Болезни уха, горла и носа

носа образуют глубокую и по­

пластинки (см. рис. 52,9) и

верхностную

сети,

анастомо-

клеток р^етч|гтой__1<дсти (см.

зируют

с

лимфатическими

со­

рис. 8,19) посредине (наиболь­

судами лица, впадают в около­

шая часть крыши), передней

ушные и подчелюстные лимфа­

стенки клиновидной_даз¥хи. че­

тические

узлы.

Иннервация

резотверстия продырявленной

наружного

носа

осуществляет­

пластинки проходят нити обоня­

ся за счет ветвей V и VII пар

тельного нерва (луковица этого

черепных

нервов.

нерва лежит на мозговой по­

Полость носа. Полость носа

верхности

продырявленной

(см.

рис.

8,8)

располагается

пластинки), ветви

решетчатой

между полостью рта и перед­

артерии и вены.

ней черепной ямкой, а с боко-

Медиальная

стенка,

или

вых

сторон — между

парными

перегородка носа,

состоит из

верхними челюстями и парными

переднего хрящевого и заднего

решетчатыми костями (см. рис.

костного отделов. Костный от­

6,10; 8,19). Она разделена пере­

дел

образован перпендикуляр­

городкой носа на две одинако­

ной

пластинкой

решетчатой

вые половины, открывающиеся

кости (см. рис. 8,12) и_сошни-

кпереди входами в нос и кзади

ком (см. рис. 8.11), хрящевой —

в носоглотку — хоанами. Каж­

четырехугольным

хрящом,

дая

половина

носа

окружена

верхний край которого образу-

4 воздухоносными

пазухами:

ет

переднюю

часть

спинки

верхнечелюстной, решетчатой,

носа.

лобной и клиновидной, которые

В

преддверии

носа,

впереди

находятся

в

соответствующих

переднего

края

четырехуголь­

анатомических костных образо­

ного хряща, имеется

видимая

ваниях и сообщаются на своей

снаружи

кожно-перепончатая

стороне с полостью носа. Каж­

подвижная

часть.

дая половина носа имеет 4 стен­

Латеральная

(

наружная )

ки: нижнюю,

верхнюю, меди­

стенка полости носа по своему

альную и латеральную; задней

строению более сложная. В ее

стенке

соответствуют л&оады,

формировании участвуют в пе­

передней — вход в нос.

редней

и

средней

частях

Нижняя стенка (дно полости

медиальная стенка и лобный

носа)

образована твердым

не­

отросток верхнечелюстной кос-

бом — двумя небными отроет -

ти, слезная кость, носовая

ками верхней челюсти и на

кость, медиальная

поверхность

небольшом

участке

кзади —

решетчатой кости и в задней

двумя

горизонтальными пля-

части, образуя края хоаны,

Г Т И Н к Я МИ

НРЙНПЙ

KQCTH

По

перпендикулярный

отдел

неб-

средней линии

обе

половины

ной кости и крыловидно-небные

твердого

неба соединены

по­

отростки клиновидной кости. На

средством

шва,

отклонения в

наружной

стенке располагают­

этом соединении ведут к обра*

ся

три

носовые

раковины:

зованию «волчьей пасти».

нижняя

(самостоятельная

Верхняя

стенка

(крыша)

кость) (см. рис. 8,5), средняя

полости носа состоит из костей

и верхняя

(костные

выступы

носа

спереди,

продырявленной

решетчатой

кости).

Между

пазуха

посредством лобно^ю-^

черепных

нервов

(п.

trigemi­

сового

канала

сообщается

со

nus).

Симпатическая

иннерва­

срёТним носовым ходом.

ция осуществляется из крыло­

Клиновидные

(основные)

видно-небного узла.

пазухи

располагаются

в

теле

клиновидной

кости.

Межпа­

зушная перегородка продолжа­

КЛИНИЧЕСКАЯ

ется

кпереди

к

перегородке

ФИЗИОЛОГИЯ

носа. Клиновидные пазухи, как

и задние

клетки

решетчатого

Дыхание через нос имеет боль­

лабиринта, сообщаются

с

по­

шое значение для человека. Это

лостью

носа

через

верхний

обусловлено тем, что нос выпол­

носовой ход.

няет,

кроме дыхательной, за­

новорожденного

имеются

щитную, резонаторную и обоня­

только

две

пазухи — верхне­

тельную

функции,

а также

челюстная

и

решетчатый

ла­

участвует в регуляции внешнего

биринт. Лобные и клиновидные

дыхдиия,

кровообращения и

пазухи

у

новорожденного

от­

других

функциях.

сутствуют, начало их формиро­

Дыхательная

функция

носа

вания относится к 3—4-му году

является

частью

функции

ды­

жизни. К

12-летнему

возрасту

хательного

аппарата

человека.

топография околоносовых

па­

Во время вдоха, обусловленного

зух приближается к возрастной

отрицательным

давлением

норме.

в

грудной

полости,

воздух

Слизистая

оболочка,

высти­

устремляется

в

обе

половины

лающая

околоносовые

пазухи,

носа

преимущественно

через

является продолжением слизи­

дыхательную

область

(regio

стой

оболочки

полости

носа,

respiratoria). При этом основ­

однако отличается от нее мень­

ной воздушный

поток

направ­

шей

толщиной

(около 0,1

мм)

ляется

дугообразно,

jgepx,

и

отсутствием

кавернозной

затем

вниз

вдоль средней и

ткани.

частично

нижней

раковин

К р о в о с н а б ж е н и е

око­

и

кзади

к хоанам. Выдох

лоносовых пазух происходит по

в

основном

происходит

через

ветвям

в

основном

наружной

нижние отделы

полости

носа.

и частично внутренней

сонных

Давление

струи

воздуха

на

артерий. Отток

крови

осуще­

слизистую

оболочку

носа

уча­

ствляется

по

венам,

анастомо-

ствует в возбуждении

рефлекса

знрующим

между собой и со­

вдоха.

Если

дыхание

осуще­

общающимся с венами наруж­

ствляется

через рот, то вдох

ного

носа,

лицевой

области,

становится менее глубоким, что

орбиты,

мозгового черепа,

ве­

ухудшает отток венозной крови

нозными сплетениями и череп­

из черепа, уменьшает количест­

ными

синусами.

Л и м ф о о т -

во

поступающего в организм

то к

направлен

в

заглоточные,

кислорода

и

может

оказать

подчелюстные

и

глубокие

различное

патологическое

шейные узлы.

влияние

на

нервную,

сосуди­

Околоносовые пазухи иннер-

стую,

кроветворную

и

другие

вируются I и II ветвями V пары

системы, особенно у детей.

Защитная

функция

носа

тельного эпителия. Вот почему

представлена

механизмами,

необходимо

избегать

продол­

с

помощью

которых

воздух

жительного

введения

в

нос

согревается,

увлажняется и

масляных,

содовых, сосудосу­

очищается во время прохожде­

живающих

и

других

капель.

ния по носовым путям. Холод­

Выраженным

обеззаражива­

ный воздух как раздражающий

ющим

эффектом

обладает

фактор вызывает очень быстрое

также лизоцим, который

со­

рефлекторное

расширение

держится

в

секрете

слезных

и

заполнение

кровью

кавер­

желез и носовой слизи.

нозных

пространств

носовых

К

защитным

механизмам

раковин. При этом объем ра­

относится

также

рефлекс

ковин

значительно увеличива­

чихания

и

слезоотделения.

ется,

поверхность

их

также

Пылевые

частицы,

механиче­

становится

большей,

соответ­

ские,

химические,

холодовые

ственно

суживается

просвет

и другие факторы могут быть

носовых ходов.

раздражителями

этого

реф­

Увлажнение

воздуха

в

по­

лекса.

лости носа происходит за счет

Обонятельная функция

носа

насыщения

влагой,

покрыва­

у человека

обеспечивается

ющей слизистую оболочку. При

обонятельной зоной слизистой

прохождении

струи

воздуха

оболочки, в которой находятся

через преддверие носа крупные

нейроэпителиальные

веретено­

частицы

пыли

задерживаются

образные обонятельные клетки,

достаточно густыми волосками

представляющие

собой

хемо-

кожи

преддверия. Более

мел­

рецепторы. При

сужении или

кая

пыль,

которая

прошла

закрытии

обонятельной

щели

через

первый

фильтр,

вместе

наступает

респираторная

гипр-

слизистой оболочке, покрытой

обоняния может быть обуслов­

|лизистым

секретом;

осажде­

лено

также

и

поражением

нию пыли способствуют узость

нервных

рецепторных

клеток.

К изогнутость

носовых ходов.

Непосредственным

раздражи­

Юколо

40—50%

пылевых

телем обонятельного рецептора

иастиц и микробов вдыхаемого

являются молекулы газообраз­

воздуха задерживается и уда­

ного вещества, а также пара,

ряется вместе со слизью. Эту

тумана,

пыли,

дыма,

раство­

•функцию выполняет мерцатель­

ренные в секрете обонятельных

ный эпителий,

колебательные

желез. Воспринимаются и за­

движения

ресничек

которого

пахи веществ,

которые раздра­

продвигают

слизь

в

сторону

жают

окончания

тройничного

^носоглотки.

Проводя

лечение

нерва,

например запах

наша­

Заболеваний носа, нужно учи-

тырного

спирта.

Нарушение

( %1вать, что любое вливание

обоняния может

выражаться

рапель в нос, особенно дли-

в его извращении (кокасмия).

^ельнЪе,«

наряду с

лечебным

Резонаторная функция носа

Эффектом

может

оказать

и околоносовых

пазух

игра­

отрицательное

влияние на

ет роль в окраске (тембре) го­

дренажную

функцию

мерца­

лоса.