Болезни уха, горла и носа

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ

ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

ингаляции достигается разжи­ жение корок и густой слизи, улучшается отхаркивание. При масляной ингаляции (масло только растительное) создается защита слизистой оболочки за счет образования тонкой плен­ ки.

Больные с заболеваниями

воспалительных заболеваниях гортани, трахеи и бронхов про­ водятся местные терапевтиче­ ские мероприятия. К ним отно­ сятся смазывания, вливания в гортань, трахею и бронхи, вду­ вания порошкообразных ве­ ществ в гортань, ингаляции (холодные и паровые). Смазы­ вание слизистой оболочки гор­ тани производится с помощью гортанного зонда с нарезкой, на который накручена вата. Ле­ карство не должно стекать с ваты (возможен ларингоспазм). Для вливаний применяют гор­ танный шприц с металлическим наконечником, который крепит­ ся к шприцу гайкой. Введение в гортань и трахею лекарствен­ ных средств осуществляется под контролем зрения. При этом способе лечения ларингоспазма практически не бывает. Вдува­ ние порошкообразных веществ производится порошковдувателем с изогнутым наконечником. Количество лекарства, вводи­ мого в дыхательные пути, должно быть минимальным.

Ингаляции — вдыхание раз­ мельченных воздухом или па­ ром лекарств — могут прово­ диться ручными приборами, пе­ редвижными или стационарны­ ми аппаратами. Для ингаляций применяют антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты и др. При щелочной

внимания со стороны медицин­ ского персонала. Известно, что при остром ларингите больше страдает голосовая функция, в меньшей — дыхательная. Боль­ ным острым ларингитом или с обострением хронического ла­ рингита нельзя разговаривать.

При обострении хронического ларингита в гортани могут об­ разовываться корки из слизи, которые суживают голосовую щель и обусловливают разви­ тие стеноза. При развитии на­ чальных явлений стеноза необ­ ходимо в гортань влить 1,5— 2 мл щелочно-масляного раст­ вора.

Наиболее опасной формой поражения гортани, при кото­ рой быстро развивается стеноз, является ее отек, чаще аллер­ гической природы. Для ликви­ дации отека или задержки его развития больному, помимо антигистаминных средств (пипольфен, димедрол), стероид­ ных (преднизолон) и мочегон­ ных препаратов, нужно назна­ чать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны). Боль­ ные с отеком гортани должны находиться в ЛОР-стационаре, так как необходимо постоянное наблюдение за их дыханием.

Резкое затруднение дыхания может наступить и при подскладочных формах ларингита, обычно у детей. Уходу за деть-

ми с ложным крупом (подекла­ дочным ларингитом) следует уделять особое внимание, так как приступы удушья, как пра­ вило, возникают ночью и дети, кроме затруднения дыхания, испытывают и страх. Для ку­ пирования приступа нужно обеспечить доступ свежего воз­ духа (открыть окно), использо­ вать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, гор­ чичники на икры, горячее питье), очень важно успокоить ребен­ ка. В тяжелых случаях прихо­ дится производить трахеостомию (см. рис. 266—272). В

большинстве случаев трахеостомня производится в экстрен­ ном порядке, нередко в непри­ способленном помещении или даже в постели больного.

В первые дни после трахеостомии необходимы тщатель­ ный уход за больным и постоян­ ное наблюдение. Для предот­ вращения закупорки просвета трубки слизью или засохшей коркой рекомендуется каждые 2—3 ч вливать в трахеотоми­ ческую трубку по 2—3 капли (не более!) стерильного расти­ тельного масла, 4% раствора

бикарбоната натрия (питьевая сода) или свежеприготовлен­ ного раствора химопсина. Эти лекарственные средства целе­ сообразно чередовать. Первые дни после операции внутрен­ нюю трахеотомическую трубку нужно вынимать 2—3 раза в день, очищать ватой, наверну­ той на гибкий зонд с нарезкой, после чего кипятить. Наружную трахеотомическую трубку мо­ жет извлекать только врач. При вязком секрете внутрен­ нюю трубку приходится уда­ лять и чистить чаще, так как

при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не со­ гревается в полости носа и глот­ ке. Необходимо подвешивание над трахеотомической трубкой влажней марлевой салфетки в виде фартука.

При уходе за больным с тра­ хеотомической трубкой очень важно удалять отделяемое бронхов и трахей. Ослабленные больные не могут хорошо от­ кашляться, поэтому у них при­ ходится периодически отсасы­ вать содержимое трахеи. За полчаса до этой процедуры приподнимают ножной конец кровати и делают массаж груд­ ной клетки, за 10 мин до отса­ сывания через трахеотомиче­ скую трубку вводят для разжи­ жения слизи 1 мл 2% раствора бикарбоната натрия. Отсасы­ вание производят специальным аппаратом. Наконечник отсоса перед процедурой стерилизуют кипячением. Вводить катетер в трахеостому надо не менее чем на 10 см.

Больные с трахеотомической трубкой, как правило, получйют жидкую пищу.

Необходимо также следить за тем, чтобы откашливаемая больным мокрота не мацерировала кожу вокруг трахеостомы. Для этого кожу хорошо обра­ батывают (механическое уда­ ление мокроты, смазывание де­ зинфицирующими растворами), а затем покрывают пастой Лассара. Для предупреждения за­ стойных явлений в легких боль­ ной через сутки после опера­ ция должен принять полусидя­ чее положение и каждые 2—3 ч делать дыхательную гимнасти­ ку (10 глубоких вдохов и вы­ дохов).