Болезни уха, горла и носа

Данную перепонку условно де­

Слизистая оболочка, покры­

лят на четыре квадранта дву­

вающая

стенки

барабанной

мя линиями, одна из которых

полости,

является продолже­

проводится

вдоль

рукоятки

нием слизистой оболочки носо­

молоточка

до

нижнего

края

глотки и представлена плоским

перепонки,

а другая — перпен­

и реснитчатым эпителием (ку­

дикулярно к ней через пупок.

бические

и

цилиндрические

Благодаря

такому

делению

клетки).

Реснички

движутся

различают

передневерхний,

по направлению

к тимпаналь­

задневерхний,

передненижний

ному устью

слуховой трубы.

и задненижний

квадранты

В слизистой о6олбчкегт)собен-

(см. рис. 56).

но в передних отделах бара­

Среднее ухо. Среднее ухо со­

банной

полости,

имеются ма­

стоит

из

ряда

сообщающихся

ленькие

трубчатые

железы.

между

собой

воздухоносных

Учитывая,

что

слизистая обо­

полостей: барабанной полости,

лочка

барабанной

полости,

слуховой трутбъг,:''входаПв'пещё-

покрывая

систему

слуховых

ру, пещеры и связанных с ней

косточек

и

костные

стенки,

воздухоносных ячеек сосцевид­

является

для

них

одновре­

ного

отростка.

Посредством

менно и периостом, ее назы­

слуховой

трубы среднее

ухо

вают

постом.

сообщается

с

носоглоткой.

С л у хов ы е

ко с т о ч к и —

единственное

сообщение

всех

рис.

67),

наковальня

(incus)

полостей среднего уха с внеш­

(см. рис. 68) и стремя (stapes)

ней средой.

(см. рис. 69) связаны между

Б а р а б а н н у ю

п о л о с т ь

собой

сочленениями и

анато­

можно сравнивать с кубом не­

мически

и

функционально

правильной

формы

объемом

представляют

собой

единую

до

1 см3.

В

ней

различают

цепь (см. рис. 66), которая

6 стенок: верхнюю (см. рис.

тянется

от

барабанной

пере­

293,10), нижнюю (см. рис. 293,

понки

к окну

преддверия.

18), переднюю (см. рис. 293,

Мышечный

аппарат

бара­

12), заднюю (см. рис. 293, 11),

банной

полости

представлен

наружную и внутреннюю.

двумя

мышцами:

натягиваю­

Барабанную полость условно

щей барабанную перепонку и

делят на три отдела, или эта­

стременной. Обе эти мышцы, с

жа:

1)

верхний — аттик

(см.

одной

стороны,

удерживают

рис

293, 16),

или

надбара-

слуховые косточки

в

состоя­

банное пространство;

2)

сред­

нии напряжения, наиболее бла­

ний — мезотимпанум

(см. рис.

гоприятном

для

восприятия

293, 15), наибольший по раз­

данной силы звука, с другой —

меру,

соответствует

располо­

защищают

внутреннее

ухо от

жению

натянутой

части

бара­

чрезмерных

звуковых

раздра­

банной

перепонки;

3)

ниж­

жений

путем

рефлекторного

ний — гипотимпанум

(см. рис.

сокращения.

293, 14),

углубление

ниже

С л у х о в а я

т р у б а

явля­

уровня

прикрепления

барабан­

ется образованием, через кото­

ной перепонки.

рое барабанная полость

сооб-

щается с внешней средой в об­

вается через слуховую трубу.

ласти носоглотки. Она состоит

При

нарушении проходимо­

из

двух

частей:

короткой —

сти слуховой трубы возникают

костной ('/з трубы) и длин­

патологические

процессы

в

ной — перепончато-хрящевой

среднем

ухе,

отрицательно

(2/з ее протяженности). Длина

сказывающиеся

на

слуховой

ее у взрослых в среднем равна

функции.

3,5

см,

у

новорожденных —

К р о в о с н а б ж е н и е бара­

2 см. Глоточное отверстие слу­

банной

полости осуществляет­

ховой

трубы

располагается

на

ся

из

барабанных

артерий

боковой

стенке

носоглотки

на

(задней,

передней,

верхней и

уровне

нижней

носовой

рако­

нижней) систем наружной сон­

вины (см. рис. 25, 6) .

ной артерии.

У детей слуховая труба ко­

В е н о з н ы й о т т о к

из

ба­

роче и шире, расположена она

рабанной

полости в

основном

более

горизонтально.

Данное

осуществляется по

одноимен­

обстоятельство следует особен­

ным венам.

но

учитывать при

кормлении

Л и м ф о о т т о к из барабан­

ребенка, находящегося в гори­

ной, полости следует по ходу

зонтальном

положении,

при

слизистой

оболочки

слуховой

срыгивании

у

новорожденных

трубы

в

заглоточные

лимфа­

и у детей первых лет жизни,

тические узлы.

так

как

возможно

попадание

Чувствительная

иннерва­

пищи, слизи, слюны и других

ция

барабанной

полости осу­

веществ в барабанную полость

ществляется барабанным спле­

и

как

следствие — возникно­

тением,

содержащим

волокна

вение воспалительного процес­

тройничного

и

языкоглоточ-

са

в

среднем

ухе^Хлизистая

ного нервов. В это же спле­

ободочка с^1уховой~.тру5ьГ вы­

тение

входят

вегетативные

стлана[ реснитчатым цилиндри­

волокна.

ческим эдителием, причем дви­

У новорожденного сосцевид­

жение

ресничек направлено в

ная часть среднего уха имеет

стороцу._мотки. В покое про­

вид

небольшого

возвышения

свет

перепончато-хрящевой

позади

верхнезаднего

края

части

слуховой

трубы практи­

барабанного

кольца, содержа­

чески закрыт, так как стенки

щего только

одну

полость —

плотно

соприкасаются

друг

а н т р у м (пещера).

с другом. Во время глотатель­

Сосцевидный отросток взрос­

ных движений за счет сокра­

лого

напоминает

конус, опро­

щения мышц, натягивающих и

кинутый

вниз

верхушкой —

поднимающих

мягкое

небо,

выступом (см. рис. 51,8). По

слуховая труба

открывается

и

характеру

пневматизации

ко­

воздух

поступает

в

барабан­

сти отростка

различают:

ную полость, т. е. осуществля­

1) пневматический тип строе­

ется

вентиляция

барабанной

ния сосцевидного отростка, ко­

полости. В норме воздух, на­

гда

количество воздухоносных

ходящийся в полостях уха, ча­

ячеек достаточно велико;

стично

всасывается слизистой

2)

диплоэтический

(спонги-

оболочкой,

частично

обмени­

озный, губчатый) тип строения;

3)

склеротический (компакт-

делающий два с половиной обо­

ный) тип строения.

рота

вокруг костного

стержня,

Слизистая оболочка, высти­

от которого

отходит

винтооб­

лающая пещеру и воздухонос­

разно

внутрь

канала

костная

ные клетки, является аналогом

пластинка.

Эта

костная

пла­

и продолжением слизистой обо­

стинка

вместе с

перепончатой

лочки барабанной полости.

пластинкой — основной

мемб­

Внутреннее ухо. Внутреннее

раной, являющейся ее продол­

ухо состоит из костного лаби­

жением,

делит

канал

улитки

ринта и заключенного в нем

на два спиральных коридора —

перепончатого лабиринта.

верхний

и

нижний.

Верхний

К о с т н ы й л а б и р и н т

на­

коридор — лестница

преддве­

ходится

в

глубине

пирамиды

рия,

нижний — лестница бара­

височной кости (см. рис. 84,

банная. Обе лестницы изолиро­

85). Латерально он граничит с

ваны

друг

от друга

и

только

барабанной полостью, к кото­

у верхушки улитки сообщаются

рой

обращены

окна

преддве­

между

собой

через отверстие.

рия

и

улитки,

медиально —

Лестница

преддверия

сообща­

с задней черепной ямкой, с ко­

ется

с

преддверием,

барабан­

торой он сообщается посредст­

ная лестница граничит с бара­

вом внутреннего слухового про­

банной

полостью посредством

хода,

водопровода

улитки и

окна улитки, закрытого вторич­

водопровода преддверия. Лаби­

ной

мембраной. Первый зави­

ринт

подразделяется

на

три

ток

называется

основанием

отдела:

средний — преддверие,

улитки, он выступает в бара­

кзади от

него — система

трех

банную

полость, образуя

мыс

полукружных каналов и

впе­

(promontorium).

реди

преддверия — улитка. На

Костный лабиринт заполнен

наружной

стенке

преддверия

перилимфойу а находящийся в

имеется

окно преддверия,

зак­

нем перепончатый лабиринт со­

рытое со

стороны

барабанной

держит эндолимфу.

полости

основанием

стремени.

П е р е п о н ч а т ы й

лаби­

Передняя часть преддверия со­

ринт

представляет собой

си­

общается с улиткой через лест­

стему каналов и полостей, кото­

ницу

преддверия,

задняя —

рая повторяет форму

костного

Различают

три

полукруж­

С анатомической и физиоло­

ных канала в трех взаимно

гической точек зрения в пере­

перпендикулярных

плоскостях:

пончатом лабиринте различают

горизонтальный, или латераль­

два аппарата: 1) слуховой ап­

ный, фронтальный, или перед­

парат, находящийся в перепон­

ний, и сагиттальный, или зад­

чатой

улитке;

2) вестибуляр­

ний. В каждом канале имеются

ный

аппарат,

объединяющий

два колена: гладкое и расши­

мешочки преддверия и три пе­

ренное — ампулярное. Гладкие

репончатых полукружных ка­

колена фронтального и сагит­

нала.

тального каналов слиты в одно.

Перепончатая улитка пред­

У л и т к а

представляет со­

ставляет собой

спиралеобраз­

бой костный спиральный канал,

ный канал — улитковый ход с

расположенным внутри него ре-

ную (отолитовую)

мембрану,

цепторным

аппаратом — спи­

содержащую

большое

число

ральным, или

кортиевым, ор­

кристаллов. Эти кристаллы на­

ганом.

зываются отолитами, они состо­

Над

спиральным

органом

ят из фосфата и карбоната

расположена

в виде

козырька

кальция (аррогонита).

покровная мембрана

(membra-

К р о в о с н а б ж е н и е

внут­

na tectoria). Она представляет

реннего уха осуществляется че­

собой мягкую упругую пластин­

рез

внутреннюю

слуховую

ар­

ку, покрывающую волоски ней-

терию. В е н о з н ы й о т т о к

из

роэпителиальных

волосковых

внутреннего уха идет по трем

клеток

спирального

органа.

путям: по

венам

водопровода

Перепончатые

полукружные

улитки,

водопровода

преддве­

каналы расположены в костных

рия

и внутреннего

слухового

каналах. Они

меньше диамет­

прохода.

ром и повторяют их строение,

И н н е р в а ц и я

внутреннего

т. е. имеют ампулярные и глад­

уха

осуществляется VIII

парой

кие части (колена) и прикреп­

черепных

нервов — преддвер-

лены к периосту костных стенок

но-улитковым (п. vestibulococh-

соединительнотканными

тяжа­

learis), в состав которого вхо­

ми, в которых проходят со­

дят

преддверный

(верхний)

и

суды. Исключение

составляют

улитковый

(нижний) корешки.

ампулы перепончатых каналов,

Они соответственно начинаются

которые

почти полностью вы­

от

преддверного

(Скарпа)

и

полняют

костные

ампулы.

улиткового

(спирального)

уз­

Внутренняя

поверхность

пере­

лов

и,

объединившись,

идут

пончатых

каналов

выстлана

общим стволом через внутрен­

эндотелием,

за

исключением

ний слуховой проход в продол­

ампул,

в

которых

располо­

говатый мозг, где и заканчива­

жены рецепторные

клетки. На

ются первыми нейронами'в слу­

внутренней

поверхности

ампул

ховых и

вестибулярных

ядрах.

имеется

небольшой

круговой

Вестибулярная

зона

связана

выступ — гребень,

на

поверх­

(см. рис. 82): 1) со спинным

ности

которого

расположены

мозгом; 2) мозжечком; 3) ядра­

опорные и чувствительные (ней-

ми

глазодвигательных нервов;

роэпителиальные)

волосковые

4)

ядрами

вегетативных

цент­

клетки,

являющиеся

перифе­

ров; 5) корой головного мозга.

рическими

рецепторами

вес­

тибулярного нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ

В преддверии лабиринта име­

ются два перепончатых мешоч­

ФИЗИОЛОГИЯ

ка — sacculus и utriculus с за­

ложенным

в

них

отолитовым

Слуховой анализатор (см. рис.

аппаратом. Последний состоит

64) — это единая система, беру­

из опорных и нейроэпителиаль-

щая начало от наружного уха

ных волосковых клеток. Воло­

и

заканчивающаяся

в

коре

ски чувствительных клеток, пе­

головного мозга. Каждому уча­

реплетаясь, образуют сеть, ко­

стку этой системы свойственна

торая

погружена

в

желеобраз­

определенная

функция,

нару-