Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Болезни уха, горла и носа

.pdf
Скачиваний:
63
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
15.57 Mб
Скачать

покров лица

препятствует пра­

стезией

1—3%

 

раствором

вильной обработке кожи и мо­

дикаина

или

ксилокаина

жет служить причиной плохого

и др.

 

 

 

 

 

 

заживления операционной раны.

В

амбулатории

предпочти­

При

 

операциях

в

полости

тельно

производить

операции

носа и на околоносовых пазу­

лицам не старше 50 лет, не

хах

дезинфекция

операцион­

имеющим какой-либо патологии

ного поля отличается от тако­

внутренних органов. Для хирур­

вой в общей хирургии. Полость

гического вмешательства в ам­

носа

необходимо

очистить от

булаторных условиях больные

слизи или патологического со­

должны

иметь: общий

клини­

держимого. Затем

76% этило­

ческий

анализ

крови,

анализ

вым спиртом (а не 5% настой­

крови на геморрагический синд­

кой

йода)

дважды

обрабаты­

ром

(свертываемость,

время

вают

кожу лица.

 

 

кровотечения, количество тром­

 

В обязанности врача и меди­

боцитов); общий клинический

цинской сестры входит контроль

анализ мочи, данные рентгено­

за

документацией,

 

разрешаю-

скопии органов грудной клетки,

щей произвести вмешательство

рентгенограмму

носа и

прида­

в

амбулаторных условиях или

точных пазух (в одной или

в

стационаре. Ряд

хирургиче­

нескольких проекциях в зависи­

ских

вмешательств

больным с

мости от патологического про­

патологией ЛОР-органов мо­

цесса); анализ крови на RW,

жет быть произведен в усло­

данные о групповой принадлеж­

виях

операционной

амбулато­

ности крови, резус-факторе;

рии. К ним относятся: подсли-

заключение терапевта

об

от­

зистая

резекция

перегородки

сутствии противопоказаний

со

носа, различные по объему кон-

стороны внутренних органов к

хотомия, полилотомия, вскрытие

операции в амбулаторных

ус­

клеток

решетчатого

лабирин­

ловиях, заключение стоматоло­

та,

эндоназальное

вскрытие

га о состоянии зубочелюстной

верхнечелюстной пазухи, тре-

системы и санации зубов. Пе­

панопункция

лобной пазухи,

ред

операцией производится

различного рода биопсии. Эти

ЭКГ.

 

 

операции, как

правило, про­

Следует отметить,

что сани­

изводятся под местной ин-

тарно-гигиенические

требова­

фильтрационной

анестезией

ния

к амбулаторной

операци­

0,5—1%

раствором

новокаина

онной такие же, как и к любому

или под

аппликационной ане­

хирургическому блоку.

2

З А Б О Л Е В А Н ИЯ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА

Среди заболеваний г л о т к и выделяют повреждения, гиперт­ рофические изменения, острые

ихронические неспецифические

испецифические воспаления слизистой оболочки, лимфаденоидных образований, опухо­ левые поражения и др.

Возникновение острого ринофарингита или эпифарингита в большей части случаев обус­ ловлено распространением во­ спаления из нижней части глот­ ки и носовой полости при ост­ ром и обострениях хроническо­ го воспаления глотки, носа и околоносовых пазух. В ряде случаев острое воспаление верх­ ней трети глотки бывает первич­ ным и распространяется на сли­ зистую оболочку носа и нижних отделов глотки, например при сезонном катаре верхних ды­ хательных путей.

Изолированное острое воспа­ ление среднего отдела глотки встречается редко. Чаще оно возникает как нисходящее острое воспаление полости носа

иносоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин.

Острый фарингит сопровож­ дается ощущением сухости, саднения и болезненности в глотке, гиперемией ее слизистой оболочки. Болезненность усили­ вается и может иррадиировать в ухо при спустомэ глотке. На задней стенке часто бывает слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия и припухлость расп­ ространяются с задней стенки глотки на задние небные дужки

иязычок. Выраженные формы острого фарингита сопровож­ даются регионарным лимфаде­ нитом, а у детей и повышенной температурой тела. Осложне-

152

ния при нем такие же, как и при ринофарингите. Продолжи­ тельность болезни до 2 нед.

Хроническое воспаление глот­ ки подразделяется на хрониче­ ский простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и боковой и хронический атрофический фарингит. Хрониче­ ский фарингит относится к час­ тым заболеваниям глотки. У де­ тей он встречается реже и в основном в виде простой и ги­ пертрофической форм. У муж­ чин в основном отмечается ги­ пертрофическая форма фарин­ гита, у женщин — атрофичеекая. Мужчины болеют чаше.

Под термином «хронический тонзиллит» обычно подразуме­ вают хронический воспалитель­ ный процесс в небных минда­ линах. По данным разных авто­ ров, хронический тонзиллит сре­ ди взрослого населения встре­ чается в 4—10% случаев, а

среди

детского — приблизи­

тельно в

12—15% случаев.

Среди

миндалин лимфадено-

идного глоточного кольца хро­ ническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) встречается намного чаще, чем

всех остальных

вместе

взятых.

Повреждения

п и щ е в о д а

разделяются

на

наружные

и

внутренние.

К наружным,

бо­

лее редким,

относятся

прорыв

ны сочетанным повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, позвоночника

идыхательных путей. Лишь при отсутствии такого сочетания поражений раненый не погиба­ ет в момент травмы. Симпто­ матика проникающего ранения пищевода часто бедна. Наруше­ ние проведения пищи и боль при глотании бывают при ране­ нии входа в пищевод. Эти симп­ томы менее выражены при по­ вреждении более низких его отделов. Наличие таких при­ знаков наряду с изучением на­ правления и глубины раневого канала позволяет заподозрить

ивыявить повреждение стенки пищевода. Сообщение дефекта стенки пищевода с раной часто удается выявить с помощью проглатывания стерильной ок­ рашенной жидкости (растворы фурацилина, риванола и др.).

Ожоги глотки и пищевода бывают термические, химиче­ ские, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возни­ кают обычно при проглатыва­ нии горячей пищи, чаще жид­ кой, иногда при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелыми бывают химические ожоги глот­ ки и пищевода, которые возни­ кают при проглатывании корро­

впищевод абсцессов лимфа­ зийно действующих жидких

тических узлов, прорастание в него опухоли. К внутренним повреждениям относят все слу­ чаи повреждения слизистой оболочки пищевода инородны­ ми телами, химическими веще­ ствами, при медицинских мани­ пуляциях и т. д.

Комбинированные ранения шейного отдела пищевода опас­

ядов, концентрированных раст­ воров кислот и щелочей или случайно, или с суицидальной целью. Ожоги глотки и пище­ вода чаще вызываются уксус­ ной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатыр­ ным спиртом, иногда концент­ рированными серной, соляной, азотной и др. кислотами.

Заболевания глотки и пищевода (продолжение)

200. Нагноившаяся киста правой небной миндалины.

201. Вскрытие

нагноившегося

подчелюстного

лимфатического

узла.

 

202. Обострение хронического гранулезного фарингита.

154

Заболевания

глотки и пищевода (продолжение)

203.

Хронический

субатрофиче-

204. Хронический

тонзиллит,

ский

фарингит.

 

острый фарингит.

 

205. Хронический тонзиллит с выраженными клиническими признаками Гизе, Б. С. Преобра­ женского и В. Н. Зака.

206. Атрофический фарингит.

155

Заболевания гортани, трахеи и бронхов (продолжение)

207. Субатрофический

фарингит

208. Хронический тонзиллит. Су-

в состоянии обострения. Небные

батрофический фарингит,

миндалины удалены.

 

 

209. Гранулезный фарингит. Не­ бные миндалины отсутствуют.

210. Хронический

тонзиллит .

Субатрофический

фарингит в сос­

тоянии обострения.

156

Заболевания гортани,

трахеи и бронхов

(продолжение)

211. Хронический

тонзиллит .

Гранулезный

фарингит. Папил­

лома язычка

мягкого

неба.

212. Классификация хроническо­ го тонзиллита по Преображенско­ му — Пальчуну .

213. Правосторонний

интратон-

зиллярный

абсцесс

у больного

хроническим

тонзиллитом.

Заболевания гортани, трахеи н бронхов (продолжение)

214. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс, вскрытый через супратонзиллярную ямку.

215. Папиллома слизистой обо­ лочки задней стенки глотки.

216.

Фарингоскопическая

карти­

на распадающейся

раковой

опу­

холи

левой небной

миндалины.

158

Заболевания гортани, трахеи и бронхов (продолжение)

217. Дифтерия глотки.

218. Рентгенограмма

гортани,

контрастное вещество

(1), расширено

трахеи и пищевода

(боковая про­

ретротрахеальное пространство (2) —

екция) .

 

эзофагит; расширено

превертебраль-

 

 

 

В гортаноглотку и пищевод введено

ное пространство (3) .

 

159

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

219. Рентгенограмма шеи (боковая проекция). Инородное тело (рыбья кость) пищевода на уровне С 7 — Tj (рентгенограмма Я. А. Фастов­ ского) .

220. Рентгенограмма шеи (боковая проекция) ( I ) . Значительное рас­ ширение превертебрального про­ странства С 4 — С 7 с наличием воз­ душной полости ( 2 ) . Травмати­ ческий эзофагит шейного отде­ ла (рентгенограмма Я. А. Фастов­ ского) .

160