Догляд / тема11

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

«Утверждено»

на методическом совещании кафедры пропедевтики внутренней медицини

проф. Ю.М. Мостовой

«__30» августа 20.. р.

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов

Учебная дисциплина	Уход за больными
Модуль №	1
Содержательный модуль №	1
Тема занятия	Тема № 11. Применение основных видов лекарственных средств. Парентеральное применение лекарственных препаратов
Курс	2
Факультет	Медицинский №1

Методические рекомендации составлены в соответствии с образовательно квалификационными характеристиками и образовательно профессиональными программами подготовки специалистов, утвержденных Приказом МОП Украины от 16.05 2003 года № 239 и экспериментально – учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-модульной системы (ЕСТS) и утвержденной приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 года № 52

Винница 2012

Актуальность темы Лекарственные препараты играют важную роль в комплексном лечении различных заболеваний. Применение лекарственных препаратов называется фармакотерапией. Парентеральное введение лекарств путем инъекций имеет преимущества перед другими видами. Введение в организм лекарственных препаратов является важным фактором при неотложных состояниях, дает возможность точно дозировать и поддерживать определенную концентрацию лекарства в крови. Конкретные цели: 1. Знать недостатки и преимущества парентерального введения лекарств. 2. Знать, какие существуют осложнения после инъекций. 3. Усвоить правила проведения внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. 4. Уметь оказать помощь при аллергии на медикаменты. 5. Уметь заполнять систему для капельного введения. 6. Уметь проводить различные виды инъекций. Организация содержания учебного материала

Парентерально можно ввести лекарство путем инъекции. Инъекции - это ввод лекарственных препаратов вне пищеварительного тракта, с помощью шприца и иглы. Инъекции бывают внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные. Путем инъекции лекарства можно вводить в плевральную или брюшную полость, суставы, костный мозг, спинномозговой канал. Преимущества: Мгновенная действие, точность дозирования и поддержания определенной концентрации. Недостатки: Невозможно выполнить при таких состояниях как: кровоточивость, ожоговая болезнь, экзема, психические состояния. Внутрикожные инъекции. Лекарственное вещество вводят в толщу кожи. Применяют такие инъекции при выполнении аллергических проб, иммунологических проб на туберкулез (Манту), бруцеллез, на скрытые отеки (Мак-Клюра-Олдрича). Внутрикожно вводят 0.2 мл. раствора. Подкожные инъекции Участки тела, которые чаще всего используют для инъекций наружная поверхность плеч, подлопаточные участки, паредне-внешняя часть бедер, латеральные поверхности живота на уровне пупка. Подкожно вводят 1-2 мл раствора (максимально 5 мл.) Внутримышечные инъекции Для внутримышечных инъекций используют такие участки: верхне-латеральный квадрант ягодиц, переднее-внешняя поверхность бедер, подлопаточные участки, реже трехглавая мышца плеча. Количество препарата, которую можно ввести до 10 мл. Внутривенные инъекции Эти инъекции осуществляют для экстренного введения лекарственных препаратов при угрожающих жизни состояниях, или для введения препаратов которые невозможно ввести другим путем. Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, реже - вены предплечья, кисти, нижних конечностей. Подготовку рук, набор лекарств в шприц емкостью 10 или 20 мл, психологическую подготовку пациента осуществляют по общепринятым правилам. Возможные осложнения при инъекциях 1. Инфильтрат – уплотнение, которое образовалось в месте инъекции, которое легко определяют при пальпации (признаки: местная гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли.) 2. Аллергическая реакция - это повышенная чувствительность организма к введению препарата. Проявляется сыпью, отеками, зудом, повышением температуры тела, насморком, конъюнктивитом, першением в горле, анафилактическим шоком. 3. Обморок - внезапное, кратковременное помрачение сознания, которое обусловлено острой ишемией головного мозга. 4. Медикаментозная эмболия - это попадание масляного раствора в кровеносную систему. 5. Некроз ткани - может возникнуть в результате ошибочного введения в ткани гипертонических растворов 10% раствора кальция или натрия хлорид. 6. Попадание отломанной иглы в ткани, при ее введении в мягкие ткани. 7. Повреждение нервного ствола при неправильном определении места инъекции. 8. Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием в них тромбов вследствие химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. 9. Воздушная эмболия - может возникнуть при попадании пузырьков воздуха в сосуды из шприца или системы. Клинически проявляется потерей сознания. Судорогами, падение артериального давления. 10. Пирогенная реакция - клинически проявляется головной болью, ознобом, повышением температуры тела. 11.Гематома - кровяная опухоль, которая образуется при выходе иглы из вены или при перфорации обеих стенок вены.

Рекомендуемая литература: • Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными (под общ. Ред. Профессора А. В. Епишин - М.: Укрмедкнига, 2001) • Общий и специальный уход за больными В. С. Нетяженко и другие. Киев «Здоровье», 1993г. • Общий уход за больными и медицинская манипуляционная техника Н. М. Касевич. Киев «Медицина» 2009г. Тесты

1.Для приготовления 2% раствора хлорамина принимают: 1. 2г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают. 2*. 20г хлорамина, добавляют 980 мл воды и хорошо перемешивают. 3. 200 г хлорамина, добавляют 980 мл воды и хорошо перемешивают. 4. 2000 г хлорамина, добавляют 980 мл воды и хорошо перемешивают.

2. Лекарственный препарат непосредственно влияет на причину, вызвавшую заболевание - это: 1*. Этиотропное действие препарата. 2. Патогенетическое действие препарата. 3. Симптоматическая действие препарата. 4. Заместительная действие препарата.

3. Назовите диаметр иглы для внутрикожных инъекций 1*. 0,3-0,4 мм 2. 0,5-0,6 мм 3. 0,8-1 мм 4. 1,0-1,2 мм.

4. Вызывает отравление организма: 1. Терапевтическая доза. 2*. Токсическая доза. 3. Смертельная доза.

5. Энтерально применяют: 1*. Таблетки. 2. Присыпки. 3. Мазь повязки. 4. Введение капель в нос.

5. Внутримышечные инъекции

6. Какой длины иглу используют для внутримышечных инъекций 1. 1,5-2 см 2. 2,0-2,5 см 3. 2,5-5,0 см 4*. 7,0-10 см

7. Срок хранения глазных капель в холодильнике: 1*. 3 суток. 2. 5 суток. 3. 15 суток 4. 23 суток.

8. Натощак принимают: 1. * слабительные, минеральные воды, желчегонные травы. 2. ацетилсалициловую кислоту, препараты железа, пищеварительные ферменты. 3. желудочный сок, щелочные препараты, препараты, действующие на патогенную флору кишечника. 4. пищеварительные ферменты, желчегонные препараты, препараты железа.

9. Мази, пасты, присыпки по месту действия: 1*. местные. 2. Общие

10. Фармакологическое несовместимость - это: 1. Одновременный прием препаратов, имеющих кислую и щелочную реакции. 2*. Одновременное применение препаратов, оказывают противоположное влияние на одни и те же органы или их функции. 3. Одновременный прием любых препаратов 4. . Одновременный прием трех и более препаратов

11. Парентеральное введение препаратов - это: 1*. Внутривенные инъекции. 2. Мазь повязки. 3. Присыпки. 4. Ингаляции. 5. Ректальные свечи.

12. При проведении подкожных инъекций иглу вводят под углом: 1. 40-45 ° 2*. 30 ° 3. 20 ° 4. 15-20 °

13. Для приготовления 1% мыльно-содового раствора используют: 1*. 100 г хозяйственного мыла и 100 г натрия гидрокарбоната на 10 л воды. 2. 100 г хозяйственного мыла и 10 г натрия гидрокарбоната на 10 л воды. 3. 100 г хозяйственного мыла и 1 г натрия гидрокарбоната на 10 л воды. 4. 1000 г хозяйственного мыла и 1 г натрия гидрокарбоната на 10 л воды.

14. Ядовитые, наркотические вещества содержатся в шкафу: 1*. В группе А. 2. В группе Б 3. В группе Г

15. Какой длины иглу используют для подкожных инъекций 1. 1,5-2 см 2. 2,0-2,5 см 3*. 2,5-4,0 см 4. 5,0-10 см

16. Для влажной уборки помещений используют: 1. * 0,1% раствор хлорной извести. 2. 1% раствор хлорной извести. 3. 10% раствор хлорной извести. 4. 100% раствор хлорной извести.

17. Какова емкость шприца Жане: 1. 10 мл 2. 50 - 100 мл 3*. 100-200 мл 4. 500 мл

18. Возникновение толерантности (привыкания) к лекарственному препарату - это: 1. Смертельная доза. 2. Токсическая доза. 3*. Побочное действие.

19. Перед едой принимают: 1. слабительные, минеральные воды, желчегонные травы. 2. ацетилсалициловую кислоту, препараты железа, пищеварительные ферменты. 3*. желудочный сок, щелочные препараты, препараты, действующие на патогенную флору кишечника. 4. пищеварительные ферменты, желчегонные препараты, препараты железа.

20. При проведении внутрикожных инъекций иглу вводят под углом: 1. 40-45 ° 2. 30 ° 3. 20 ° 4. * 15-20 °

21. Для приготовления 0,1% раствора хлорной извести используют: 1*. 100 мл 10% раствора хлорной извести на 10 л воды. 2. 10 мл 10% раствора хлорной извести на 10 л воды. 3. 1 мл 10% раствора хлорной извести на 10 л воды. 4. 0,1 мл 10% раствора хлорной извести на 10 л воды.

22. Лекарственный препарат воздействует на определенные звенья патологического процесса - это: 1. Этиотропная действие препарата. 2*. Патогенетическое действие препарата. 3. Симптоматическая действие препарата. 4. Заместительная действие препарата.

23. Сильнодействующие вещества содержатся в шкафу: 1. В группе А. 2*. В группе Б

24. Срок хранения микстур в холодильнике: 1*. 3 суток. 2. 5 суток. 3. 15 суток 4. 25 суток.

25. Назовите диаметр иглы для подкожных инъекций 1. 0,3-0,4 мм 2*. 0,5-0,6 мм 3. 0,8-1 мм 4. 1,0-1,2 мм.

26. После еды принимают: 1. слабительные, минеральные воды, желчегонные травы. 2*. ацетилсалициловую кислоту, препараты железа, пищеварительные ферменты. 3. желудочный сок, щелочные препараты, препараты, действующие на патогенную флору кишечника. 4. пищеварительные ферменты, желчегонные препараты, препараты железа.

27. Непереносимость препарата со следующими аллергическими реакциями, проявлениями той или иной болезни - это: 1. Смертельная доза. 2. Токсическая доза. 3*. Побочное действие.

28. Для приготовления 1% раствора хлорамина принимают: 1. 1г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают. 2*. 10 г хлорамина, добавляют 980 мл воды и хорошо перемешивают. 3. 100 г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают. 4. 100 г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают.

29. Химическая несовместимость - это: 1*. Одновременный прием препаратов, имеющих кислую и щелочную реакции. 2. Одновременное применение препаратов, оказывают противоположное влияние на одни и те же органы или их функции.

30. Энтеральное введения препаратов - это: 1. Внутривенные инъекции. 2. Мазь повязки. 3. Присыпки. 4. Ингаляции. 5. Ректальные свечи. 6*. Нет верного ответа.

31. Сколько капель вводят в коньюктивальний мешок: 1. 7-10 2. 5-7 3. 3-5 4*. 1-2

32. Лекарственный препарат восполняет недостаток какой-то лекарственного вещества в организме - это: 1. Этиотропная действие препарата. 2. Патогенетическое действие препарата. 3. Симптоматическая действие препарата. 4*. Заместительная действие препарата.

33. Для приготовления 0,2% раствора хлорной извести используют: 1*. 200 мл 10% раствора хлорной извести на 10 л воды. 2. 100 мл 10% раствора хлорной извести на 10 л воды. 3. 200 мл 10% раствора хлорной извести на 100 л воды. 4. 100 мл 10% раствора хлорной извести на 1 л воды.

34. Парентерально применяют: 1. Таблетки. 2. Присыпки. 3. Введение капель в нос. 4*. Внутримышечные инъекции 35. Микстуры, отвары, капли для глаз, вакцины хранят: 1. В шкафу. 2. В сейфе. 3*. В холодильнике.

36. При проведении внутрикожных инъекций иглу вводят на глубину: 1. 1,5-2 см 2*. 0,2-0,5 см 3. 2-3 см 4. 0,5-1,0 см

37. Каков срок хранения отвара: 1. 1 сутки 2*. 3 суток. 3. 7 суток 4. 10 дней

38. Назовите диаметр иглы для инъекций: 1. 0,3-0,4 мм 2. 0,5-0,6 мм 3*. 0,8-1 мм 4. 1,0-1,2 мм.

39. Во время еды принимают: 1. слабительные, минеральные воды, желчегонные травы. 2. ацетилсалициловую кислоту, препараты железа, пищеварительные ферменты. 3. желудочный сок, щелочные препараты, препараты, действующие на патогенную флору кишечника. 4*. пищеварительные ферменты, желчегонные препараты, препараты железа.

40. Введение препарата через рот: 1. Энтеральное. 2. Парентеральное. 3*. Пероральное 4. Внешнее

41. Пасты, мази, присыпки - имеют: 1*. Местное действие. 2. Общее действие.

42. Какой длины иглу используют для внутрикожных инъекций 1*. 1,5-2 см 2. 2,0-2,5 см 3. 2,5-5,0 см 4. 5,0-10 см

43. Лекарственный препарат назначают с целью устранения определенного симптома - это: 1. Этиотропное действие препарата. 2. Патогенетическое действие препарата. 3*. Симптоматическое действие препарата. 4. Заместительное действие препарата. 44. Парентеральное введение препаратов - это: 1*. Внутривенные инъекции. 2. Мазь повязки. 3. Присыпки. 4. Ингаляции. 5. Ректальные свечи. 6. Внутрикожные инъекции.

45. Для проведения аллергических проб используют такие инъекции 1. внутривенные 2*. внутрикожные 3. внутримышечные 4. Подкожные

46. Место проведения инъекции: 1. внутренний верхний квадрант ягодицы 2. внутренний нижний квадрант ягодицы 3*. наружный верхний квадрант ягодицы 4. внешний нижний квадрант ягодицы

47. Наиболее частое осложнение при проведении масленых внутримышечных инъекций 1. массивные кровотечения. 2*. образование инфильтрата, медленно рассасывается 3. эмболия 4. Флебит

48. Каков срок хранения микстуры: 1. 1 сутки 2*. 5 суток. 3. 7 суток 4. 10 дней

49. Для приготовления 0,2% раствора хлорамина принимают: 1. 0,2 г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают. 2*. 2 г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают. 3. 20 г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают. 200 г хлорамина, добавляют 1 л воды и хорошо перемешивают Ситуационные задачи

1. Пациенту с подозрением на туберкулез необходимо выполнить пробу Манту. Вопрос: А. Как называется вид инъекции, используемый для выполнения пробы Манту? Б. Каким шприцем выполняется данная проба? В. Какие еще показания к использованию такого вида инъекции? 2. Пациенту показано введение препарата на масляной основе. Вопрос: А. Какой вид инъекции целесообразен в данном случае? Б. Какие участки тела используют для выполнения данного вида инъекции? В. Какие требования необходимо выполнять перед введением масляных растворов? 3. У пациента после выполнения внутримышечных инъекций возник инфильтрат на ягодице. Вопрос: А. Каковы возможные причины возникновения инфильтрата? Б. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному с наличием инфильтрата? В. Какое опасное осложнение может возникнуть после прогрессирования инфильтрата?

4. У пациента после выполнения внутримышечной инъекции через несколько дней повысилась температура тела до 37,50 С, появилась пульсирующего характера боль в области инъекции. А. Какое осложнение возникло у пациента? Б. Какие необходимо выполнить мероприятия для подтверждения диагноза данного осложнения? В. Возможно ли применение грелки в данном случае? 5. Пациенту показано введение антибиотика внутривенно струйно. Вопрос: А. Какого объема должен быть шприц для проведения инъекции? Б. Какие правила выполнения инъекции? В. Какие осложнения возможны при выполнении данной инъекции? 6. У пациента после введения лекарственного препарата внутривенно возникло осложнение - флебит. А. Какая первая неотложная помощь при флебите? Б. Из каких слоев состоит согревающий компресс? В. Какие критерии правильного наложения согревающего компресса? 7. Пациенту с длительным поносом и рвотой назначен внутривенно капельно 1500 мл растворов в сутки. Вопрос: А. Какие участки тела используют для выполнения данной инъекции? Б. С какой скоростью вводят растворы для восстановления ОЦК? В. В каком отделении должен быть пациент при введении большого количества жидкости? Г. Контроль каких показателей жизнедеятельности необходимо осуществлять? 8. У пациента после выполнения внутримышечной инъекции появилась гематома. Вопрос: А. Каковы причины возникновения такого осложнения? Б. Как предотвратить возникновение такого осложнения? В. Какие дальнейшие действия медицинской сестры для быстрого рассасывания гематомы? 9. Пациенту выполнено забор крови для биохимического исследования.      Вопрос:  А. Какие правила использования жгута при заборе крови? Б. Сколько времени должен держать больной в согнутом положении руку для предотвращения образования гематомы? 10.У больного при выполнении инъекции возникло головокружение, выступил холодный пот на лице, побледнела кожа.

Вопрос: А. Как называется это состояние? Б. Как предотвратить ухудшение состояния больного?

Составил: доцент Откаленко О.К.