Болезни уха, горла и носа

Цфамиды, он состоит из хря­

3)

две

мышцы,

натягиваю­

щей,

соединенных

связками.

щие голосовые складки: а) щи-

Среди них имеются три непар­

точерпаловидная;

она

форми­

ных

хряща:

надгортанный,

рует голосовую складку,

кото­

щитовидный, перстневидный, и

рая

является

образователем

три

парных:

черпаловидные,

звука, б)

перстнещитовидная;

рожковидные,

клиновидные.

4) две мышцы, осуществляю­

Хрящи

гортани

соединены

щие

опускание

надгортанника

между собой при помощи свя­

и наклон его кзади: а) черпа-

зок и суставов,

допускающих

лонадгортанная

парная,

рас­

известную

подвижность

их

положена

между

верхушкой

по отношению друг к другу.

черпаловидного хряща и краем

Различают наружные и внут­

надгортанника, б)

щитонадгор-

ренние мышцы гортани. К пер­

танная мышца парная в виде

вым

относятся

три

парные

удлиненной

слабо

выражен­

мышцы,

которые

фиксируют

ной пластинки, натянута меж­

орган

в

определенном поло­

ду

внутренней

поверхностью

жении, поднимают и опускают

угла щитовидного хряща и бо­

его: 1) грудино-подъязычная,

ковым

краем

надгортанника.

2) грудино-щитовидная, 3) щи-

П о л о с т ь

г о р т а н и

обра­

топодъязычная.

Расположены

зуют хрящи,

связки,

мышцы.

эти мышцы на передней и бо­

Изнутри

гортань

выстлана

ковой

поверхностях

гортани.

слизистой

оболочкой.

В гор­

Движения

гортани

осущест­

тани

различают

три

этажа:

вляются и

другими

парными

верхний,

или

вестибулярный,

мышцами, которые сверху при­

над

голосовыми

складками,

крепляются

к

подъязычной

средний — область

голосовых

кости, а именно челюстно-

складок

и нижний — подскла-

подъязычной,

шилоподъязыч-

дочное пространство.

ной и двубрюшной.

В х о д

в г о р т а н ь

огра­

Внутренние

мышцы

гор­

ничен спереди надгортанником,

тани (их 7) по своей функции

сзади — верхушками

черпало­

могут

быть

разделены

на

видных хрящей и с боков —

следующие группы:

черпалонадгортанными

склад­

черпаловидная

мышца.

Она

лагаются грушевидные синусы.

расширяет просвет

гортани

От передней,

обращенной

к

при вдохе за счет смещения

корню языка поверхности над­

кзади и кнутри мышечных от­

гортанника

направляются

к

ростков

черпаловидных

хря-

корню языка три язычно-над-

щер;

гортанные

складки: одна сре­

2) три мышцы, суживающие

динная и две боковых. Ямки

прбсвет

гортани,

тем

самым

между

этими складками назы­

обеспечивающие

голосовую

вают

язычно-надгортанными

функцию: а) боковая перстне-

углублениями,

или

валлеку-

черпаловидная

парная,

б)

по­

лами. В полости гортани по

перечная

черпаловидная

не­

обе стороны от середины рас­

парная, в) парная косая чер­

полагаются две пары

горизон­

паловидная;

тально идущих складок слизи-

стой оболочки, верхние из них

Л и м ф а т и ч е с к а я

с е т ь

называются

вестибулярными

гортани

более

всего

развита

складками,

нижние — голосо­

в области слизистой оболочки

выми. Та часть полости горта­

желудочков

и

верхнего

этажа

ни, которая расположена выше

гортани. Отсюда и из среднего

голосовых

складок, имеет

вид

этажа

гортани

лимфа

собира­

конусовидной

полости,

сужи­

ется в глубокие шейные лимфа­

вающейся книзу, и называется

тические узлы, расположенные

преддверием

гортани.

Обра­

по ходу

внутренней

яремной

зующаяся

между

голосовыми

вены. Из нижнего этажа лим­

складками

щель

называется

фа оттекает в узлы, распола­

голосовой

щелью. Через

нее

гающиеся

перед

конической

происходит

сообщение с ниж­

связкой,

вдоль

внутренней

ней

частью

полости

гортани,

яремной вены, и претрахеаль-

называемой

также

подголосо-

ные.

вой

полостью. Вестибулярные

И н н е р в а ц и я

гортани

и голосовые

складки

парные.

осуществляется

чувствитель­

С каждой стороны между ве­

ными

и

двигательными

ветвя­

стибулярными

и

голосовыми

ми блуждающего нерва. Верх­

складками

находятся

углубле­

ний гортанный нерв в основ­

ния — гортанные

желудочки,

ном

чувствительный,

отходит

кнаружи

в

желудочке

имеется

от блуждающего нерва в об­

карман,

восходящий

кверху.

ласти

верхнего

отдела.

Ниж­

Длина

голосовых

складок

у

ний гортанный нерв двигатель­

мужчин — 20—22

мм,

у

жен­

ный,

левый

отделяется от

щин— 18—20 мм, ширина го­

блуждающего нерва в том ме­

лосовой щели в задней части у

сте, где последний огибает дугу

взрослых

колеблется

в

преде­

аорты, а правый отходит от

лах 17—20 мм.

блуждающего нерва на уровне

Слизистая

оболочка

гортани

подключичной артерии. В гор­

является

продолжением

сли­

тань эти ветви входят сЬоку

зистой

оболочки

гортаноглот-

между перстневидным и щито­

ки, внизу она переходит в сли­

видным хрящами.

зистую

оболочку трахеи. По­

Трахея

является

продолже­

верхность

слизистой оболочки

нием гортани, с которой она

гортани

выстлана

цилиндриче­

связана

посредством

перстне-

ским мерцательным эпителием,

трахеальной

связки. Трахея —

за

исключением

голосовых

длинная цилиндрическая труб­

складок, где плоский эпителий.

ка (длиной 11—13 см) — начи­

К р о в о с н а б ж е н и е

гор­

нается на уровне тела VII шей­

тани осуществляется верхними

ного

позвонка,

а

на

уровне

и нижними

гортанными

арте­

IV — V грудных позвонков она

риями,

венозный

отток — ря­

делится на два главных брон­

дом сплетений, которые связа­

ха. Место деления

называется

ны

с венозными

сплетениями

бифуркацией. У

новорожден­

глотки, языка и шеи. Основ­

ных

нижний

конец

трахеи

ной отток крови идет через верх­

находится

на

уровне

I I I —

нюю щитовидную вену во внут­

IV грудных

позвонков. Стенка

реннюю яремную вену.

трахеи состоит из 16—20 подко-

вообразной формы гиалиновых

И н н е р в а ц и я

трахеи

и

хрящей, свободные концы кото­

бронхов

происходит

за

счет

рых направлены кзади. Между

возвратной

ветви

блуждаю­

ними

натянута

перепончатая

щего нерва и его трахеаль-

часть

стенки

трахеи,

которая

ных веточек, которые в ниж­

граничит со стенкой пищевода.

нем отрезке дыхательных путей

Хрящи соединены между собой

образуют

сплетение. Мышеч­

кольцевидными связками, бла­

ные

волокна,

заложенные в

годаря которым просвет трахеи

бронхах,

снабжаются

нерв­

расширяется при вдохе и сужи­

ными волокнами блуждающего

вается

при

выдохе.

Ширина

и симпатического нервов.

просвета

трахеи

не

является

постоянной величиной. У муж­

КЛИНИЧЕСКАЯ

чин она колеблется от 15 до

22 мм, у женщин — от

13 до

ФИЗИОЛОГИЯ

18 мм, у ребенка грудного воз­

раста — от 6 до 7 мм, у ребен­

Гортани,

трахее

и

бронхам

ка

10

лет — от

8

до

11

мм.

присущи

три функции:

дыха­

Изнутри трахея выстлана сли­

тельная, защитная и голосо-

зистой

оболочкой,

покрытой

образовательная.

цилиндрическим

мерцатель­

Дыхательная

функция.

Гор­

ным эпителием. Движение рес­

тань

является

частью

дыха­

ничек

направлено

кверху.

тельного

пути,

она

проводит

Задняя перепончатая

часть

воздух при вдохе в нижеле­

стенки

трахеи

прилежит

к

жащие отделы — трахею, брон­

передней стенке пищевода. Та­

хи и легкие, при выдохе воз­

кое соотношение следует иметь

дух проходит в обратном на­

в виду при проведении трахео-

правлении. Акт дыхания обес­

стомии,

когда возможно

ране­

печивается дыхательной муску­

ние стенки пищевода и обра­

латурой,

а

в гортани — сокра­

зование

впоследствии трахео-

щением

расширяющих

голосо­

пищеводного свища. На

месте

вую щель задних перстнечер-

бифуркации

внутри

трахея

паловидных

мышц. Голосовая

образует выступ — шпору

(ca­

щель при дыхании всегда рас­

rina), последняя несколько от­

крыта.

клонена влево. Из двух глав­

Защитная функция. Гортань

ных бронхов правый короче и

и трахея, являясь частью ды­

шире, чем левый. Длина пра­

хательного тракта,

выполняют,

вого бронха

3

см,

левого —

с одной стороны, роль барьера,

5 см. Правый бронх, почти не

препятствующего

попаданию

изгибаясь, продолжает трахею,

инородных

тел

в

нижележа­

поэтому

инородные тела

чаще

щие дыхательные пути, с дру­

всего попадают именно в него.

гой — органа, способствующе­

К р о в о с н а б ж е н и е

тра­

го

увлажнению,

согреванию

хеи и бронхов осуществляется

и

очищению вдыхаемого

воз­

за

счет

нижней

щитовидной

духа.

Механизм

защитной

и бронхиальной артерий. Вены

функции

связан

с

наличием

трахеи и бронхов впадают в

трех

рефлексогенных

зон

сли­

щитовидные вены.

зистой оболочки гортани. Пер-

вая зона

расположена

вокруг

ция. В воспроизведении звуков

входа

в

гортань

(гортанная

участвуют

три основных

от­

поверхность

надгортанника,

дела

дыхательного

аппарата:

слизистая

оболочка черпало-

1)

легкие,

бронхи,

трахея

надгортанных

складок).

Вто­

(нижний резонатор); 2)

голо­

рая зона

занимает

переднюю

совой аппарат гортани, в ча­

поверхность

черпаловидных

стности

голосовые

складки;

хрящей (от их вершины до

3) резонирующие полости рта,

основания)

и продолжается

носа

и

околоносовые

пазу­

на промежуток между голосо­

хи,

изменяющие свою

форму

выми

отростками черпаловид­

вследствие

движения

нижней

ных хрящей. Третья зона рас­

челюсти, губ, неба и щек

положена в подскладочном про­

(верхний резонатор).

странстве,

на

внутренней

В

момент

произнесения

зву­

поверхности

перстневидного

ка голосовая щель вначале за­

хряща.

крыта, т. е. голосовые складки

пищевыми

и другими частица­

сомкнутом

состоянии.

Затем

ми или какими-либо химиче­

под давлением

воздуха, нахо­

скими

веществами

слизистой

дящегося в легких, трахее и

оболочки

этих

зон

наступает

бронхах,

она

открывается

на

спазм

голосовой

щели.

Реф­

очень короткое время и в этот

лекс

передается

на

мышцы,

момент

часть

воздуха

проры­

способствующие выдоху. В та­

вается

через голосовую щель,

ких

случаях

возникает

реф­

после

чего

голосовые

складки

лекторный

кашель,

отхарки­

вновь

смыкаются;

частота

вается

мокрота

и

учащается

этих

колебательных

движений

дыхание.

При

глотании

гор­

соответствует

высоте

изда­

тань

совершает

сложное

дви­

ваемого

тона.

Желая

произ­

жение. Она поднимается

вверх

нести

звук

необходимой

вы­

и сзади наперед, входя в глот­

соты, человек, сокращая опре­

ку,

прикрывается

надгортан­

деленным

образом

гортанные

ником,

который

опускается

мышцы,

рефлекторно

придает

корнем языка, причем верхуш­

голосовым

складкам

необхо­

ка

надгортанника

прилегает

димые

длину

и

напряжение,

к задней стенке глотки. Пище­

а верхним резонаторам — опре­

вые

массы

обтекают

надгор­

деленную форму.

танник с двух сторон и по­

При шепоте происходит смы­

падают

в

расширенный

вход

кание голосовых складок толь­

в пищевод.

ко в передних отделах. Воз­

Защитная функция трахеи и

дух, проходя через

голосовую

бронхов заключается

в

выве­

щель, в заднем отделе обра­

дении из них попавших с воз­

зует шум,

который

называется

духом

посторонних

веществ.

шепотным

голосом. Звук

раз­

Этому

способствуют

мерца­

личается по высоте, тембру и

тельный

эпителий

слизистой

силе. В связи с большим раз­

оболочки и продуцируемая ею

мером

гортани

и

голосовых

слизь.

складок у мужчин голос ниже,

Голосообразовательная

функ­

чем у детей и женщин.

7— перстнетрахеальная

связка;

8— трахе-

альный

хрящ;

вверху

справа — вид

сбоку:

I— надгортанник;

2— подъязычная

кость;

3— шитолодъязычная

мембрана;

4— Щито:_

видный_лрящ;

5— щитоперстневидная

(ко­

ническая)

связка;

6— перстневидный

хрящ;

7— перстнетрахеальная

связка!

трахё-~

альный

хрящ;

9— черпаловидный

хрящ;

10— клиновидный

хрящ;

внизу —

фронтальный разрез,

вид • сзади:

1 — над­

гортанник;

2— подъязычная

кость;

3—

щитоподъязычная

мембрана; 4— вестибуляр­

ная

складка;

5— щитовидный

хрящ;

6—

гортанный

желудочек;

7— голосовая

склад­

ка;

8— перстневидный

хрящ;

9— подскла-

39.

Смещение массива

гортани

в

горизонтальной плоскости для

выявления

симптома

хруста —

одного из

симптомов

опухоли

гортани.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ

43. Схема проведения непрямой

ИССЛЕДОВАНИЕ

ларингоскопии.

44. Непрямая ларингоскопия. Гор­

ся тыльной поверхностью зеркала.

танное зеркало укрепляют в ручке

Плоскость зеркала

устанавливают

и нагревают. Оборачивают

язык

под углом 45° к срединной оси

марлевой салфеткой и берут его

глотки,

благодаря

чему

отражен­

пальцами левой руки так, чтобы

ный

пучок

света

освещает

гор­

большой

палец располагался на

тань и гортаноглотку. Гортань

верхней

поверхности

языка,

сред­

осматривают

в

двух

фазах

ний — на нижней, а указательный

физиологической

деятельности:

палец приподнимал верхнюю губу.

при вдохе (голосовая щель от­

Гортанное

зеркало

правой

рукой

крыта)

и

фонации

(голосовая

вводят в полость рта зеркальной

щель сомкнута), при этом пере-

плоскостью параллельно плоскости

днезаднее направление

получается

языка,

не

касаясь

корня

языка

обратным — передние

отделы

вид­

и задней стенки глотки, до мяг­

ны

сверху и

сзади,

задние — вни­

кого неба, которое

приподнимает­

зу и спереди.

а — во

время

вдоха:

1—корень язы­

ка и язычная

миндалина;

2— над­

гортанник; 3— валлекулы;

4— голо­

совые

складки;

5— вестибулярные

складки;

6—гортанные желудочки;

7—черпаловидные

хрящи;

8— меж-

черпаловидное

пространство;

9— чер-

палонадгортанные

складки;

Ш— гру­

шевидные синусы;

11— верхние кольца

трахеи;

12— стебелек

надгортанника;