекарственных препаратов Б. грелки В *. пиявок Г. все верно Д. нет верного ответа 22. Гирудотерапия предусматривает действие: А. обезболивающее Б. противовоспалительное В *. уменьшение свертываемости крови Г. все верно Д. нет верного ответа 23. После использования пиявки ее дальнейшее применение: А. уничтожения Б. использования тому же больному через несколько дней В *. все выше перечисленное верно Г. передача ее другому пациенту Д. нет верного ответа 24. В какую стадию лихорадки необходимо применять пузырь со льдом: А. І Б *. ІІ В. ІІІ Г. все верно Д. нет верного ответа 25. В какую стадию лихорадки возможно применение грелки? А *. І Б. ІІ В. ІІІ Г. все верно Д. нет верного ответа 26. В какую стадию лихорадки возможно применение холодного компресса? А. І Б *. ІІ В.ІІІ Г. все верно Д. нет верного ответа 27. Какие методы физической терапии не применяют при травмах, ушибах? А. грелку Б. согревающий компресс В. банки Г *. все вышеперечисленное Д. нет верного ответа 28. Что можно предложить пациенту, у которого после выполнения внутримышечной инъекции образовался инфильтрат? А. грелку Б. согревающий компресс В. йодную сетку на кожу Г *. все вышеперечисленное Д. пузырь со льдом 29. Какой вид ванны предложат больному для получения тонизирующего эффекта? А. с морской солью Б. хвойную В *. жемчужную Г. все верно Д. нет верного ответа 30. Какая ванна оказывает успокаивающее действие на больного? А. жемчужная Б. гигиеническая В *. хвойная Г. все верно Д. нет верного ответа 31. Какие показания к применению банок? A. Долевая пневмония Б.Инфаркт миокарда B. Сердечная недостаточность Г.Все вышеперечисленное Д *. Нет верного ответа

       

32.Какие показания к применению банок? A. ХОЗЛ Б. Гипертонический криз B. Миозит Г *. Все вышеперечисленное  Д. Ни один из перечисленных

33.Какие противопоказания к применению банок? A. Пролежни Б. Ожоги B. Гемофилия Г *. Все вышеперечисленное Д.Нет верного ответа

34.На какое расстояние вдоль позвоночника можно накладывать банки? A. Отступить на 1 см Б *. Отступить на 2 см B. Отступить на 5 см Г. Отступить на ​​6-7 см

 Д. Ни один из перечисленных

35.На какие участки можно накладывать банки? A. Спина Б. Ягодицы B. Бедра Г.Усе перечисленное верно Д *. Нет верного ответа

36. Какой раствор используют для наложения банок? А. * Эфир Б. Етиловий спирт A. Метиловый спирт Г.Усе перечисленное верно Д. Нет верного ответа Ситуационные задачи:

1. У больного с жалобами на сухой кашель и повышение температуры до 37,3⁰ С диагностирован острый бронхит. Какие процедуры вы назначите. Эталон ответа: Согревающий компресс, горчичники.

2. На коже грудной клетки у больного обнаружено кожное заболевание - экзема. Какие процедуры показаны больному? Эталон ответа: Все противопоказаны. Возможно применение пузыря со льдом. 3. У пациента после выполнения внутримышечной инъекции возник инфильтрат. Какие процедуры можно применить для улучшения рассасывания инфильтрата? Эталон ответа: Грелка, согревающий компресс, «йодная сетка». 4. У пациента с жалобами на кашель возникло кровохарканье. Какое осложнение может возникнуть? Какие процедуры вы примените для предупреждения осложнения? Эталон ответа: Легочное кровотечение. Пузырь со льдом на грудную клетку, максимальный покой. 5. У пациента после выполнения внутривенной инъекции возник флебит с болевым синдромом. Какие процедуры вы назначите? Эталон ответа: Согревающий компресс со спиртом 40⁰. 6. У больного с признаками тромбофлебита после применения гирудотерапии возникло кровотечение. Чем вызвано кровотечение и как с ним бороться на доврачебном этапе? Эталон ответа: Кровотечение вызвано действием грудина, который выделяет пиявка при прокусывании кожи. Необходимо наложить на кожу (рану) давящую повязку. 7. На какие участки тела противопоказано применение банок, горчичников? Эталон ответа: Молочные железы у женщин, область сердца, шея, позвоночник, лицо. 8.В пациента варикозная болезнь нижних конечностей. Какие процедуры показано больному с лечебной целью? Эталон ответа: Гирудотерапия. 9. У пациента заболевания нервной системы, которое сопровождается эмоциональным возбуждением, нестабильностью характера. Какие водные процедуры показаны больному? Эталон ответа: Хвойные ванны с температурой воды 370С. 10. У пациента гипертонический криз (АТ-180/100 мм рт.ст.). Какие процедуры можно применить данном случае? Эталон ответа: Грелку к нижним конечностям.

Автор доцент А.Г. Степанюк